xxxx醫(yī)保醫(yī)師培訓課件3-展示頁
2025-01-13 03:16本頁面
【正文】 人員住院，及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)。 ? 第十五條 及時向辦理住院的參保人員提供《淄博市醫(yī)療保險住院患者告知書》，并要求簽字確認。不允許以任何形式將個人賬戶內(nèi)資金轉(zhuǎn)入 “ 一卡通 ” 賬戶，個人賬戶支付須符合醫(yī)保費用支付的相關規(guī)定。非在乙方就醫(yī)的參保人員，乙方不得向其提供帶有乙方名稱字樣的處方及收費印章。淄博市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基本政策 （三） 主 要 內(nèi) 容 ?第一部分 定點協(xié)議管理 ?第二部分 定點機構(gòu)信用檔案管理 ?第三部分 醫(yī)保醫(yī)師 ?第四部分 違規(guī)實例 2023年醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)保政策培訓 (三） 第一部分 定點協(xié)議管理 ? 第七條 乙方應定期組織醫(yī)務人員學習基本醫(yī)療保險知識，按時參加甲方組織的培訓和會議，規(guī)范醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師診療行為。 ? 第九條 費用發(fā)票需經(jīng)微機打印，不得使用手寫發(fā)票和過期發(fā)票。 ? 第十一條 乙方申請使用的醫(yī)保 POS機，限定在乙方本部使用，擅自移機到其他單位（ 含乙方下設非醫(yī)療保險定點門診、分院 ）使用，甲方將停止該 POS機使用，并拒付所發(fā)生的一切費用。 ? 第十四條 乙方應加強對外設門診的管理，未取得淄博市基本醫(yī)療保險定點門診資格的，不得為參保人員提供基本醫(yī)療保險服務，所發(fā)生費用甲方不予支付。 ? 第十七條 乙方收治外傷參保人員時，應在其病歷中詳細、真實記錄外傷時間、地點和原因。如因乙方入、出院標準掌握不嚴格，所發(fā)生的住院費用由乙方承擔。 ?第二十條 對需進行門診血液透析的參保人員，乙方應據(jù)實收取透析費用，不得收取與門診透析無關的床位費、診療費、消毒費、護理費等費用。 ?第三十條 乙方住院費用按日收取，禁止一日收取多日量。心電監(jiān)護、吸氧、康復治療等項目應據(jù)實收取費用，相關記錄留存不少于 2年。如有超量開藥、違規(guī)帶藥、跨科室開藥等情況，所發(fā)生的醫(yī)療費用由乙方承擔。 ?第二十八條 （三）乙方新增的診療項目及服務設施，需經(jīng)過 36個月的實踐期后甲方方可對乙方申請內(nèi)容進行審批 。 ?第三十七條 乙方違反價格政策，所售藥品價格高于省、市價格主管部門規(guī)定價格的，差額部分甲方不予支付，已支付的如數(shù)追回。 ?第四十三條 乙方應在參保人員出院后 3日之內(nèi)報銷完醫(yī)療費用，并為其打印個人自費項目清單。 ?第四十九條 乙方定點離休人員醫(yī)療賬戶資金有余額時，可以持卡任選一所醫(yī)療保險定點單位就醫(yī)購藥，當日卡金消費不得超過 500元，對確因病情需要超過的，可直接到定點醫(yī)院，使用門診大病歷就醫(yī)購藥。 ?第六十八條 乙方應辨別就診慢性病病人身份，認真核對參保人社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ┘奥圆∽C。 ?第二十一條 有下列情形之一的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照服務協(xié)議約定暫停住院和門診醫(yī)保服務 …… 。 住院定點醫(yī)療機構(gòu)違法、違規(guī)、違約的管理 有下列情形之一的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照服務協(xié)議約定暫停住院和門診醫(yī)保服務 3個月，并責令限期整改；符合其中兩項以上的，暫停住院和門診醫(yī)保服務 6個月，并責令限期整改： ? 拒絕接受監(jiān)督檢查的； ? 逾期 1個月未與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)續(xù)簽服務協(xié)議的； ? 偽造住院病歷的； ? 開具大處方、濫檢查、掛床住院、冒名住院、延長住院時間、不符合住院條件收住入院的； ? 串換藥品、以藥易物，擅自提高收費標準，變更、擅立收費項目，將醫(yī)保目錄外的費用列入醫(yī)療保險
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