【正文】 ? 相信相信得力量。? 專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。? 作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。? 追求至善憑技術(shù)開(kāi)拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹(shù)立形象。? 安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。? 安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。謝謝大家！? 樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。? 牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。? 好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。? 嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。? 踏實(shí)肯干，努力奮斗。? 加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。? 人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。滲出性腹瀉? 若直腸粘膜受累 ,由于炎性直腸對(duì)膨脹更加敏感 ,故可引起里急后重和排便次數(shù)增多 .動(dòng)力性腹瀉? 由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間少，未被充分吸收所致的腹瀉。滲透性腹瀉特點(diǎn)? 禁食或停藥后腹瀉停止? 糞中可含有未經(jīng)消化或吸收的食物或藥物滲出性腹瀉? 黏膜炎癥、潰瘍、浸潤(rùn)性病變導(dǎo)致血漿、黏液、膿血等滲出。? 臨床特征：大量水瀉，糞鉀、糞碳酸氫根濃度高，因丟失引起嚴(yán)重低鉀血癥和酸中毒；低 /無(wú)胃酸；還有血鈣血糖升高和面紅。 吸收分泌性腹瀉? 如霍亂弧菌：? 霍亂弧菌毒素與黏膜細(xì)胞受體結(jié)合，激活腺苷環(huán)化酶，增加環(huán)磷酸腺苷（cAMP）濃度? cAMP對(duì)電解質(zhì)和水分的分泌起誘導(dǎo)作用，引起大量腸液分泌。溶血性黃疸? 發(fā)病機(jī)制? 血 紅細(xì)胞 ? 單核 巨噬 血紅蛋白 細(xì)胞系統(tǒng)? 血 膽紅素 白蛋白復(fù)合 （ UCB） 肝細(xì)胞的處理能力? 以 UCB升高為主的黃疸溶血性黃疸? 血 膽紅素 （ UCB）? 肝 膽紅素葡萄糖醛酸酯 (CB) ? 腸 尿膽原 腸道 腎? 糞膽素 尿膽素 臨床表現(xiàn)? 黃疸：輕度，呈 淺檸檬色? 急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐及血紅蛋白尿 （尿呈醬油色），嚴(yán)重的可有急性腎功能衰竭? 慢性溶血：脾腫大? 貧血：蒼白、乏力、頭昏實(shí)驗(yàn)室檢查? 血清 TB升高，以 UCB為主， CB基本正常； CB/TB 1520%尿膽原增加，尿膽紅素 ()， 尿血紅蛋白 (+)? 糞膽素增加? 骨髓紅系增生活躍 。l大量紅細(xì)胞破壞，造成貧血、缺氧大量紅細(xì)胞破壞，造成貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的處理能力。血清膽紅素正常值? 總膽紅素 ( TB ) ?mol/L()? 結(jié)合膽紅素（ CB） ?mol/L(00. 2mg/dl)? 非結(jié)合膽紅素（ UCB） ?mol/L(. 8mg/dl) ( CB/TB 20% )膽紅素的代謝? 膽紅素的來(lái)源? 膽紅素在血循環(huán)中的運(yùn)輸? 肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄? 膽紅素的腸肝循環(huán)膽紅素的來(lái)源? 衰老的紅細(xì)胞 — 主要來(lái)源（占 8085%），每天生成膽紅素 4275 ?mol/L? 旁路膽紅素（ 1520%） 171513 ?mol/L/日– 骨髓幼稚紅細(xì)胞– 肝中含有亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)（過(guò)氧化氫酶、過(guò)氧化物酶、細(xì)胞色素酶與肌紅蛋白）膽紅素的來(lái)源? 血紅蛋白 肝 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng) 脾 吞食、破壞、分解 骨髓? 血紅素 +珠蛋白 血紅素加氧酶? 膽綠素 + 鐵 + 一氧化碳 膽綠素還原酶? 膽紅素膽紅素的運(yùn)輸? 膽紅素 +白蛋白 血循環(huán) 中 膽紅素 白蛋白復(fù)合物 ? 膽紅素 白蛋白復(fù)合物：是游離膽紅素（非結(jié)合膽紅素 UCB）膽紅素的攝取? 肝竇 膽紅素 白蛋白復(fù)合物 Disse間隙 肝細(xì)胞攝取 （載體介導(dǎo)膜轉(zhuǎn)運(yùn)）? 膽紅素 +白蛋白 肝細(xì)胞 載體蛋白 Y和 Z? 膽紅素 載體蛋白 Y/Z膽紅素的結(jié)合? 肝臟 膽紅素 + 葡萄糖醛酸 光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 微粒體 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶 膽紅素葡萄糖醛酸酯 ? 膽紅素葡萄糖醛酸酯：是結(jié)合膽紅素 CB膽紅素的排泄? 肝臟 膽紅素葡萄糖醛酸酯 高爾基復(fù)合體 主動(dòng)運(yùn)輸 毛細(xì)膽管 細(xì)膽管 膽管 腸道 腸道細(xì)菌脫氫還原? 尿膽原（ 68473 ?mol/L/日） ① 8090% 氧化 糞便 糞膽素 排出膽紅素的腸肝循環(huán)? 尿膽原 回腸末段或結(jié)腸 1020%重吸收 肝門靜脈 回到肝內(nèi) 尿膽原 大部分再轉(zhuǎn)變 ② ③ 小部分經(jīng)體循環(huán)? 結(jié)合膽紅素 尿膽素 膽汁排入 腸 內(nèi) 腎 排出體外? “ 膽紅素的腸肝循環(huán) ” ? ?mol/L/日非結(jié)合膽紅素? 非結(jié)合膽紅素 (unconjugated bilirubin，UCB) ：游離膽紅素? 脂溶性 ，不溶于水，膽汁中不存在? 需與血清白蛋白結(jié)合而運(yùn)輸? 不能從腎小球?yàn)V出， 尿液中不出現(xiàn)結(jié)合膽紅素? 結(jié)合膽紅素 (conjugated bilirubin，CB)：膽紅素葡萄糖醛酸酯? 膽紅素 ?（單酯） 膽紅素 ?（雙酯）? 水溶性 ， 可從尿中排出 ，存在于 膽汁中黃疸分類? 按病因?qū)W分類：?溶血性黃疸?肝細(xì)胞性黃疸?膽汁淤積性黃疸?先天性非溶血性黃疸? 按膽紅素性質(zhì)分類：?以非結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸?以結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸?混合性黃疸溶血性黃疸? 病因 : 凡能引起紅細(xì)胞大量破壞而產(chǎn)生溶血現(xiàn)象的疾病–先天性溶血性貧血：海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥–后天性獲得性溶血性貧血：自免溶、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血、蠶豆病、蛇毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿引起的溶血溶血性黃疸溶血性黃疸l 發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：l大量大量 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 破壞，形成大量破壞，形成大量 非結(jié)合非結(jié)合膽紅素膽紅素 ，超過(guò)肝細(xì)胞的處理能力。? 血清中總 膽紅素 濃度 增高 在 ?mol/L（ mg/dl）之間，肉眼看不出黃疸，稱隱性黃疸。這對(duì)初學(xué)者記憶腹痛問(wèn)診要點(diǎn)頗有幫助。疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重度均十分重要。對(duì)確立已如前述。體位的關(guān)系。以便判斷疾病的部位。樣？還是隱隱作痛、脹痛等。的因素。統(tǒng)結(jié)石）所致。伴腹瀉者提示消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或瘤。急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疸。腹痛伴黃疸者可能與肝膽胰疾病有關(guān)。于腹腔外疾病。 [伴隨癥狀 ] 反流性食管炎病人燒灼痛在軀體前屈時(shí)顯，反流性食管炎病人燒灼痛在軀體前屈時(shí)顯，而直立位時(shí)減輕。 胰體癌患者仰臥位時(shí)疼痛明顯，而前傾位或胰體癌患者仰臥位時(shí)疼痛明顯，而前傾位或俯臥位時(shí)減輕。 十二指腸壅滯癥患者膝胸或俯臥位可使腹痛十二指腸壅滯癥患者膝胸或俯臥位可使腹痛及嘔吐等癥狀緩解。例例 如：如： 胃粘膜脫垂病人左側(cè)臥位可使疼痛減輕。如果某些體位使