建立中國醫(yī)院評(píng)審體系三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則((參考版)
2025-01-03 16:11本頁面
【正文】 ? 技術(shù)人員持證上崗 ， 按技術(shù)操作規(guī)程工作 ? 環(huán)境衛(wèi)生和無煙醫(yī)院 ? 對(duì)外包服務(wù)質(zhì)量與安全實(shí)施監(jiān)督管理 第六章 .doc 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第六章 醫(yī)院管理 九 、 醫(yī)學(xué)裝備管理 關(guān)于印發(fā) 《 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法 》 的通知 （ ） ? 醫(yī)學(xué)裝備管理部門 ? 技術(shù)隊(duì)伍 ， 人員配置 ? 工作制度 、 職責(zé)和工作流程 ? 大型醫(yī)學(xué)裝備配置 ? 大型醫(yī)用設(shè)備成本效益 、 臨床使用效果 、 質(zhì)量等分析 ? 醫(yī)療器械臨床使用安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理 ? 設(shè)備使用人員的操作培訓(xùn) ? 裝備完好 ， 保障應(yīng)急 ? 用于急救 、 生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài) （ ★ ） ? 耗材管理 ? 科室質(zhì)量管理 第六章 .doc 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第六章 醫(yī)院管理 十 、 院務(wù)公開管理 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法（試 行） 中華人民共和國衛(wèi)生部令 第 75 號(hào)（ ） 自 2023年 8月 1日起施行 ?管理部門、工作制度與程序、 內(nèi)容、方式 ?醫(yī)院內(nèi)部開展院務(wù)公開工作 ?職工行使民主權(quán)利，積極參與院務(wù)公開 第六章 .doc 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第六章 醫(yī)院管理 十一 、 醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià) ?定期收集院內(nèi) 、 外對(duì)醫(yī)院服務(wù)的意見和建議 ?實(shí)施社會(huì)評(píng)價(jià)活動(dòng) ?建立社會(huì)評(píng)價(jià)質(zhì)量控制體系與數(shù)據(jù)庫 ?開展第三方社會(huì)調(diào)查與評(píng)價(jià) 第六章 .doc 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 1. 醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo) 2. 住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo) 3. 單病種質(zhì)量指標(biāo) 4. 重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) 5. 合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo) 6. 醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 一、醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo) 1. 資源配置：實(shí)際開放床位、員工構(gòu)成（ 3） 2. 工作負(fù)荷：門急診、入出院、手術(shù)（ 3） 3. 治療質(zhì)量：腫瘤診斷、手術(shù)、死亡、危重?fù)尵?、新生兒死亡?7） 4. 工作效率：住院日、工作日、使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)（ 4） 5. 患者負(fù)擔(dān)：門診、住院人次費(fèi)用、藥品費(fèi)用（ 2） 6. 資產(chǎn)運(yùn)行：流動(dòng)比率、速動(dòng)比率、負(fù)債率、醫(yī)療收入 /百元固定資產(chǎn)等（ 6） 7. 科研成果：論文、課題、基金 /百床（ 3 ） 第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 二、住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo) 1. 住院重點(diǎn)疾病： 18項(xiàng)病種，總例數(shù)、死亡數(shù)、 2周與 1月再住院數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用 2. 住院重點(diǎn)手術(shù)： 18項(xiàng)手術(shù)，其中腫瘤 15項(xiàng) 3. 麻醉：麻醉總例數(shù)、鎮(zhèn)痛例數(shù)、心肺復(fù)蘇、麻醉復(fù)蘇管理、麻醉分級(jí)管理、麻醉非預(yù)期相關(guān)事件 4. 手術(shù)并發(fā)癥與患者安全指標(biāo)：住院壓瘡、跌倒 /墜床、擇期手術(shù)后并發(fā)癥（ 9項(xiàng)） 第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 三、 單病種質(zhì)量指標(biāo) 1. 急性心梗 2. 急性心衰 3. 社區(qū)獲得性肺炎 CAP住院，成人 4. 腦梗死 5. 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 6. 冠脈旁路移植術(shù) 7. 圍手術(shù)期預(yù)防感染 :PIP15，涉及 12項(xiàng)手術(shù) 8. 社區(qū)獲得性肺炎 住院，兒童 第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 四、重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) 1. 非預(yù)期的 24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率 2. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ VAP）的預(yù)防 3. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ VAP）的發(fā)病率 4. 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流性感染發(fā)病率 5. 留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)病率 6. 重癥患者死亡率 7. 重癥患者壓瘡發(fā)生率 8. 人工氣道脫出例數(shù) 第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 五、合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo) 1. 抗生素處方數(shù) /每百張門診處方（ %） 2. 注射劑處方數(shù) /每百張門診處方（ %） 3. 藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重（ %） 4. 抗菌藥占西藥出庫總金額比重（ %） 5. 常用抗菌藥物種類與可提供的藥敏實(shí)驗(yàn)種類比例（ %） 第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) 1. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染發(fā)病率 2. 留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染發(fā)病率 3. 血管導(dǎo)管所致血流感染率 4. 不同感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率 包括：切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官 /腔隙感染 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 ?評(píng)審實(shí)施計(jì)劃的制定 ?追蹤檢查法 ?評(píng)審文檔 ?評(píng)審時(shí)的應(yīng)對(duì)措施 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 ： 評(píng)審實(shí)施計(jì)劃的制定 （ 2） （ 2） （ 1） （ 4） （ 20） （ 4） （ 8） （ 8） （ 2） （ 1） 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司
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