【正文】 ? 未開展的省區(qū)市可直接按照新標(biāo)準(zhǔn)、新辦法啟動相關(guān)工作。 ? 技術(shù)人員持證上崗 ， 按技術(shù)操作規(guī)程工作 ? 環(huán)境衛(wèi)生和無煙醫(yī)院 ? 對外包服務(wù)質(zhì)量與安全實施監(jiān)督管理 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第六章 醫(yī)院管理 九 、 醫(yī)學(xué)裝備管理 關(guān)于印發(fā) ? 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法 ? 的通知 （ ） ? 醫(yī)學(xué)裝備管理部門 ? 技術(shù)隊伍 ， 人員配置 ? 工作制度 、 職責(zé)和工作流程 ? 大型醫(yī)學(xué)裝備配置 ? 大型醫(yī)用設(shè)備成本效益 、 臨床使用效果 、 質(zhì)量等分析 ? 醫(yī)療器械臨床使用安全控制與風(fēng)險管理 ? 設(shè)備使用人員的操作培訓(xùn) ? 裝備完好 ， 保障應(yīng)急 ? 用于急救 、 生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài) （ ★ ） ? 耗材管理 ? 科室質(zhì)量管理 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第六章 醫(yī)院管理 十 、 院務(wù)公開管理 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法（試 行） 中華人民共和國衛(wèi)生部令 第 75 號（ ） 自 2023年 8月 1日起施行 ?管理部門、工作制度與程序、 內(nèi)容、方式 ?醫(yī)院內(nèi)部開展院務(wù)公開工作 ?職工行使民主權(quán)利，積極參與院務(wù)公開 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第六章 醫(yī)院管理 十一 、 醫(yī)院社會評價 ? 定期收集院內(nèi) 、 外對醫(yī)院服務(wù)的意見和建議 ? 實施社會評價活動 ? 建立社會評價質(zhì)量控制體系與數(shù)據(jù)庫 ? 開展第三方社會調(diào)查與評價 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第七章 日常統(tǒng)計學(xué)評價 1. 醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標(biāo) 2. 住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo) 3. 單病種質(zhì)量指標(biāo) 4. 重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo) 5. 合理用藥監(jiān)測指標(biāo) 6. 醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo) 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第七章 日常統(tǒng)計學(xué)評價 一、醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標(biāo) 1. 資源配置：實際開放床位、員工構(gòu)成（ 3） 2. 工作負荷：門急診、入出院、手術(shù)（ 3） 3. 治療質(zhì)量：腫瘤診斷、手術(shù)、死亡、危重搶救、新生兒死亡（ 7） 4. 工作效率：住院日、工作日、使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)（ 4） 5. 患者負擔(dān)：門診、住院人次費用、藥品費用（ 2） 6. 資產(chǎn)運行：流動比率、速動比率、負債率、醫(yī)療收入 /百元固定資產(chǎn)等（ 6） 7. 科研成果：論文、課題、基金 /百床（ 3 ） 第七章 日常統(tǒng)計學(xué)評價 二、住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo) 1. 住院重點疾病： 18項病種，總例數(shù)、死亡數(shù)、 2周與 1月再住院數(shù)、平均住院日與平均住院費用 2. 住院重點手術(shù)： 18項手術(shù)，其中腫瘤 15項 3. 麻醉：麻醉總例數(shù)、鎮(zhèn)痛例數(shù)、心肺復(fù)蘇、麻醉復(fù)蘇管理、麻醉分級管理、麻醉非預(yù)期相關(guān)事件 4. 手術(shù)并發(fā)癥與患者安全指標(biāo)：住院壓瘡、跌倒 /墜床、擇期手術(shù)后并發(fā)癥（ 9項） 第七章 日常統(tǒng)計學(xué)評價 三、 單病種質(zhì)量指標(biāo) 1. 急性心梗 2. 急性心衰 3. 社區(qū)獲得性肺炎 CAP住院，成人 4. 腦梗死 5. 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 6. 冠脈旁路移植術(shù) 7. 圍手術(shù)期預(yù)防感染 :PIP15，涉及 12項手術(shù) 8. 社區(qū)獲得性肺炎 住院，兒童 第七章 日常統(tǒng)計學(xué)評價 四、重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo) 1. 非預(yù)期的 24/48小時重返重癥醫(yī)學(xué)科率 2. 呼吸機相關(guān)性肺炎（ VAP）的預(yù)防 3. 呼吸機相關(guān)性肺炎（ VAP）的發(fā)病率 4. 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流性感染發(fā)病率 5. 留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)病率 6. 重癥患者死亡率 7. 重癥患者壓瘡發(fā)生率 8. 人工氣道脫出例數(shù) 第七章 日常統(tǒng)計學(xué)評價 五、合理用藥監(jiān)測指標(biāo) 1. 抗生素處方數(shù) /每百張門診處方（ %） 2. 注射劑處方數(shù) /每百張門診處方（ %） 3. 藥費收入占醫(yī)療總收入比重（ %） 4. 抗菌藥占西藥出庫總金額比重（ %） 5. 常用抗菌藥物種類與可提供的藥敏實驗種類比例（ %） 第七章 日常統(tǒng)計學(xué)評價 六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo) 1. 呼吸機相關(guān)性肺炎感染發(fā)病率 2. 留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染發(fā)病率 3. 血管導(dǎo)管所致血流感染率 4. 不同感染風(fēng)險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率 包括：切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官 /腔隙感染 優(yōu)質(zhì)醫(yī)院建設(shè) 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 ? 在衛(wèi)生部 《 三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（ 2023年版） 》 印發(fā)前，全國已有 22個省區(qū)市制定了本地評審標(biāo)準(zhǔn)和辦法，啟動或完成了部分醫(yī)院的評審工作。 ? 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)、會計制度和醫(yī)院財務(wù)報表審計指引自 2023年 7月 1日起全面執(zhí)行 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第六章 醫(yī)院管理 六、財務(wù)與價格管理 ? “統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的財務(wù)管理體制 ? 人員配置合理，崗位職責(zé) ? 規(guī)范經(jīng)濟活動決策機制和程序 ? 實行總會計師制 ? 實現(xiàn)成本核算 ? 控制醫(yī)院債務(wù)規(guī)模，加強資產(chǎn)管理 ? 價格管理 ? 招標(biāo)采購 ? 審計工作 ? 預(yù)算管理 ? 內(nèi)部收入分配 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第六章 醫(yī)院管理 七 、 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理 《 關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見 （ 試行 ） 衛(wèi)辦發(fā) 〔 2023〕 296號 （ ） ?醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理的組織體系 ?醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的制度 ?醫(yī)院文化建設(shè) 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第六章 醫(yī)院管理 八 、 后勤保障管理 ? 后勤保障管理組織 、 規(guī)章制度與人員崗位職責(zé) ? 水 、 電 、 氣 、 物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要 （ ★ ） ? 物流供應(yīng)系統(tǒng)滿足醫(yī)院需要 ? 醫(yī)院膳食服務(wù) ? 突發(fā)食品安全事件應(yīng)急預(yù)案 ? 醫(yī)療廢物管理制度 。 ? 保護患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰。 ? 進行培訓(xùn) ， 掌握技巧，用患者易懂的方式進行醫(yī)患溝通 。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第一章 堅持醫(yī)院公益性 1. 醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù) 符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求 2. 醫(yī)院內(nèi)部管理機制科學(xué)規(guī)范 3. 承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù) 4. 應(yīng)急管理 （例） 5. 臨床醫(yī)學(xué)教育 6. 科研及其成果 推廣 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第二章 醫(yī)院服務(wù) 一 、 預(yù)約診療服務(wù) 衛(wèi)生部關(guān)于在公立醫(yī)院施行預(yù)約診療服務(wù)工作的意見 衛(wèi)醫(yī)管發(fā) ﹝ 2023﹞ 95號（ 09年 9月 30日） 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步推進預(yù)約診療服務(wù)工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā) [2023]111號 （ ） 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第二章 醫(yī)院服務(wù) 二、 門診流程管理 ： ? 優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，改善患者就醫(yī)體驗 ； ? 公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時出診； ? 調(diào)配醫(yī)療資源，做好協(xié)調(diào)配合； ? 突發(fā)事件預(yù)警機制和處理預(yù)案； ? 開展多學(xué)科綜合門診 ； ? 晚間門診和節(jié)假日門診； 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第二章 醫(yī)院服務(wù) 三、急診綠色通道管理 ? 布局、設(shè)備設(shè)施符合要求，實行 7 24小時服務(wù) ； ? 配備醫(yī)護人員； ? 檢診、分診，首診負責(zé)制，救治急危重癥患者；（★） ? 重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范 ； （★） ? 應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，搶救工作流程，保障綠色通道暢通； 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第二章 醫(yī)院服務(wù) 四 、 住院 、 轉(zhuǎn)診 、 轉(zhuǎn)科服務(wù)流程 管理 ? 改進服務(wù)流程 ， 方便患者； ? 危重患者應(yīng)先搶救并及時辦