【正文】 理出院手續(xù)。淄博市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基本政策 （三） 主 要 內 容 ?第一部分 定點協(xié)議管理 ?第二部分 定點機構信用檔案管理 ?第三部分 醫(yī)保醫(yī)師 ?第四部分 違規(guī)實例 2023年醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)保政策培訓 (三） 第一部分 定點協(xié)議管理 ? 第七條 乙方應定期組織醫(yī)務人員學習基本醫(yī)療保險知識，按時參加甲方組織的培訓和會議，規(guī)范醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師診療行為。 ? 第十七條 乙方收治外傷參保人員時，應在其病歷中詳細、真實記錄外傷時間、地點和原因。心電監(jiān)護、吸氧、康復治療等項目應據(jù)實收取費用，相關記錄留存不少于 2年。 ?第四十三條 乙方應在參保人員出院后 3日之內報銷完醫(yī)療費用，并為其打印個人自費項目清單。 住院定點醫(yī)療機構違法、違規(guī)、違約的管理 有下列情形之一的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按照服務協(xié)議約定暫停住院和門診醫(yī)保服務 3個月，并責令限期整改；符合其中兩項以上的，暫停住院和門診醫(yī)保服務 6個月，并責令限期整改： ? 拒絕接受監(jiān)督檢查的； ? 逾期 1個月未與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構續(xù)簽服務協(xié)議的； ? 偽造住院病歷的； ? 開具大處方、濫檢查、掛床住院、冒名住院、延長住院時間、不符合住院條件收住入院的； ? 串換藥品、以藥易物，擅自提高收費標準，變更、擅立收費項目，將醫(yī)保目錄外的費用列入醫(yī)療保險基金報銷的； ? 為對外出租的科（診）室或分支機構提供醫(yī)保門診結算服務或使用醫(yī)保住院網(wǎng)絡進行住院結算的； ? 被取消醫(yī)保醫(yī)師資格的醫(yī)師數(shù)達到該單位醫(yī)保醫(yī)師總數(shù) 5％以上的； ? 進、銷、存電子臺賬不能做到賬賬相符、賬實相符的； ? 未按照本辦法第十五條第一款規(guī)定申請變更的。 ?作為定點醫(yī)療機構分級管理的參考依據(jù)。 ? 門（急）診、入出院記錄不真實、不完整，導致將非醫(yī)療保險支付范圍列入醫(yī)療保險支付范圍的，扣 10分。 ? 醫(yī)療服務態(tài)度差，對醫(yī)保政策解釋不準確，導致參保人員投訴，扣 10分。 ? （ 2）認真核對參保人員身份，防止冒名就醫(yī)、住院等現(xiàn)象。 ? （ 1）不執(zhí)行 《 淄博市基本醫(yī)療保險住院病種目錄 》 ，將目錄外病種（如因交通肇事、酗酒、斗毆、自殺自殘等致傷的）納入醫(yī)療保險支付范圍的； ? （ 2）將達不到住院標準的參保人員收住入住院的； ? （ 3）將非醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，以及應由個人自付的醫(yī)療費用納入醫(yī)療保險基金支付的； ? （ 4）采取虛開單據(jù)、偽造病歷、延長住院時間、分解住院或其他手段騙取醫(yī)療保險基金的； ? （ 5）不執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療服務收費標準，以及違反物價管理有關收費規(guī)定而造成醫(yī)療保險基金損失的； ? （ 6）不堅持因病施治，開大處方、濫檢查，加重參?；颊邆€人負擔的； ? （ 7）未按規(guī)定執(zhí)行目錄外藥品、檢查、治療告知簽字制度的； ? （ 8）將本人的醫(yī)保處方權簽章轉借他人使用的； ? （ 9）拒絕或推諉收治本醫(yī)療機構收治范圍的病人的； ? （ 10）服務態(tài)度惡劣被參?；颊咄对V造成不良后果經(jīng)查實的； ? （ 11）其他違反醫(yī)療保險規(guī)定的違紀行為。定點醫(yī)療機構每天生成醫(yī)療費用憑單時，應錄入下達醫(yī)囑的醫(yī)保醫(yī)師編碼。門診慢性病簽約藥店通過醫(yī)保信息管理系統(tǒng)提取醫(yī)保醫(yī)師開具的電子處方，為參保人配藥、結算。記者今天獲悉，西城法院判決了北京首例團伙詐騙醫(yī)?；鸢?， 5名被告人分別獲刑有期徒刑 7年 6個月至有期徒刑 8個月，緩刑 1年