xxxx醫(yī)保醫(yī)師培訓(xùn)課件3-文庫吧資料
2025-01-11 03:16本頁面
【正文】 施治，開虛假處方、大處方、人情方，扣 10分。一年后重新申請登記醫(yī)保醫(yī)師資格。 ?認(rèn)真組織對醫(yī)保醫(yī)師的檢查、考核，并建立信用檔案 ?按考核要求，加大對失信行為懲戒力度。原則上達(dá)到 “ 衛(wèi)生信用檔案合格 ” 的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備評審定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)A級資格；達(dá)到 “ 衛(wèi)生信用檔案良好 ” 的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備評審定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) AA級資格；達(dá)到 “ 衛(wèi)生信用檔案優(yōu)秀” 的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備評審定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) AAA級資格。 ?衛(wèi)生信用檔案的考核評價(jià)依據(jù)《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理衛(wèi)生信用檔案考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》（見附件1），包括兩部分：一是醫(yī)療保險(xiǎn)管理部分；二是醫(yī)院管理綜合部分。 相關(guān)文件 ： 省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生廳 《關(guān)于建立全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理衛(wèi)生信用檔案的意見》 （魯人社發(fā)〔 2023〕 76號） 《關(guān)于建立全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師信用檔案的意見》 （魯人社發(fā)〔 2023〕 75號） ?《關(guān)于建立全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理衛(wèi)生信用檔案的意見》（ 魯人社發(fā)〔 2023〕 76號 ）： ?原則上一級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)按要求建立分級管理衛(wèi)生信用檔案。 ?評價(jià)內(nèi)容：落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)及醫(yī)療服務(wù)協(xié)議履行情況，包括就醫(yī)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理、目錄管理、信息系統(tǒng)管理、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理及社會(huì)監(jiān)督等方面。 有下列情形之一的，取消住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格，同時(shí)自動(dòng)取消門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格： ? 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》《收費(fèi)許可證》《營業(yè)執(zhí)照》其中之一注銷、被吊銷或過期失效的； ? 發(fā)生特大、重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件的； ? 使用假冒、偽劣、過期、失效藥品的； ? 衛(wèi)生部門校驗(yàn)不合格的；暫停醫(yī)保服務(wù)后，經(jīng)整改驗(yàn)收不合格的； ? 為獲得醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格，提供虛假材料的； ? 不參加年審、年度考核或年度考核 60分以下的； ? 年度內(nèi)第二次發(fā)生本辦法第二十一條規(guī)定情形之一的； ? 嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策的其他情形。 ?第二十二條 有下列情形之一的，取消住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格，同時(shí)自動(dòng)取消門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格 …… 。 ?第二十條 住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《勞動(dòng)和社會(huì)保障監(jiān)察條例》等法律、法規(guī)給予相應(yīng)處罰。 ?第五十六條 乙方工作人員應(yīng)向參保人員講解門診統(tǒng)籌簽約相關(guān)政策，自愿原則下參保人簽署就醫(yī)協(xié)議。參保人員住院統(tǒng)籌結(jié)算單應(yīng)有參保人員本人或委托人（委托人應(yīng)注明與參保人關(guān)系）的簽名確認(rèn)，并填寫身份證號碼。藥品價(jià)格的加價(jià)率按照國家、省、市物價(jià)部門的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，擅自加價(jià)超出標(biāo)準(zhǔn)的部分，甲方不予支付。 ?第二十九條 乙方應(yīng)按照物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不得對診療服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)部構(gòu)成進(jìn)行分解、變更，嚴(yán)禁重復(fù)收費(fèi)、變更收費(fèi)、虛假收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)。 ?第二十二條 乙方應(yīng)適當(dāng)降低參保職工住院押金繳納比例。 ?第三十六條 乙方提供的藥品應(yīng)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于劑量的規(guī)定。乙方每日向參保人員提供住院費(fèi)用日清單，治療費(fèi)、材料費(fèi)、可單獨(dú)收取的手術(shù)相關(guān)費(fèi)用等必須明細(xì)具體。 ?第二十一條 乙方應(yīng)加強(qiáng)參保人員住院管理，參保人不得以任何理由在院外留宿。 ?第十九條 病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。 ? 第十八條 乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握參保人員入院、出院指征，不能誘導(dǎo)參保
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