【正文】 情方，扣 10分。 ?第二十二條 有下列情形之一的，取消住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格，同時(shí)自動(dòng)取消門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格 …… 。乙方每日向參保人員提供住院費(fèi)用日清單，治療費(fèi)、材料費(fèi)、可單獨(dú)收取的手術(shù)相關(guān)費(fèi)用等必須明細(xì)具體。 ? 第九條 費(fèi)用發(fā)票需經(jīng)微機(jī)打印，不得使用手寫發(fā)票和過期發(fā)票。如有超量開藥、違規(guī)帶藥、跨科室開藥等情況，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由乙方承擔(dān)。 二、考核標(biāo)準(zhǔn) 總評(píng)分 兌付當(dāng)年服務(wù)質(zhì)量考核金的比例 90分以上（含 90分） 100% 80分以上（含 80分）不滿 90分 90% 75分以上（含 75分）不滿 80分 80% 70分以上（含 70分）不滿 75分 70% 60分以上（含 60分）不滿 70分 50% 第二部分 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用檔案管理 魯人社辦發(fā)〔 2023〕 182號(hào) 《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理的意見〉的通知》 ?將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為 4個(gè)等級(jí) (AAA級(jí)、 AA級(jí)、 A級(jí)、無級(jí)別)，并實(shí)施相應(yīng)的管理措施。 ? 誘導(dǎo)參保人員到院外購買藥品、器械的，扣 10分。 ? （ 3）堅(jiān)持“首診”負(fù)責(zé)制，執(zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。有關(guān)費(fèi)用無具體對(duì)應(yīng)醫(yī)師的，暫時(shí)記錄到該參保人主管醫(yī)保醫(yī)師憑單中。 ?揚(yáng)州時(shí)報(bào)： “ 近期，我市接連查處了五起醫(yī)保詐騙案。 ?北京晚報(bào) 2023年 11月 21日 ? 醫(yī)?；鹗抢习傩盏木让X，不法分子卻從中發(fā)現(xiàn)了 “ 商機(jī) ” 。 醫(yī)保醫(yī)師信息化管理 ? 二、醫(yī)保醫(yī)師信息與相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用一并上傳 ? 醫(yī)保醫(yī)師增減或變更信息，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過醫(yī)保接口將信息及時(shí)上傳到醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。 第三部分 醫(yī)保醫(yī)師管理 醫(yī)保醫(yī)師管理 相關(guān)文件： 魯社保發(fā) 〔 2023〕 20號(hào) 《 山東省醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師管理意見 》 魯人社發(fā)〔 2023〕 75號(hào) 《關(guān)于建立全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師信用檔案的意見》 淄勞社發(fā) 〔 2023〕 131號(hào) 《 淄博市醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師管理暫行辦法 》 淄人社字 〔 2023〕 330號(hào) 《 關(guān)于實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師信息化管理有關(guān)問題的通知 》 醫(yī)保醫(yī)師申請(qǐng)條件： ? （ 1）熟練掌握醫(yī)療保險(xiǎn)政策和藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施三個(gè)“目錄”標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持因病施治、合理用藥的原則； ? （ 2）本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)師； ? （ 3）取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格； ? （ 4）具有醫(yī)療處方權(quán)； ? （ 5）未發(fā)生過醫(yī)療事故； ? （ 6）無為個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益濫開大型檢查、濫用自費(fèi)藥品的行為； ? （ 7）無為廠家推銷藥品、醫(yī)療器械產(chǎn)品及收取“回扣”、病人“紅包”的行為； ? （ 8）無違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和規(guī)定的其他行為。 ?對(duì)醫(yī)保醫(yī)師的處分記入信用檔案。 ?第二十一條 有下列情形之一的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議約定暫停住院和門診醫(yī)保服務(wù) …… 。 ?第三十條 乙方住院費(fèi)用按日收取，禁止一日收取多日量。非在乙方就醫(yī)的參保人員，乙方不得向其提供帶有乙方名稱字樣的處方及收費(fèi)印章。 ?第二十二條 乙方應(yīng)適當(dāng)降低參保職工住院押金繳納比例。 ?評(píng)價(jià)內(nèi)容：落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)及醫(yī)療服務(wù)協(xié)議履行情況，包括就醫(yī)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理、目錄管理、信息系統(tǒng)管理、醫(yī)療保險(xiǎn)基