xxxx醫(yī)保醫(yī)師培訓(xùn)課件3(存儲(chǔ)版)
【正文】 物品謀取私利，獲取非法利益。 ? （ 5）嚴(yán)格執(zhí)行目錄外檢查治療及用藥的告知、簽字同意制度。 ? 醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 》 和 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書 》 原件和復(fù)印件到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。 ? 住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行實(shí)時(shí)上傳，每日早 8時(shí)前應(yīng)自動(dòng)上傳前一天醫(yī)療費(fèi)用，已上傳的醫(yī)療費(fèi)用信息不能刪除，通過(guò)沖負(fù)憑單的方式調(diào)整費(fèi)用，出院結(jié)算費(fèi)用按照每日上傳醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)計(jì)算。經(jīng)有關(guān)部門初步調(diào)查，該院從 2023年到 2023年涉嫌詐騙、違規(guī)案件共 28人次，涉案金額已追回 14余萬(wàn)元 。為了懲治這種不法詐騙行為，我市基層法院不但依法對(duì)仇某等人的詐騙犯罪活動(dòng)，進(jìn)行了公開審理。 ” 昨天，我市相關(guān)公訴機(jī)關(guān)權(quán)威披露稱， 李 某等五名尿毒癥患者，為了騙取醫(yī)?；穑坏啻钨?gòu)買偽造的住院醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)，還分別騙得 10萬(wàn)、 16萬(wàn)、 18萬(wàn)等金額不等的醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用。 2023年 1月 1日前，所有門診慢性病簽約藥店實(shí)行憑電子處方售藥。錄入的醫(yī)保醫(yī)師信息及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用信息應(yīng)每日一并上傳至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)追回經(jīng)濟(jì)損失；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。 ? （ 4）堅(jiān)持“因病施治”的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥。 ?違反醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，將應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。 ? 分解處方，分解收費(fèi)，重復(fù)檢查、濫檢查，扣 10分。 ?認(rèn)真組織對(duì)醫(yī)保醫(yī)師的檢查、考核，并建立信用檔案 ?按考核要求，加大對(duì)失信行為懲戒力度。 ?評(píng)價(jià)內(nèi)容：落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)及醫(yī)療服務(wù)協(xié)議履行情況，包括就醫(yī)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理、目錄管理、信息系統(tǒng)管理、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理及社會(huì)監(jiān)督等方面。 ?第五十六條 乙方工作人員應(yīng)向參保人員講解門診統(tǒng)籌簽約相關(guān)政策，自愿原則下參保人簽署就醫(yī)協(xié)議。 ?第二十二條 乙方應(yīng)適當(dāng)降低參保職工住院押金繳納比例。 ?第十九條 病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。非在乙方就醫(yī)的參保人員，乙方不得向其提供帶有乙方名稱字樣的處方及收費(fèi)印章。 ? 第十四條 乙方應(yīng)加強(qiáng)對(duì)外設(shè)門診的管理，未取得淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)門診資格的，不得為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，所發(fā)生費(fèi)用甲方不予支付。 ?第三十條 乙方住院費(fèi)用按日收取，禁止一日收取多日量。 ?第三十七條 乙方違反價(jià)格政策，所售藥品價(jià)格高于省、市價(jià)格主管部門規(guī)定價(jià)格的，差額部分甲方不予支付，已支付的如數(shù)追回。 ?第二十一條 有下列情形之一的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議約定暫停住院和門診醫(yī)保服務(wù) …… 。尚未定級(jí)、規(guī)模較大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也可參照?qǐng)?zhí)行。 ?對(duì)醫(yī)保醫(yī)師的處分記入信用檔案。 ? 參保人員就診配藥時(shí)《 病 歷本》無(wú)記錄及超劑量配藥，扣 10分。 第三部分 醫(yī)保醫(yī)師管理 醫(yī)保醫(yī)師管理 相關(guān)文件： 魯社保發(fā) 〔 2023〕 20號(hào) 《 山東省醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師管理意見 》 魯人社發(fā)〔 2023〕 75號(hào) 《關(guān)于建立全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師信用檔案的意見》 淄勞社發(fā) 〔 2023〕 131號(hào) 《 淄博市醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師管理暫行辦法 》 淄人社字 〔 2023〕 330號(hào) 《 關(guān)于實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師信息化管理有關(guān)問題的通知 》 醫(yī)
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