xxxx醫(yī)保醫(yī)師培訓(xùn)課件3-全文預(yù)覽
【正文】 ? 發(fā)生特大、重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件的； ? 使用假冒、偽劣、過期、失效藥品的； ? 衛(wèi)生部門校驗(yàn)不合格的；暫停醫(yī)保服務(wù)后，經(jīng)整改驗(yàn)收不合格的； ? 為獲得醫(yī)療保險定點(diǎn)資格，提供虛假材料的； ? 不參加年審、年度考核或年度考核 60分以下的； ? 年度內(nèi)第二次發(fā)生本辦法第二十一條規(guī)定情形之一的； ? 嚴(yán)重違反醫(yī)療保險政策的其他情形。 ?第二十條 住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療保險政策規(guī)定，騙取醫(yī)療保險基金支出的，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《勞動和社會保障監(jiān)察條例》等法律、法規(guī)給予相應(yīng)處罰。參保人員住院統(tǒng)籌結(jié)算單應(yīng)有參保人員本人或委托人（委托人應(yīng)注明與參保人關(guān)系）的簽名確認(rèn)，并填寫身份證號碼。 ?第二十九條 乙方應(yīng)按照物價部門規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不得對診療服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)部構(gòu)成進(jìn)行分解、變更，嚴(yán)禁重復(fù)收費(fèi)、變更收費(fèi)、虛假收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)。 ?第三十六條 乙方提供的藥品應(yīng)符合基本醫(yī)療保險關(guān)于劑量的規(guī)定。 ?第二十一條 乙方應(yīng)加強(qiáng)參保人員住院管理，參保人不得以任何理由在院外留宿。 ? 第十八條 乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握參保人員入院、出院指征，不能誘導(dǎo)參保人員住院，及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)。不允許以任何形式將個人賬戶內(nèi)資金轉(zhuǎn)入 “ 一卡通 ” 賬戶，個人賬戶支付須符合醫(yī)保費(fèi)用支付的相關(guān)規(guī)定。淄博市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基本政策 （三） 主 要 內(nèi) 容 ?第一部分 定點(diǎn)協(xié)議管理 ?第二部分 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信用檔案管理 ?第三部分 醫(yī)保醫(yī)師 ?第四部分 違規(guī)實(shí)例 2023年醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)保政策培訓(xùn) (三） 第一部分 定點(diǎn)協(xié)議管理 ? 第七條 乙方應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)基本醫(yī)療保險知識，按時參加甲方組織的培訓(xùn)和會議，規(guī)范醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師診療行為。 ? 第十一條 乙方申請使用的醫(yī)保 POS機(jī)，限定在乙方本部使用，擅自移機(jī)到其他單位（ 含乙方下設(shè)非醫(yī)療保險定點(diǎn)門診、分院 ）使用，甲方將停止該 POS機(jī)使用，并拒付所發(fā)生的一切費(fèi)用。 ? 第十七條 乙方收治外傷參保人員時，應(yīng)在其病歷中詳細(xì)、真實(shí)記錄外傷時間、地點(diǎn)和原因。 ?第二十條 對需進(jìn)行門診血液透析的參保人員，乙方應(yīng)據(jù)實(shí)收取透析費(fèi)用，不得收取與門診透析無關(guān)的床位費(fèi)、診療費(fèi)、消毒費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用。心電監(jiān)護(hù)、吸氧、康復(fù)治療等項(xiàng)目應(yīng)據(jù)實(shí)收取費(fèi)用，相關(guān)記錄留存不少于 2年。 ?第二十八條 （三）乙方新增的診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施，需經(jīng)過 36個月的實(shí)踐期后甲方方可對乙方申請內(nèi)容進(jìn)行審批 。 ?第四十三條 乙方應(yīng)在參保人員出院后 3日之內(nèi)報銷完醫(yī)療費(fèi)用，并為其打印個人自費(fèi)項(xiàng)目清單。 ?第六十八條 乙方應(yīng)辨別就診慢性病病人身份，認(rèn)真核對參保人社?？ǎㄡt(yī)保卡）及慢性病證。 住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法、違規(guī)、違約的管理 有下列情形之一的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議約定暫停住院和門診醫(yī)保服務(wù) 3個月，并責(zé)令限期整改；符合其中兩項(xiàng)以上的，暫停住院和門診醫(yī)保服務(wù) 6個月，并責(zé)令限期整改： ? 拒絕接受監(jiān)督檢查的； ? 逾期 1個月未與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)續(xù)簽服務(wù)協(xié)議的； ? 偽造住院病歷的； ? 開具大處方、濫檢查、掛床住院、冒名住院、延長住院時間、不符合住院條件收住入院的； ? 串換藥品、以藥易物，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，變更、擅立收費(fèi)項(xiàng)目，將醫(yī)保目錄外的費(fèi)用列入醫(yī)療保險基金
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