xxxx醫(yī)保醫(yī)師培訓課件3-資料下載頁
2025-01-07 03:16本頁面
【正文】 ? 醫(yī)保醫(yī)師增減或變更信息，定點醫(yī)療機構應通過醫(yī)保接口將信息及時上傳到醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。 ? 住院定點醫(yī)療機構在辦理參保人住院登記時，應錄入收住院醫(yī)保醫(yī)師編碼。定點醫(yī)療機構每天生成醫(yī)療費用憑單時，應錄入下達醫(yī)囑的醫(yī)保醫(yī)師編碼。住院參保人每日生成的醫(yī)療費用憑單數(shù)量，根據(jù)當日為該參保人下達醫(yī)囑的醫(yī)保醫(yī)師數(shù)量確定，每個下達醫(yī)囑的醫(yī)保醫(yī)師應生成一張單獨醫(yī)療費用憑單。有關費用無具體對應醫(yī)師的，暫時記錄到該參保人主管醫(yī)保醫(yī)師憑單中。錄入的醫(yī)保醫(yī)師信息及相關醫(yī)療費用信息應每日一并上傳至醫(yī)療保險經辦機構。 醫(yī)保醫(yī)師信息化管理 ? 門診慢性病和普通門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機構在進行結算時，應錄入醫(yī)保醫(yī)師編碼，與相關醫(yī)療費用信息即時上傳至醫(yī)療保險經辦機構。 ? 住院定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用實行實時上傳，每日早 8時前應自動上傳前一天醫(yī)療費用，已上傳的醫(yī)療費用信息不能刪除，通過沖負憑單的方式調整費用，出院結算費用按照每日上傳醫(yī)療費用合計計算。 醫(yī)保醫(yī)師信息化管理 ? 三、門診慢性病簽約藥店實行憑電子處方售藥 ? 門診慢性病簽約藥店應憑醫(yī)保醫(yī)師開具的電子處方，為慢性病人提供售藥服務。慢性病人應在簽約定點醫(yī)院選擇醫(yī)保醫(yī)師開具處方，醫(yī)保醫(yī)師應將開具的處方上傳醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。門診慢性病簽約藥店通過醫(yī)保信息管理系統(tǒng)提取醫(yī)保醫(yī)師開具的電子處方，為參保人配藥、結算。無醫(yī)保醫(yī)師上傳的電子處方，發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險經辦機構不予結算。 ? 門診慢性病簽約藥店實行憑電子處方售藥工作，設立一年過渡期。 2023年 1月 1日前，所有門診慢性病簽約藥店實行憑電子處方售藥。 第四部分 違規(guī)實例 ?新華網鄭州 2023年 2月 11日電 ?(記者陸歡 ) ?鄭州市仁濟腫瘤醫(yī)院 (現(xiàn)改名為鄭州和諧醫(yī)院 )與參保人勾結，非法詐騙醫(yī)保基金，侵吞公眾 “ 救命錢 ” 。經有關部門初步調查，該院從 2023年到 2023年涉嫌詐騙、違規(guī)案件共 28人次，涉案金額已追回 14余萬元 。 ?北京晚報 2023年 11月 21日 ? 醫(yī)?；鹗抢习傩盏木让X，不法分子卻從中發(fā)現(xiàn)了 “ 商機 ” 。他們用自己或他人的醫(yī)保卡多開藥，轉手倒賣牟利。記者今天獲悉，西城法院判決了北京首例團伙詐騙醫(yī)?；鸢?， 5名被告人分別獲刑有期徒刑 7年 6個月至有期徒刑 8個月，緩刑 1年。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，在詐騙醫(yī)保基金的利益鏈條中，不僅騙子在獲利，醫(yī)?？ㄖ?、醫(yī)院都沒損失，只有醫(yī)保基金被一點點 “ 蠶食 ” 。 ?揚州時報： “ 近期，我市接連查處了五起醫(yī)保詐騙案。 ” 昨天，我市相關公訴機關權威披露稱， 李 某等五名尿毒癥患者，為了騙取醫(yī)?；?，不但多次購買偽造的住院醫(yī)藥費收據(jù)，還分別騙得 10萬、 16萬、 18萬等金額不等的醫(yī)保報銷費用。后經我市公安部門偵察終結，被告人仇某、林某等五人，分別涉嫌詐騙罪，被檢察院移送審查起訴。為了懲治這種不法詐騙行為，我市基層法院不但依法對仇某等人的詐騙犯罪活動，進行了公開審理。 李 某等人，還分別被判處有期徒刑 3年等的刑罰。（ ） 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1