【正文】 滲出性腹瀉? 若直腸粘膜受累 ,由于炎性直腸對膨脹更加敏感 ,故可引起里急后重和排便次數(shù)增多 .動力性腹瀉? 由腸蠕動亢進致腸內(nèi)食糜停留時間少，未被充分吸收所致的腹瀉。滲透性腹瀉特點? 禁食或停藥后腹瀉停止? 糞中可含有未經(jīng)消化或吸收的食物或藥物滲出性腹瀉? 黏膜炎癥、潰瘍、浸潤性病變導致血漿、黏液、膿血等滲出。? 臨床特征：大量水瀉，糞鉀、糞碳酸氫根濃度高，因丟失引起嚴重低鉀血癥和酸中毒；低 /無胃酸；還有血鈣血糖升高和面紅。 吸收分泌性腹瀉? 如霍亂弧菌：? 霍亂弧菌毒素與黏膜細胞受體結合，激活腺苷環(huán)化酶，增加環(huán)磷酸腺苷（cAMP）濃度? cAMP對電解質(zhì)和水分的分泌起誘導作用，引起大量腸液分泌。溶血性黃疸? 發(fā)病機制? 血 紅細胞 ? 單核 巨噬 血紅蛋白 細胞系統(tǒng)? 血 膽紅素 白蛋白復合 （ UCB） 肝細胞的處理能力? 以 UCB升高為主的黃疸溶血性黃疸? 血 膽紅素 （ UCB）? 肝 膽紅素葡萄糖醛酸酯 (CB) ? 腸 尿膽原 腸道 腎? 糞膽素 尿膽素 臨床表現(xiàn)? 黃疸：輕度，呈 淺檸檬色? 急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐及血紅蛋白尿 （尿呈醬油色），嚴重的可有急性腎功能衰竭? 慢性溶血：脾腫大? 貧血：蒼白、乏力、頭昏實驗室檢查? 血清 TB升高，以 UCB為主， CB基本正常； CB/TB 1520%尿膽原增加，尿膽紅素 ()， 尿血紅蛋白 (+)? 糞膽素增加? 骨髓紅系增生活躍 。l大量紅細胞破壞，造成貧血、缺氧大量紅細胞破壞，造成貧血、缺氧和紅細胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削和紅細胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細胞對膽紅素的處理能力。血清膽紅素正常值? 總膽紅素 ( TB ) ?mol/L()? 結合膽紅素（ CB） ?mol/L(00. 2mg/dl)? 非結合膽紅素（ UCB） ?mol/L(. 8mg/dl) ( CB/TB 20% )膽紅素的代謝? 膽紅素的來源? 膽紅素在血循環(huán)中的運輸? 肝細胞對膽紅素的攝取、結合和排泄? 膽紅素的腸肝循環(huán)膽紅素的來源? 衰老的紅細胞 — 主要來源（占 8085%），每天生成膽紅素 4275 ?mol/L? 旁路膽紅素（ 1520%） 171513 ?mol/L/日– 骨髓幼稚紅細胞– 肝中含有亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)（過氧化氫酶、過氧化物酶、細胞色素酶與肌紅蛋白）膽紅素的來源? 血紅蛋白 肝 單核巨噬細胞系統(tǒng) 脾 吞食、破壞、分解 骨髓? 血紅素 +珠蛋白 血紅素加氧酶? 膽綠素 + 鐵 + 一氧化碳 膽綠素還原酶? 膽紅素膽紅素的運輸? 膽紅素 +白蛋白 血循環(huán) 中 膽紅素 白蛋白復合物 ? 膽紅素 白蛋白復合物：是游離膽紅素（非結合膽紅素 UCB）膽紅素的攝取? 肝竇 膽紅素 白蛋白復合物 Disse間隙 肝細胞攝取 （載體介導膜轉運）? 膽紅素 +白蛋白 肝細胞 載體蛋白 Y和 Z? 膽紅素 載體蛋白 Y/Z膽紅素的結合? 肝臟 膽紅素 + 葡萄糖醛酸 光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 微粒體 葡萄糖醛酸轉移酶 膽紅素葡萄糖醛酸酯 ? 膽紅素葡萄糖醛酸酯：是結合膽紅素 CB膽紅素的排泄? 肝臟 膽紅素葡萄糖醛酸酯 高爾基復合體 主動運輸 毛細膽管 細膽管 膽管 腸道 腸道細菌脫氫還原? 尿膽原（ 68473 ?mol/L/日） ① 8090% 氧化 糞便 糞膽素 排出膽紅素的腸肝循環(huán)? 尿膽原 回腸末段或結腸 1020%重吸收 肝門靜脈 回到肝內(nèi) 尿膽原 大部分再轉變 ② ③ 小部分經(jīng)體循環(huán)? 結合膽紅素 尿膽素 膽汁排入 腸 內(nèi) 腎 排出體外? “ 膽紅素的腸肝循環(huán) ” ? ?mol/L/日非結合膽紅素? 非結合膽紅素 (unconjugated bilirubin，UCB) ：游離膽紅素? 脂溶性 ，不溶于水，膽汁中不存在? 需與血清白蛋白結合而運輸? 不能從腎小球濾出， 尿液中不出現(xiàn)結合膽紅素? 結合膽紅素 (conjugated bilirubin，CB)：膽紅素葡萄糖醛酸酯? 膽紅素 ?（單酯） 膽紅素 ?（雙酯）? 水溶性 ， 可從尿中排出 ，存在于 膽汁中黃疸分類? 按病因?qū)W分類：?溶血性黃疸?肝細胞性黃疸?膽汁淤積性黃疸?先天性非溶血性黃疸? 按膽紅素性質(zhì)分類：?以非結合膽紅素增高為主的黃疸?以結合膽紅素增高為主的黃疸?混合性黃疸溶血性黃疸? 病因 : 凡能引起紅細胞大量破壞而產(chǎn)生溶血現(xiàn)象的疾病–先天性溶血性貧血：海洋性貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥–后天性獲得性溶血性貧血：自免溶、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血、蠶豆病、蛇毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿引起的溶血溶血性黃疸溶血性黃疸l 發(fā)病機制：發(fā)病機制：l大量大量 紅細胞紅細胞 破壞，形成大量破壞，形成大量 非結合非結合膽紅素膽紅素 ，超過肝細胞的處理能力。? 血清中總 膽紅素 濃度 增高 在 ?mol/L（ mg/dl）之間，肉眼看不出黃疸，稱隱性黃疸。這對初學者記憶腹痛問診要點頗有幫助。疾病的性質(zhì)、嚴重度均十分重要。對確立已如前述。體位的關系。以便判斷疾病的部位。樣？還是隱隱作痛、脹痛等。的因素。統(tǒng)結石）所致。伴腹瀉者提示消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或瘤。急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疸。腹痛伴黃疸者可能與肝膽胰疾病有關。于腹腔外疾病。 [伴隨癥狀 ] 反流性食管炎病人燒灼痛在軀體前屈時顯，反流性食管炎病人燒灼痛在軀體前屈時顯，而直立位時減輕。 胰體癌患者仰臥位時疼痛明顯，而前傾位或胰體癌患者仰臥位時疼痛明顯，而前傾位或俯臥位時減輕。 十二指腸壅滯癥患者膝胸或俯臥位可使腹痛十二指腸壅滯癥患者膝胸或俯臥位可使腹痛及嘔吐等癥狀緩解。例例 如：如： 胃粘膜脫垂病人左側臥位可使疼痛減輕。如果某些體位使腹痛加劇或減輕，有可能成如果某些體位使腹痛加劇或減輕，有可能成為診斷的線索。發(fā)作時間與體位的關系、發(fā)作時間與體位的關系 餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致；不良所致； 饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者見于胃竇、十饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者見于胃竇、十二指腸潰瘍；二