xxxx醫(yī)保醫(yī)師培訓(xùn)課件3(參考版)
2025-01-09 03:16本頁面
【正文】 （ ） 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。為了懲治這種不法詐騙行為，我市基層法院不但依法對仇某等人的詐騙犯罪活動(dòng)，進(jìn)行了公開審理。 ” 昨天，我市相關(guān)公訴機(jī)關(guān)權(quán)威披露稱， 李 某等五名尿毒癥患者，為了騙取醫(yī)?；穑坏啻钨徺I偽造的住院醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)，還分別騙得 10萬、 16萬、 18萬等金額不等的醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，在詐騙醫(yī)?；鸬睦骀湕l中，不僅騙子在獲利，醫(yī)保卡主、醫(yī)院都沒損失，只有醫(yī)?；鸨灰稽c(diǎn)點(diǎn) “ 蠶食 ” 。他們用自己或他人的醫(yī)?？ǘ嚅_藥，轉(zhuǎn)手倒賣牟利。經(jīng)有關(guān)部門初步調(diào)查，該院從 2023年到 2023年涉嫌詐騙、違規(guī)案件共 28人次，涉案金額已追回 14余萬元 。 2023年 1月 1日前，所有門診慢性病簽約藥店實(shí)行憑電子處方售藥。無醫(yī)保醫(yī)師上傳的電子處方，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算。慢性病人應(yīng)在簽約定點(diǎn)醫(yī)院選擇醫(yī)保醫(yī)師開具處方，醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)將開具的處方上傳醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。 ? 住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行實(shí)時(shí)上傳，每日早 8時(shí)前應(yīng)自動(dòng)上傳前一天醫(yī)療費(fèi)用，已上傳的醫(yī)療費(fèi)用信息不能刪除，通過沖負(fù)憑單的方式調(diào)整費(fèi)用，出院結(jié)算費(fèi)用按照每日上傳醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)計(jì)算。錄入的醫(yī)保醫(yī)師信息及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用信息應(yīng)每日一并上傳至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。住院參保人每日生成的醫(yī)療費(fèi)用憑單數(shù)量，根據(jù)當(dāng)日為該參保人下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)保醫(yī)師數(shù)量確定，每個(gè)下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)生成一張單獨(dú)醫(yī)療費(fèi)用憑單。 ? 住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在辦理參保人住院登記時(shí)，應(yīng)錄入收住院醫(yī)保醫(yī)師編碼。 ? 醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 》 和 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書 》 原件和復(fù)印件到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。 造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)追回經(jīng)濟(jì)損失；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。 取消醫(yī)保醫(yī)師資格的： 被取消醫(yī)保醫(yī)師資格的醫(yī)師，須經(jīng)過專門的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核，一年后可再次獲得醫(yī)保醫(yī)師資格。醫(yī)保醫(yī)師出現(xiàn)下列行為之一的，視其情節(jié)輕重分別給予警告、暫停定崗醫(yī)師服務(wù)、取消醫(yī)保醫(yī)師資格等處分，并向社會(huì)公布。 ? （ 5）嚴(yán)格執(zhí)行目錄外檢查治療及用藥的告知、簽字同意制度。 ? （ 4）堅(jiān)持“因病施治”的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥。認(rèn)真書寫醫(yī)療文書，記錄清晰、準(zhǔn)確、完整。 醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)履行的職責(zé)： ? （ 1）熟練掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，自覺履行 《 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議 》 。 ?以患者治療為名開具藥品、診療項(xiàng)目，串通兌換現(xiàn)金和其他物品謀取私利，獲取非法利益。 ?違反醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，將應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。 ?未按規(guī)定審核參保人員人證是否相符，導(dǎo)致冒名頂替就醫(yī)住院的。 ? 推諉、拒診參保人員或分解住院，將不符合入院指征的參保人員收治入院的，扣 10分。 ? 違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)限定支付范圍和規(guī)定，扣 10分。 ? 分解處方，分解收費(fèi)，重復(fù)檢查、濫檢查，扣 10分。 ? 不核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡，造成醫(yī)保基金損失，扣 10分。 ? 不因病
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