解熱鎮(zhèn)痛消炎藥(存儲(chǔ)版)
【正文】 a 直接刺激胃粘膜； b 影響 PG的合成 PG 對(duì)胃粘膜的保護(hù)作用 ① 維持胃粘膜足夠的血流 ② 促進(jìn)胃十二指腸粘液分泌，抑制胃酸分泌 ③ 加強(qiáng)胃粘膜的屏障作用 ④ 促進(jìn)胃粘膜的修復(fù) 9 ? ? “鎮(zhèn)痛劑腎病” ? 10 水楊酸類 阿司匹林 苯胺類 對(duì)乙酰氨基酚 吲哚衍生物 吲哚美辛 非選擇性環(huán)氧酶抑制藥 選擇性 COX2抑制藥 羅非昔布、塞來昔布、萘丁美酮 11 常用藥物 水楊酸類 ? 乙酰水楊酸 — 阿司匹林（ aspirin） 【藥理作用】 、抗炎抗風(fēng)濕 解熱 : 感冒發(fā)熱 鎮(zhèn)痛 : 用于慢性鈍痛 抗炎和抗風(fēng)濕 : 治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎首選 12 抑制 TXA2的合成，抑制血小板的聚集 應(yīng)用： ? 40－ 80 mg / day 防治血栓形成 ? 300 mg / day 抑制 PG合成酶影響 PGI2的合成 ? ！ 阿司匹林和其他 NSAID合用可能會(huì)影響阿司匹林的心血管保護(hù)作用，可以通過調(diào)整服藥時(shí)間加以避免 13 【體內(nèi)過程】 ? 吸收：口服迅速，迅速水解為水楊酸 ? 分布：以水楊酸鹽分布至全身，能透過關(guān)節(jié)腔，血腦屏障和胎盤等。 37 興奮平滑肌 ? 胃腸道：止瀉和致便秘 ①提高胃腸平滑肌張力 →蠕動(dòng)減慢， 括約肌張力 ↑→腸內(nèi)容物停留時(shí)間 ↑ ②抑制消化液分泌 →食物消化慢 ③抑制中樞 →便意遲鈍 便秘 ? 奧狄氏括約肌收縮，膽內(nèi)壓 ↑誘發(fā) 膽絞痛 ? 輸尿管收縮 →誘發(fā)腎絞痛 ? 支氣管平滑肌收縮 →誘發(fā)哮喘 ? 膀胱括約肌張力 ↑→尿潴留 38 臨床應(yīng)用－嗎啡 鎮(zhèn)痛 ① 急性銳痛 ② 心梗引起的心絞痛 ③ 內(nèi)臟絞痛＋解痙藥 心源性哮喘 左心衰 ?急性肺水腫 ?肺換氣功能 ? ?CO2潴留 ?呼吸困難 ? 嗎啡 ?鎮(zhèn)靜 ?消除不安 ?耗氧量 ??外周血管擴(kuò)張 ?外周阻力 ??回心血量 ??心臟功能 ? ? 抑制呼吸中樞 ?呼吸中樞對(duì) CO2的敏感性 ??癥狀緩解 39 ? 止瀉 嚴(yán)重單純性腹瀉 ? 止咳 ? 復(fù)合麻醉 40 不良反應(yīng)－嗎啡 ? 眩暈、惡心嘔吐，尿潴留等。 ? 鎮(zhèn)痛效價(jià)強(qiáng)度與嗎啡相當(dāng)，有鎮(zhèn)咳、呼吸抑制作用。 47 阿片受體拮抗劑 ? 納洛酮 naloxone ，納曲酮 naltrexone ? 競(jìng)爭(zhēng)性拮抗嗎啡對(duì)中樞各種亞型阿片受體激動(dòng)作用。 ? 臨床用于輕至中度的慢性疼痛患者，為 非限制性鎮(zhèn)痛藥。 42 可待因 (甲基嗎啡 )codeine ? 特點(diǎn)： ? 1 可待因在阿片中含量為 5％，在體內(nèi)脫甲基后轉(zhuǎn)變?yōu)閱岱? ? 2 鎮(zhèn)痛，脫甲基后轉(zhuǎn)變?yōu)閱岱?，但?zhèn)痛作用比嗎啡弱比解熱鎮(zhèn)痛藥強(qiáng) ? 3 強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)咳作用，用于干咳 43 人工合成鎮(zhèn)痛藥 哌替啶 meperidine, 度冷丁 【藥理作用與應(yīng)用】： ? 主要激動(dòng) μ阿片受體 ? 具有類似嗎啡的各種中樞作用但均較嗎啡弱，作用時(shí)間比嗎啡短。 17 苯胺類 ? 對(duì)乙酰氨基酚（ Acetaminophen）
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