xxxx醫(yī)保醫(yī)師培訓課件3(完整版)
【正文】 的有關規(guī)定執(zhí)行，擅自加價超出標準的部分，甲方不予支付。 ?第二十二條 有下列情形之一的，取消住院定點醫(yī)療機構定點資格，同時自動取消門診定點醫(yī)療機構資格 …… 。 ?衛(wèi)生信用檔案的考核評價依據(jù)《山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構分級管理衛(wèi)生信用檔案考核評價標準》（見附件1），包括兩部分：一是醫(yī)療保險管理部分；二是醫(yī)院管理綜合部分。 ? 不因病施治，開虛假處方、大處方、人情方，扣 10分。 ? 推諉、拒診參保人員或分解住院，將不符合入院指征的參保人員收治入院的，扣 10分。 醫(yī)保醫(yī)師應履行的職責： ? （ 1）熟練掌握基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，自覺履行 《 醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構協(xié)議 》 。醫(yī)保醫(yī)師出現(xiàn)下列行為之一的，視其情節(jié)輕重分別給予警告、暫停定崗醫(yī)師服務、取消醫(yī)保醫(yī)師資格等處分，并向社會公布。 ? 住院定點醫(yī)療機構在辦理參保人住院登記時，應錄入收住院醫(yī)保醫(yī)師編碼。慢性病人應在簽約定點醫(yī)院選擇醫(yī)保醫(yī)師開具處方，醫(yī)保醫(yī)師應將開具的處方上傳醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。他們用自己或他人的醫(yī)?？ǘ嚅_藥，轉(zhuǎn)手倒賣牟利。（ ） 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，在詐騙醫(yī)保基金的利益鏈條中，不僅騙子在獲利，醫(yī)保卡主、醫(yī)院都沒損失，只有醫(yī)保基金被一點點 “ 蠶食 ” 。無醫(yī)保醫(yī)師上傳的電子處方，發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構不予結(jié)算。住院參保人每日生成的醫(yī)療費用憑單數(shù)量，根據(jù)當日為該參保人下達醫(yī)囑的醫(yī)保醫(yī)師數(shù)量確定，每個下達醫(yī)囑的醫(yī)保醫(yī)師應生成一張單獨醫(yī)療費用憑單。 取消醫(yī)保醫(yī)師資格的： 被取消醫(yī)保醫(yī)師資格的醫(yī)師，須經(jīng)過專門的培訓、學習和考核，一年后可再次獲得醫(yī)保醫(yī)師資格。認真書寫醫(yī)療文書，記錄清晰、準確、完整。 ?未按規(guī)定審核參保人員人證是否相符，導致冒名頂替就醫(yī)住院的。 ? 不核驗參保人員醫(yī)療保險證、卡，造成醫(yī)?；饟p失，扣 10分。原則上達到 “ 衛(wèi)生信用檔案合格 ” 的定點醫(yī)療機構具備評審定點醫(yī)療機構A級資格；達到 “ 衛(wèi)生信用檔案良好 ” 的定點醫(yī)療機構具備評審定點醫(yī)療機構 AA級資格；達到 “ 衛(wèi)生信用檔案優(yōu)秀” 的定點醫(yī)療機構具備評審定點醫(yī)療機構 AAA級資格。 有下列情形之一的，取消住院定點醫(yī)療機構定點資格，同時自動取消門診定點醫(yī)療機構資格： ? 《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》《收費許可證》《營業(yè)執(zhí)照》其中之一注銷、被吊銷或過期失效的； ? 發(fā)生特大、重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件的； ? 使用假冒、偽劣、過期、失效藥品的； ? 衛(wèi)生部門校驗不合格的；暫停醫(yī)保服務后，經(jīng)整改驗收不合格的； ? 為獲得醫(yī)療保險定點資格，提供虛假材料的； ? 不參加年審、年度考核或年度考核 60分以下的； ? 年度內(nèi)第二次發(fā)生本辦法第二十一條規(guī)定情形之一的； ? 嚴重違反醫(yī)療保險政策的其他情形。參保人員住院統(tǒng)籌結(jié)算單應有參保人員本人或委托人（委托人應注明與參保人關系）的簽名確認，并填寫身份證號碼。 ?第三十六條 乙方提供的藥品應符合基本醫(yī)療保險關于劑量的規(guī)定。 ? 第十八條 乙方應嚴格掌握參保人員入院、出院指征，不能誘導參保人員住院，及時為符合出院條件的參保人員辦
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