【正文】 理出院手續(xù)。淄博市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基本政策 （三） 主 要 內(nèi) 容 ?第一部分 定點(diǎn)協(xié)議管理 ?第二部分 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信用檔案管理 ?第三部分 醫(yī)保醫(yī)師 ?第四部分 違規(guī)實(shí)例 2023年醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)保政策培訓(xùn) (三） 第一部分 定點(diǎn)協(xié)議管理 ? 第七條 乙方應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)，按時(shí)參加甲方組織的培訓(xùn)和會(huì)議，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師診療行為。 ? 第十七條 乙方收治外傷參保人員時(shí)，應(yīng)在其病歷中詳細(xì)、真實(shí)記錄外傷時(shí)間、地點(diǎn)和原因。心電監(jiān)護(hù)、吸氧、康復(fù)治療等項(xiàng)目應(yīng)據(jù)實(shí)收取費(fèi)用，相關(guān)記錄留存不少于 2年。 ?第四十三條 乙方應(yīng)在參保人員出院后 3日之內(nèi)報(bào)銷完醫(yī)療費(fèi)用，并為其打印個(gè)人自費(fèi)項(xiàng)目清單。 住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法、違規(guī)、違約的管理 有下列情形之一的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議約定暫停住院和門診醫(yī)保服務(wù) 3個(gè)月，并責(zé)令限期整改；符合其中兩項(xiàng)以上的，暫停住院和門診醫(yī)保服務(wù) 6個(gè)月，并責(zé)令限期整改： ? 拒絕接受監(jiān)督檢查的； ? 逾期 1個(gè)月未與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)續(xù)簽服務(wù)協(xié)議的； ? 偽造住院病歷的； ? 開具大處方、濫檢查、掛床住院、冒名住院、延長住院時(shí)間、不符合住院條件收住入院的； ? 串換藥品、以藥易物，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，變更、擅立收費(fèi)項(xiàng)目，將醫(yī)保目錄外的費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷的； ? 為對外出租的科（診）室或分支機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保門診結(jié)算服務(wù)或使用醫(yī)保住院網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行住院結(jié)算的； ? 被取消醫(yī)保醫(yī)師資格的醫(yī)師數(shù)達(dá)到該單位醫(yī)保醫(yī)師總數(shù) 5％以上的； ? 進(jìn)、銷、存電子臺(tái)賬不能做到賬賬相符、賬實(shí)相符的； ? 未按照本辦法第十五條第一款規(guī)定申請變更的。 ?作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理的參考依據(jù)。 ? 門（急）診、入出院記錄不真實(shí)、不完整，導(dǎo)致將非醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，扣 10分。 ? 醫(yī)療服務(wù)態(tài)度差，對醫(yī)保政策解釋不準(zhǔn)確，導(dǎo)致參保人員投訴，扣 10分。 ? （ 2）認(rèn)真核對參保人員身份，防止冒名就醫(yī)、住院等現(xiàn)象。 ? （ 1）不執(zhí)行 《 淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄 》 ，將目錄外病種（如因交通肇事、酗酒、斗毆、自殺自殘等致傷的）納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的； ? （ 2）將達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員收住入住院的； ? （ 3）將非醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，以及應(yīng)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的； ? （ 4）采取虛開單據(jù)、偽造病歷、延長住院時(shí)間、分解住院或其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的； ? （ 5）不執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以及違反物價(jià)管理有關(guān)收費(fèi)規(guī)定而造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的； ? （ 6）不堅(jiān)持因病施治，開大處方、濫檢查，加重參保患者個(gè)人負(fù)擔(dān)的； ? （ 7）未按規(guī)定執(zhí)行目錄外藥品、檢查、治療告知簽字制度的； ? （ 8）將本人的醫(yī)保處方權(quán)簽章轉(zhuǎn)借他人使用的； ? （ 9）拒絕或推諉收治本醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治范圍的病人的； ? （ 10）服務(wù)態(tài)度惡劣被參?；颊咄对V造成不良后果經(jīng)查實(shí)的； ? （ 11）其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的違紀(jì)行為。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天生成醫(yī)療費(fèi)用憑單時(shí)，應(yīng)錄入下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)保醫(yī)師編碼。門診慢性病簽約藥店通過醫(yī)保信息管理系統(tǒng)提取醫(yī)保醫(yī)師開具的電子處方，為參保人配藥、結(jié)算。記者今天獲悉，西城法院判決了北京首例團(tuán)伙詐騙醫(yī)?；鸢?， 5名被告人分別獲刑有期徒刑 7年 6個(gè)月至有期徒刑 8個(gè)月，緩刑 1年