【正文】 （1）有方法（如病案示蹤系統(tǒng)）控制每份病案的去向，（2）病案如果沒有其他替代品，如：影像、縮影，病案則不能打包存放或遠距離存放（委托存放）。1．病案首頁中的疾病診斷順序、主要診斷與主要手術(shù)、操作選擇應符合衛(wèi)生部與國際疾病分類規(guī)定要求。ZLHIS對每位住院患者建立唯一識別的病案號B1．通過一個病案的編號可獲得所有的相關(guān)歷史診療記錄。ZLHIS的可以對電子病歷進行質(zhì)控，包括對病歷書寫規(guī)范進行檢查，對存在的問題與缺陷醫(yī)生可以提出整改措施4．27．2．3C1．每一位住院患者有姓名索引系統(tǒng)，內(nèi)容至少包括姓名、性別、出生日期（或年齡）、身份證號。ZLHIS支持為留觀患者簡歷留觀電子病歷，實現(xiàn)病歷電子化C4．建立醫(yī)師工作站，有處方及檢查化驗報告等查詢功能。ZLHIS支持住院患者的姓名索引,通過信息化手段輔助管理4．27．2．2C1．對門、急診患者至少保存包括患者姓名、就診日期、科別等基本信息。應盡可能使用二代身份證采集身份證號、住址甚至照片信息。ZLHIS可以保存每一位來源就診患者的基本信息C3．住院患者的姓名索引：（1）患者個人的基本信息。ZLHIS支持抗菌藥物管理制度，為醫(yī)院提供抗菌藥物分級管理的具體措施4．27．2．1C1．醫(yī)師要按照規(guī)范書寫門診、急診、住院患者病歷。ZLHIS電子病歷支持將患者發(fā)生的藥品不良反應記錄在病歷中4．19．4．2C3．建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)院間的輸血信息互聯(lián)共享。（1）門診患者抗菌藥物使用率≤20%（2）住院患者抗菌藥物使用率≤60%通過ZLHIS對抗菌藥物的分級管理嚴格落實抗菌藥物管理制度，使醫(yī)院的抗菌藥物使用強度和抗菌藥物使用率不超過衛(wèi)生部監(jiān)測網(wǎng)的平均值.4．15．5．2C1．有“抗菌藥物臨床應用和管理實施細則”，“抗菌藥物分級管理制度”，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，實行責任制管理。ZLHIS結(jié)合第三方處方點評系統(tǒng)可以實現(xiàn)對不合理處方提醒4．15．5．1★C1．有醫(yī)院抗菌藥物臨床應用的監(jiān)測與評價分析報告。ZLHIS結(jié)合第三方處方點評系統(tǒng)可以實現(xiàn)處方點評的信息化支持4．15．3．6C3．有特定藥物或特定疾病的藥物使用情況專項點評，對抗菌藥物臨床使用進行專項點評重點抽查感染科、外科、呼吸科、心內(nèi)科、腫瘤科、神經(jīng)科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及 I 類切口手術(shù)和介入治療病例。ZLHIS結(jié)合合理用藥系統(tǒng)可以輔助藥師依據(jù)處方管理審核處方和用藥醫(yī)囑C2．對不規(guī)范處方、用藥不適宜處方進行有效干預，及時與醫(yī)生溝通。ZLHIS可以保存護理人員對患者的每次給藥記錄4．15．3．4C3．所有的用藥信息在出院或轉(zhuǎn)院時歸入其病歷留存。ZLHIS結(jié)合合理用藥系統(tǒng)可以對超常規(guī)用藥進行監(jiān)控并記錄4．15．3．4C1．患者就診前和正在使用的所有處方及醫(yī)囑用藥應在病歷中記錄。ZLHIS支持抗菌藥物分級管理，為保證抗菌藥物的實用符合相關(guān)規(guī)定提供管理手段4．15．2．2C1．醫(yī)院有藥品質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)（平臺）。ZLHIS支持麻醉醫(yī)師授權(quán)管理，為權(quán)限設(shè)置與其能力資格匹配提供管理手段4．7．3．1C3．簽署麻醉知情同意書并存放在病歷中。ZLHIS電子病歷提供知情同意書及時限提醒的功能4．6．6．1C1．手術(shù)主刀醫(yī)師在術(shù)后 24 小時內(nèi)完成手術(shù)記錄（特殊情況下，由一助書寫，主刀簽名）。ZLHIS電子病歷支持術(shù)前討論的書寫及時限要求的提醒4．6．2．2C2．手術(shù)治療計劃記錄于病歷中，包括術(shù)前診斷、擬施行的手術(shù)名稱、可能出現(xiàn)的問題與對策等。（3）手術(shù)醫(yī)師知曉率 100%。（1）手術(shù)分級授權(quán)管理落實到每一位手術(shù)醫(yī)師。ZLHIS支持預約檢查、院內(nèi)會診、檢查結(jié)果、臨床路徑等信息化手段，合理配置資源，提高診療效果，縮短患者住院時間來保障各科室的平均住院日A平均住院日達到控制目標。（1）有解決影響縮短平均住院日的各個瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施（如患者預約檢查、院內(nèi)會診、檢查結(jié)果、術(shù)前準備等）。ZLHIS可與合理用藥系統(tǒng)結(jié)合使用，實現(xiàn)抗菌藥物的統(tǒng)計及預警，為抗菌藥物的使用率和使用強度的控制提供手段4．5．7．3A甲級病歷率≥90%，無丙級病歷。提供的抗菌藥物管理支持三級管理，并支持對不同醫(yī)生授予不同的抗菌藥物使用權(quán)限，幫助醫(yī)院規(guī)范抗菌藥物使用4．5．2．3C落實抗菌藥物處方點評制度，改進抗菌藥物使用。通過ZLHIS提供的疾病診斷參考和診療與藥物參考，指導醫(yī)師的診療活動，幫助醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量4．5．2．3C2．抗菌藥物使用符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規(guī)范。ZLHIS提供臨床路徑信息管理，協(xié)助醫(yī)院完成臨床路徑相關(guān)的指標4．4．6．1A單病種指標信息能從醫(yī)院信息系統(tǒng)中自動提取。中聯(lián)目前無對應產(chǎn)品4．2．7．1C1．有醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫，為質(zhì)量管理提供依據(jù)。與HIS系統(tǒng)無關(guān)，但電子病歷可以記錄醫(yī)療安全事件第四章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進章節(jié)級別內(nèi)容結(jié)論4．2．2．3C1．有各專業(yè)臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南。ZLHIS藥品目錄可以設(shè)置藥品的配伍禁忌，同時ZLHIS支持美康和大同的合理用藥接口，實現(xiàn)藥品配伍禁忌的檢查，提高醫(yī)療質(zhì)量3．6．1．1C2．醫(yī)技部門（含臨床實驗室、病理、醫(yī)學影像部門、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測等）有“危急值”項目表。ZLHIS支持對各類患者使用腕帶管理，提供帶條碼的腕帶打印，輔助患者的身份識別3．5．2．1C1．所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，并有轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽字。ZLHIS提供轉(zhuǎn)科記錄，提供查詢2．至少在重癥醫(yī)學病房（ICU、CCU、SICU、RICU等）、新生兒科（室）、手術(shù)室使用“腕帶”識別患者身份。ZLHIS提供條碼管理，幫助醫(yī)院提高患者身份識別的正確性3．1．2．1★C2．至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。ZLHIS支持醫(yī)院門診診室閑忙狀態(tài)顯示，合理分配門診病人，同時實現(xiàn)醫(yī)生站與醫(yī)技科室的協(xié)同工作，實現(xiàn)門診資源利用率最大化第三章：患者安全章節(jié)級別內(nèi)容結(jié)論3．1．1．1B對就診患者住院病歷施行唯一標識管理，如使用醫(yī)保卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號或身份證號碼等。ZLHIS的門診醫(yī)生站可以輔助科室實現(xiàn)檢驗檢查等的協(xié)同工作，可以實現(xiàn)門診與輔助科室之間的協(xié)調(diào)2．2．3．1B2．普通醫(yī)技檢查能滿足門診需要，當日完成檢查和報告。可以通過上ZLHIS的快速掛號，一卡通，分診、及協(xié)同工作等方式實現(xiàn)縮短患者等候時間2．2．3．1C2．有醫(yī)療資源調(diào)配方案。ZLHIS支持自助設(shè)備查詢門診和預約信息、方便患者2．2．1．1C4．有縮短患者等候時間的措施。zlhis提供專家門診、?？崎T診、普通門診出院復診的預約的信息化管理手段，協(xié)助醫(yī)院A有完善的出院復診患者、慢性病患者預約服務(wù)管理，登記資料完整。zlhis為醫(yī)院提供分時段預約服務(wù)的管理手段C3．出院復診患者實行中長期預約。ZLHIS提供物資信息化的目錄管理和物資、設(shè)備的使用登記,實現(xiàn)物資的全程管理第二章：醫(yī)院服務(wù)章節(jié)級別內(nèi)容結(jié)論2．1．1．1C醫(yī)院至少開展兩種以上形式的預約診療服務(wù)，如電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場等預約形式。通過快速掛號，分診、繳費，取藥等環(huán)節(jié)縮短門診等候時間，降低排隊現(xiàn)象A2．醫(yī)技普通檢查當天完成，檢驗當天出具報告，特殊檢查縮短預約時間。ZLHIS可以提供快速掛號、繳費、取藥、實現(xiàn)合理分診等方式縮短診療等候時間，可以，通過臨床，醫(yī)技等系統(tǒng)提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，縮短患者住院時間B醫(yī)院從系統(tǒng)管理、流程再造等方面通過多部門協(xié)作，落實整改措施，優(yōu)化服務(wù)流程，提高工作效率，縮短患者診療等候時間和住院時間。利用“臨床路徑”、“合理用藥”、“疾病診斷參考”等手段或知識可以提高診治率，縮短患者住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率，降低床位使用率1．2．3．1B1．開展臨床路徑試點專業(yè)和病種數(shù)、符合進入臨床路徑患者入組率、入組后完成率符合要求。ZLHIS可以提供相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計利用信息化可以輔助醫(yī)院提高通過概率的指標第一章：堅持醫(yī)院公益性章節(jié)級別內(nèi)容結(jié)論1．1．1．1B3．平均住院日≤12 天。（3）護理人員占衛(wèi)技人員總?cè)藬?shù)≥50%。（1）衛(wèi)技人員與開放床位之比不低于 ∶1。ZLHIS支持病房護理人員總數(shù)與實際床位比例的統(tǒng)計5．5．1．2．1C手術(shù)室護理人員與手術(shù)間之比不低于 3∶1。ZLHIS支持相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計B1．病房護理人員總數(shù)與實際床位比不低于 ∶1（床位使用率≥93%）。（3）ＩＣＵ護士與實際床位之比不低于 ～3:1。（1）臨床一線護理人員占護理人員總數(shù)≥95%。ZLHIS支持病床與臨床藥師的配比統(tǒng)計4．17．2．1C病理科醫(yī)師按照每百張病床 12 人配備，技術(shù)人員和輔助人員按照與醫(yī)師 1：1的比例配備。（1）門診患者抗菌藥物使用率≤20%（2）住院患者抗菌藥物使用率≤60%ZLHIS支持門診和住院患者抗菌藥物使用率統(tǒng)計4．15．7．2B1．每 100 張病床與臨床藥師配比≥。ZLHIS支持康復質(zhì)量有效率、病歷和診療記錄書寫合格率、平均住院日的統(tǒng)計4．14．6．2C1．有醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)