xxxx醫(yī)保醫(yī)師培訓(xùn)課件3-免費閱讀
【正文】 后經(jīng)我市公安部門偵察終結(jié)，被告人仇某、林某等五人，分別涉嫌詐騙罪，被檢察院移送審查起訴。 第四部分 違規(guī)實例 ?新華網(wǎng)鄭州 2023年 2月 11日電 ?(記者陸歡 ) ?鄭州市仁濟(jì)腫瘤醫(yī)院 (現(xiàn)改名為鄭州和諧醫(yī)院 )與參保人勾結(jié)，非法詐騙醫(yī)保基金，侵吞公眾 “ 救命錢 ” 。 醫(yī)保醫(yī)師信息化管理 ? 門診慢性病和普通門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行結(jié)算時，應(yīng)錄入醫(yī)保醫(yī)師編碼，與相關(guān)醫(yī)療費用信息即時上傳至醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 醫(yī)保醫(yī)師信息化管理 ?醫(yī)師信息化管理范圍：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店 ? 一、完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師基礎(chǔ)信息 ? 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)如實填寫 《 醫(yī)保醫(yī)師信息登記表 》 ，由所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核；各區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將審核后的 《 醫(yī)保醫(yī)師信息登記表 》 蓋章后連同電子版報市醫(yī)療保險事業(yè)處。嚴(yán)格執(zhí)行出院帶藥不超過兩周量的給藥原則。 ?將非參保人員及非醫(yī)療保險的病種故意列入醫(yī)療保險支付范圍。 ? 屬個人自費的醫(yī)療費用，不履行告知義務(wù)，被參保人員投訴，扣 10分。在一個年度內(nèi)違規(guī)累計扣分達(dá)到 20分的通報批評；累計扣分達(dá)到 30分的，暫停醫(yī)保醫(yī)師資格 6個月；累計扣分達(dá) 80分或出現(xiàn)一票否決項目的，取消為參保人員服務(wù)的資格。 ?定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級激勵機(jī)制：放寬參保人員定點選擇限制、提高預(yù)付比例、適當(dāng)提高總額預(yù)付資金分配標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)先結(jié)算、簡化費用審核與結(jié)算程序等。 ?第六十八條 乙方應(yīng)辨別就診慢性病病人身份，認(rèn)真核對參保人社保卡（醫(yī)?？ǎ┘奥圆∽C。 ?第二十八條 （三）乙方新增的診療項目及服務(wù)設(shè)施，需經(jīng)過 36個月的實踐期后甲方方可對乙方申請內(nèi)容進(jìn)行審批 。 ?第二十條 對需進(jìn)行門診血液透析的參保人員，乙方應(yīng)據(jù)實收取透析費用，不得收取與門診透析無關(guān)的床位費、診療費、消毒費、護(hù)理費等費用。 ? 第十一條 乙方申請使用的醫(yī)保 POS機(jī)，限定在乙方本部使用，擅自移機(jī)到其他單位（ 含乙方下設(shè)非醫(yī)療保險定點門診、分院 ）使用，甲方將停止該 POS機(jī)使用，并拒付所發(fā)生的一切費用。不允許以任何形式將個人賬戶內(nèi)資金轉(zhuǎn)入 “ 一卡通 ” 賬戶，個人賬戶支付須符合醫(yī)保費用支付的相關(guān)規(guī)定。 ?第二十一條 乙方應(yīng)加強(qiáng)參保人員住院管理，參保人不得以任何理由在院外留宿。 ?第二十九條 乙方應(yīng)按照物價部門規(guī)定的收費項目及收費標(biāo)準(zhǔn)收費，不得對診療服務(wù)項目內(nèi)部構(gòu)成進(jìn)行分解、變更，嚴(yán)禁重復(fù)收費、變更收費、虛假收費、自立項目收費。 ?第二十條 住院定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療保險政策規(guī)定，騙取醫(yī)療保險基金支出的，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《勞動和社會保障監(jiān)察條例》等法律、法規(guī)給予相應(yīng)處罰。 相關(guān)文件 ： 省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生廳 《關(guān)于建立全省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理衛(wèi)生信用檔案的意見》 （魯人社發(fā)〔 2023〕 76號） 《關(guān)于建立全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師信用檔案的意見》 （魯人社發(fā)〔 2023〕 75號） ?《關(guān)于建立全省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理衛(wèi)生信用檔案的意見》（ 魯人社發(fā)〔 2023〕 76號 ）： ?原則上一級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)按要求建立分級管理衛(wèi)生信用檔案。一年后重新申請登記醫(yī)保醫(yī)師資格。 ? 違反基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)限定支付范圍和規(guī)定，扣 10分。 ?以患者治療為名開具藥品、診療項目，串通兌換現(xiàn)金和其他
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