xxxx醫(yī)保醫(yī)師培訓(xùn)課件3(已修改)
2025-01-15 03:16 本頁面
【正文】 淄博市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基本政策 （三） 主 要 內(nèi) 容 ?第一部分 定點協(xié)議管理 ?第二部分 定點機(jī)構(gòu)信用檔案管理 ?第三部分 醫(yī)保醫(yī)師 ?第四部分 違規(guī)實例 2023年醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)保政策培訓(xùn) (三） 第一部分 定點協(xié)議管理 ? 第七條 乙方應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)基本醫(yī)療保險知識，按時參加甲方組織的培訓(xùn)和會議，規(guī)范醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師診療行為。 ? 第九條 費用發(fā)票需經(jīng)微機(jī)打印，不得使用手寫發(fā)票和過期發(fā)票。非在乙方就醫(yī)的參保人員，乙方不得向其提供帶有乙方名稱字樣的處方及收費印章。 ? 第十一條 乙方申請使用的醫(yī)保 POS機(jī)，限定在乙方本部使用，擅自移機(jī)到其他單位（ 含乙方下設(shè)非醫(yī)療保險定點門診、分院 ）使用，甲方將停止該 POS機(jī)使用，并拒付所發(fā)生的一切費用。不允許以任何形式將個人賬戶內(nèi)資金轉(zhuǎn)入 “ 一卡通 ” 賬戶，個人賬戶支付須符合醫(yī)保費用支付的相關(guān)規(guī)定。 ? 第十四條 乙方應(yīng)加強(qiáng)對外設(shè)門診的管理，未取得淄博市基本醫(yī)療保險定點門診資格的，不得為參保人員提供基本醫(yī)療保險服務(wù)，所發(fā)生費用甲方不予支付。 ? 第十五條 及時向辦理住院的參保人員提供《淄博市醫(yī)療保險住院患者告知書》，并要求簽字確認(rèn)。 ? 第十七條 乙方收治外傷參保人員時，應(yīng)在其病歷中詳細(xì)、真實記錄外傷時間、地點和原因。 ? 第十八條 乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握參保人員入院、出院指征，不能誘導(dǎo)參保人員住院，及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)。如因乙方入、出院標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)格，所發(fā)生的住院費用由乙方承擔(dān)。 ?第十九條 病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。 ?第二十條 對需進(jìn)行門診血液透析的參保人員，乙方應(yīng)據(jù)實收取透析費用，不得收取與門診透析無關(guān)的床位費、診療費、消毒費、護(hù)理費等費用。 ?第二十一條 乙方應(yīng)加強(qiáng)參保人員住院管理，參保人不得以任何理由在院外留宿。 ?第三十條 乙方住院費用按日收取，禁止一日收取多日量。乙方每日向參保人員提供住院費用日清單，治療費、材料費、可單獨收取的手術(shù)相關(guān)費用等必須明細(xì)具體。心電監(jiān)護(hù)、吸氧、康復(fù)治療等項目應(yīng)據(jù)實收取費用，相關(guān)記錄留存不少于 2年。 ?第三十六條 乙方提供的藥品應(yīng)符合基本醫(yī)療保險關(guān)于劑量的規(guī)定。如有超量開藥、違規(guī)帶藥、跨科室開藥等情況，所發(fā)生的醫(yī)療費用由乙方承擔(dān)。 ?第二十二條 乙方應(yīng)適當(dāng)降低參保職工住院押金繳納比例。 ?第二十八條 （三）乙方新增的診療項目及服務(wù)設(shè)施，需經(jīng)過 36個月的實踐期后甲方方可對乙方申請內(nèi)容進(jìn)行審批 。 ?第二十九條 乙方應(yīng)按照物價部門規(guī)定的收費項目及收費標(biāo)準(zhǔn)收費，不得對診療服務(wù)項目內(nèi)部構(gòu)成進(jìn)行分解、變更，嚴(yán)禁重復(fù)收費、變更收費、虛假收費、自立項目收費。 ?第三十七條 乙方違反價格政策，所售藥品價格高于省、市價格主管部門規(guī)定價格的，差額部分甲方不予支付，已支付的如數(shù)追回。藥品價格的加價率按照國家、省、市物價部門的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，擅自加價超出標(biāo)準(zhǔn)的部分，甲方不予支付。 ?第四十三條 乙方應(yīng)在參保人員出院后 3日之內(nèi)報銷完醫(yī)療費用，并為其打印個人自費項目清單。參保人員住院統(tǒng)籌結(jié)算單應(yīng)有參保人員本人或委托人（委托人應(yīng)注明與參保人關(guān)系）的簽名確認(rèn)，并填寫身份證號碼。 ?第四十九條 乙方定點離休人員醫(yī)療賬戶資金有余額時，可以持卡任選一所醫(yī)療保險定點單位就醫(yī)購藥，當(dāng)日卡金消費不得超過
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