xxxx醫(yī)保醫(yī)師培訓(xùn)課件3-資料下載頁
2025-01-07 03:16本頁面
【正文】 ? 醫(yī)保醫(yī)師增減或變更信息，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過醫(yī)保接口將信息及時(shí)上傳到醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。 ? 住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在辦理參保人住院登記時(shí)，應(yīng)錄入收住院醫(yī)保醫(yī)師編碼。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天生成醫(yī)療費(fèi)用憑單時(shí)，應(yīng)錄入下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)保醫(yī)師編碼。住院參保人每日生成的醫(yī)療費(fèi)用憑單數(shù)量，根據(jù)當(dāng)日為該參保人下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)保醫(yī)師數(shù)量確定，每個(gè)下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)生成一張單獨(dú)醫(yī)療費(fèi)用憑單。有關(guān)費(fèi)用無具體對(duì)應(yīng)醫(yī)師的，暫時(shí)記錄到該參保人主管醫(yī)保醫(yī)師憑單中。錄入的醫(yī)保醫(yī)師信息及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用信息應(yīng)每日一并上傳至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 醫(yī)保醫(yī)師信息化管理 ? 門診慢性病和普通門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行結(jié)算時(shí)，應(yīng)錄入醫(yī)保醫(yī)師編碼，與相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用信息即時(shí)上傳至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 ? 住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行實(shí)時(shí)上傳，每日早 8時(shí)前應(yīng)自動(dòng)上傳前一天醫(yī)療費(fèi)用，已上傳的醫(yī)療費(fèi)用信息不能刪除，通過沖負(fù)憑單的方式調(diào)整費(fèi)用，出院結(jié)算費(fèi)用按照每日上傳醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)計(jì)算。 醫(yī)保醫(yī)師信息化管理 ? 三、門診慢性病簽約藥店實(shí)行憑電子處方售藥 ? 門診慢性病簽約藥店應(yīng)憑醫(yī)保醫(yī)師開具的電子處方，為慢性病人提供售藥服務(wù)。慢性病人應(yīng)在簽約定點(diǎn)醫(yī)院選擇醫(yī)保醫(yī)師開具處方，醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)將開具的處方上傳醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。門診慢性病簽約藥店通過醫(yī)保信息管理系統(tǒng)提取醫(yī)保醫(yī)師開具的電子處方，為參保人配藥、結(jié)算。無醫(yī)保醫(yī)師上傳的電子處方，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算。 ? 門診慢性病簽約藥店實(shí)行憑電子處方售藥工作，設(shè)立一年過渡期。 2023年 1月 1日前，所有門診慢性病簽約藥店實(shí)行憑電子處方售藥。 第四部分 違規(guī)實(shí)例 ?新華網(wǎng)鄭州 2023年 2月 11日電 ?(記者陸歡 ) ?鄭州市仁濟(jì)腫瘤醫(yī)院 (現(xiàn)改名為鄭州和諧醫(yī)院 )與參保人勾結(jié)，非法詐騙醫(yī)保基金，侵吞公眾 “ 救命錢 ” 。經(jīng)有關(guān)部門初步調(diào)查，該院從 2023年到 2023年涉嫌詐騙、違規(guī)案件共 28人次，涉案金額已追回 14余萬元 。 ?北京晚報(bào) 2023年 11月 21日 ? 醫(yī)?；鹗抢习傩盏木让X，不法分子卻從中發(fā)現(xiàn)了 “ 商機(jī) ” 。他們用自己或他人的醫(yī)?？ǘ嚅_藥，轉(zhuǎn)手倒賣牟利。記者今天獲悉，西城法院判決了北京首例團(tuán)伙詐騙醫(yī)?；鸢?， 5名被告人分別獲刑有期徒刑 7年 6個(gè)月至有期徒刑 8個(gè)月，緩刑 1年。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，在詐騙醫(yī)?；鸬睦骀湕l中，不僅騙子在獲利，醫(yī)?？ㄖ?、醫(yī)院都沒損失，只有醫(yī)?；鸨灰稽c(diǎn)點(diǎn) “ 蠶食 ” 。 ?揚(yáng)州時(shí)報(bào)： “ 近期，我市接連查處了五起醫(yī)保詐騙案。 ” 昨天，我市相關(guān)公訴機(jī)關(guān)權(quán)威披露稱， 李 某等五名尿毒癥患者，為了騙取醫(yī)保基金，不但多次購買偽造的住院醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)，還分別騙得 10萬、 16萬、 18萬等金額不等的醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用。后經(jīng)我市公安部門偵察終結(jié)，被告人仇某、林某等五人，分別涉嫌詐騙罪，被檢察院移送審查起訴。為了懲治這種不法詐騙行為，我市基層法院不但依法對(duì)仇某等人的詐騙犯罪活動(dòng)，進(jìn)行了公開審理。 李 某等人，還分別被判處有期徒刑 3年等的刑罰。（ ） 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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