解熱鎮(zhèn)痛消炎藥(參考版)
2024-12-31 20:21本頁面
【正文】 ? 應(yīng)用： 用于阿片類及其它鎮(zhèn)痛藥的急性中毒 naltrexone用于 阿片成癮維持治療 48 鎮(zhèn)痛藥物的選擇 ? 臟器平滑肌絞痛－ 抗膽堿藥 ， ? 血管痙攣引起的心絞痛－ 擴張血管藥 ， ? 炎癥發(fā)燒慢性鈍痛－ 非甾體類抗炎藥 ， ? 劇痛 ,銳痛－ 強鎮(zhèn)痛藥 ,麻醉性鎮(zhèn)痛藥 ? 抗抑郁藥 －在非抑郁癥時有鎮(zhèn)痛作用 ? 卡馬西平 －抗癲癇藥，治療三叉神經(jīng)痛 ? 麥角胺 －治療偏頭痛 49 ? WHO鎮(zhèn)痛治療指南強調(diào)，醫(yī)師應(yīng)遵循 口服、按時、按三階梯 這 3個原則給患者用藥。 ? 臨床主要用于麻醉，皮膚貼劑治療慢性重度疼痛。 46 芬太尼 Fentanyl ? 鎮(zhèn)痛作用較強，其效價強度約為 morphine的 80倍，也引起呼吸抑制、明顯欣快和成癮性，大劑量導致肌肉僵直。 45 噴他佐辛 Pentazocine ? 作用強度較嗎啡弱 ? 本藥無明顯欣快感和成癮性，但對嗎啡成癮者本藥有催癮作用。 ? 欣快作用不如嗎啡，本藥的成癮性產(chǎn)生較慢，程度較輕。 ? 鎮(zhèn)痛、麻醉前給藥及人工冬眠、心源性哮喘等 44 美沙酮 Methadone ? 反復使用有一定蓄積性，經(jīng)肝臟代謝并從腎臟排泄好。成癮性比嗎啡輕。 ? 禁用于支氣管哮喘、肺源性心臟病、顱腦外傷、肝功能嚴重低下者。 ? ? 戒斷癥狀 ? 成癮 ? 呼吸減慢（ 2～ 3/次），瞳孔小如針尖狀，昏迷， BP下降，呼吸抑制 →死亡。 ? 2)腦血管擴張 →腦壓 ↑ CO2潴留繼發(fā)引起。 ? 化學結(jié)構(gòu)上分： 菲類：嗎啡、可待因 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳 異喹啉類 ：罌粟堿 松弛平滑肌，擴血管 ? 阿片類藥物按來源分： 天然阿片堿： 嗎啡、可待因 人工合成鎮(zhèn)痛藥： 哌替啶、美沙酮 31 阿片生物堿類 ? 嗎啡 Morphine 鎮(zhèn)痛 作用機制 ： 藥物與不同腦區(qū)的阿片受體結(jié)合，形成突觸前抑制 腦內(nèi)阿片受體 opioid receptor m: 與鎮(zhèn)痛、呼吸抑制、欣快感、藥物依存有關(guān) k：與鎮(zhèn)痛、縮瞳、鎮(zhèn)靜有關(guān) d：與精神活動有關(guān) s：與致幻作用有關(guān) 32 ? 正常機體內(nèi)存在有內(nèi)源性的阿片受體的激動劑，包括 ? β內(nèi)啡肽（ βendorphin）； ? 亮啡肽（ leu enkephin）； ? 強啡肽（ dynorphin）等，至今已發(fā)現(xiàn)有 20余種 總稱 內(nèi)源性阿片肽 33 體內(nèi)過程－嗎啡 ? 口服易吸收，肝臟滅活，生物利用度降低 ? 30％與血漿蛋白結(jié)合，少量進入中樞 ? 部分在肝臟與葡萄糖醛酸結(jié)合 失效 部分形成嗎啡－ 6－單葡萄糖醛酸甙 活性加強，T1/2延長 ? 代謝產(chǎn)物從腎臟和乳汁排出并透過胎盤 34 藥理作用－嗎啡 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 ? 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、欣快 ①鎮(zhèn)痛作用強大，范圍廣 對慢性鈍痛的效力強于間斷性銳痛； ②不影響意識即其他感覺； ③有明顯的鎮(zhèn)靜和欣快感，消除焦慮、緊張等情緒，對疼痛的耐受力 ↑ ； ④易誘導入睡，且易喚醒。 注意 ：血漿蛋白結(jié)合率高，與其它血漿蛋白結(jié)合率高的藥物合用可增強其作用。第 17章 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 李 慧 1 2 NSA
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1