解熱鎮(zhèn)痛消炎藥-全文預(yù)覽
【正文】 ? 鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，其效價強(qiáng)度約為 morphine的 80倍，也引起呼吸抑制、明顯欣快和成癮性，大劑量導(dǎo)致肌肉僵直。 ? 應(yīng)用： 用于阿片類及其它鎮(zhèn)痛藥的急性中毒 naltrexone用于 阿片成癮維持治療 48 鎮(zhèn)痛藥物的選擇 ? 臟器平滑肌絞痛－ 抗膽堿藥 ， ? 血管痙攣引起的心絞痛－ 擴(kuò)張血管藥 ， ? 炎癥發(fā)燒慢性鈍痛－ 非甾體類抗炎藥 ， ? 劇痛 ,銳痛－ 強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥 ,麻醉性鎮(zhèn)痛藥 ? 抗抑郁藥 －在非抑郁癥時有鎮(zhèn)痛作用 ? 卡馬西平 －抗癲癇藥，治療三叉神經(jīng)痛 ? 麥角胺 －治療偏頭痛 49 ? WHO鎮(zhèn)痛治療指南強(qiáng)調(diào)，醫(yī)師應(yīng)遵循 口服、按時、按三階梯 這 3個原則給患者用藥。 ? 臨床主要用于麻醉，皮膚貼劑治療慢性重度疼痛。 45 噴他佐辛 Pentazocine ? 作用強(qiáng)度較嗎啡弱 ? 本藥無明顯欣快感和成癮性，但對嗎啡成癮者本藥有催癮作用。 ? 鎮(zhèn)痛、麻醉前給藥及人工冬眠、心源性哮喘等 44 美沙酮 Methadone ? 反復(fù)使用有一定蓄積性，經(jīng)肝臟代謝并從腎臟排泄好。 ? 禁用于支氣管哮喘、肺源性心臟病、顱腦外傷、肝功能嚴(yán)重低下者。 ? 2)腦血管擴(kuò)張 →腦壓 ↑ CO2潴留繼發(fā)引起。 注意 ：血漿蛋白結(jié)合率高，與其它血漿蛋白結(jié)合率高的藥物合用可增強(qiáng)其作用。 ? 代謝：肝藥酶，能力有限，注意濃度監(jiān)控 一級 零級 中毒 ? 排泄：尿排 pH升高，促進(jìn)排泄 14 【臨床應(yīng)用】 ? 各種慢性鈍痛和發(fā)熱（復(fù)方制劑） ? 急性風(fēng)濕熱 首選 ? 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 首選 ? 防止血栓形成 (75100mg/d) 缺血性心臟?。ü谛牟 ⑿墓＃? 其他：一過性腦缺血發(fā)作； 血管成型術(shù)及旁路移植術(shù)等 15 【不良反應(yīng)】 ? ： ? ： ? ： 16 ? ： “阿司匹林哮喘”腎上腺素治療無效； ① PG合成 ↓②白三烯及其脂氧化酶代謝物 ↑ ? (Reye’ s syndrome) 在有病毒感染發(fā)熱的小兒或青年服用易發(fā)生，表現(xiàn)為嚴(yán)重肝功障礙和腦病，少見但可致死。 35 ? 呼吸抑制 ：降低呼吸中樞對 CO2的敏感性 急性中毒致死的主要原因 ? 鎮(zhèn)咳 ：抑制咳嗽中樞，作用于延腦的孤束核的阿片受體 ? 其它中樞作用： 縮瞳：作用于中腦前蓋核的阿片 R，興奮動眼神經(jīng)縮瞳核 興奮延腦的催吐化學(xué)感受區(qū)，引起惡心嘔吐 促進(jìn)垂體后葉釋放抗利尿激素 36 心血管系統(tǒng) ? 1)擴(kuò)張外周血管 →體位性低血壓 ①作用于孤束核受體使外周交感張力 ↓； ② 促進(jìn)組胺釋放。 ? 對抗劑－納洛酮 41 〔禁忌證〕 ? 通過胎盤、乳汁 影響胎兒、哺乳兒，對抗催產(chǎn)素作用。 ? 作為嗎啡的替代品，可用于分娩止痛。 ? 臨床可用于各種劇痛，亦用于嗎啡和海洛因的脫毒治療。 ? 血漿蛋白結(jié)合率為 84%， t1/2為 。 no n op i oi d? ad ju v antop ioid f or mil d to mo dera te p ain? non op i oi d ? adju v ant
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