xxxx醫(yī)保醫(yī)師培訓課件3-wenkub
2023-01-26 03:16:53 本頁面
【正文】 ?第二十一條 有下列情形之一的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按照服務協(xié)議約定暫停住院和門診醫(yī)保服務 …… 。 ?第四十九條 乙方定點離休人員醫(yī)療賬戶資金有余額時，可以持卡任選一所醫(yī)療保險定點單位就醫(yī)購藥，當日卡金消費不得超過 500元，對確因病情需要超過的，可直接到定點醫(yī)院，使用門診大病歷就醫(yī)購藥。 ?第三十七條 乙方違反價格政策，所售藥品價格高于省、市價格主管部門規(guī)定價格的，差額部分甲方不予支付，已支付的如數(shù)追回。如有超量開藥、違規(guī)帶藥、跨科室開藥等情況，所發(fā)生的醫(yī)療費用由乙方承擔。 ?第三十條 乙方住院費用按日收取，禁止一日收取多日量。如因乙方入、出院標準掌握不嚴格，所發(fā)生的住院費用由乙方承擔。 ? 第十四條 乙方應加強對外設門診的管理，未取得淄博市基本醫(yī)療保險定點門診資格的，不得為參保人員提供基本醫(yī)療保險服務，所發(fā)生費用甲方不予支付。 ? 第九條 費用發(fā)票需經(jīng)微機打印，不得使用手寫發(fā)票和過期發(fā)票。非在乙方就醫(yī)的參保人員，乙方不得向其提供帶有乙方名稱字樣的處方及收費印章。 ? 第十五條 及時向辦理住院的參保人員提供《淄博市醫(yī)療保險住院患者告知書》，并要求簽字確認。 ?第十九條 病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。乙方每日向參保人員提供住院費用日清單，治療費、材料費、可單獨收取的手術相關費用等必須明細具體。 ?第二十二條 乙方應適當降低參保職工住院押金繳納比例。藥品價格的加價率按照國家、省、市物價部門的有關規(guī)定執(zhí)行，擅自加價超出標準的部分，甲方不予支付。 ?第五十六條 乙方工作人員應向參保人員講解門診統(tǒng)籌簽約相關政策，自愿原則下參保人簽署就醫(yī)協(xié)議。 ?第二十二條 有下列情形之一的，取消住院定點醫(yī)療機構定點資格，同時自動取消門診定點醫(yī)療機構資格 …… 。 ?評價內(nèi)容：落實醫(yī)療保險政策法規(guī)及醫(yī)療服務協(xié)議履行情況，包括就醫(yī)管理、醫(yī)療服務質量管理、醫(yī)療費用結算管理、目錄管理、信息系統(tǒng)管理、醫(yī)療保險基礎管理及社會監(jiān)督等方面。 ?衛(wèi)生信用檔案的考核評價依據(jù)《山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構分級管理衛(wèi)生信用檔案考核評價標準》（見附件1），包括兩部分：一是醫(yī)療保險管理部分；二是醫(yī)院管理綜合部分。 ?認真組織對醫(yī)保醫(yī)師的檢查、考核，并建立信用檔案 ?按考核要求，加大對失信行為懲戒力度。 ? 不因病施治，開虛假處方、大處方、人情方，扣 10分。 ? 分解處方，分解收費，重復檢查、濫檢查，扣 10分。 ? 推諉、拒診參保人員或分解住院，將不符合入院指征的參保人員收治入院的，扣 10分。 ?違反醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施標準等規(guī)定，將應當由個人自費的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險基金支付。 醫(yī)保醫(yī)師應履行的職責： ? （ 1）熟練掌握基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，自覺履行 《 醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構協(xié)議 》 。 ? （ 4）堅持“因病施治”的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥。醫(yī)保醫(yī)師出現(xiàn)下列行為之一的，視其情節(jié)輕重分別給予警告、暫停定崗醫(yī)師服務、取消醫(yī)保醫(yī)師資格等處分，并向社會公布。 造成醫(yī)療保險基金損失的，由勞動保障部門負責追回經(jīng)濟損失；構成犯罪的，由司法機關依法追究其刑事責任。 ? 住院定點醫(yī)療機構在辦理參保人住院登記時，應錄入收住院醫(yī)保醫(yī)師編碼。錄入的醫(yī)保醫(yī)師信息及相關醫(yī)療費用信息應每日一并上傳至醫(yī)療保險經(jīng)辦機構。慢性病人應在簽約定點醫(yī)院選擇醫(yī)保醫(yī)師開具處方，醫(yī)保醫(yī)師應將開具的處方上傳醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。 2023年
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1