解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥(4)(存儲(chǔ)版)
【正文】 般無(wú)需停藥 。 ? 其治療作用主要與 COX2 抑制有關(guān)，而COX1抑制常涉及其許多不良反應(yīng)，如胃腸粘膜損傷和腎功能損害等。 不良反應(yīng)主要有頭痛及惡心、腹痛、腹瀉等胃腸反應(yīng)。 在急性期，秋水仙堿可緩解疼痛，但既不是促尿酸排泄藥，也不是鎮(zhèn)痛藥，其作用可能是該藥與微管蛋白結(jié)合，干擾紡錘體功能，引起微管蛋白的解聚，中斷了粒細(xì)胞遷移，抑制了急性發(fā)作局部的粒細(xì)胞浸潤(rùn)；此外，還抑制白三烯的合成與釋放。 抗痛風(fēng)藥 — 別嘌醇 43 ?？捎蓄^痛、頭暈及上腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，還可出現(xiàn)皮膚紅斑或皮疹。 臨床上常用于風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎，也可用于術(shù)后疼痛、牙痛和痛經(jīng)。能延長(zhǎng)出血時(shí)間，故凝血障礙及應(yīng)用抗凝血藥治療患者禁忌。 【 藥理作用與臨床應(yīng)用 】 36 ?甲芬那酸有較明顯的胃腸道反應(yīng) ， 約有 1/3患者出現(xiàn)腹瀉 ， 因此必須停藥者約有 4%。臨床主要用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性骨關(guān)節(jié)炎、急性肌腱炎、滑液囊炎等，也可用于痛經(jīng)。胃腸道反應(yīng)等。 ? 不良反應(yīng)較多。 4．水楊酸反應(yīng) 26 ? 可產(chǎn)生劑量依賴性肝毒性，主要表現(xiàn)為血 ALT活性升高、肝腫大和黃疸等。腎上腺素對(duì)此病無(wú)效，可用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥治療。 4．其他 22 【 不良反應(yīng) 】 ? 直接刺激胃粘膜 ， 引起上腹不適 、 惡心和嘔吐 。 血栓素 A2（ TXA2） 能 誘導(dǎo)血小板釋放 ADP和 聚集 。 一旦因血中含量過高引起中毒，可服用碳酸氫鈉，堿化尿液增加其解離，減少水楊酸鹽重吸收，加速其排泄，是解救中毒的有效方法之一。 C O X 1 C O X 2 生成 固有的 需經(jīng)誘導(dǎo) 功能 生理學(xué)： 生理學(xué)：妊娠時(shí)， PG 生成增加 保護(hù)胃腸 調(diào)節(jié)血小板聚集（ T X A 2 ） 調(diào)節(jié)外周血管阻力（ P G I 2 ） 病理學(xué)：生成蛋白酶、 PG 及其他致炎介質(zhì)，引起炎癥 調(diào)節(jié)腎血流量分布（ P G I 、 P G E ） 抑制劑 選擇性 吲哚美辛、阿司匹林、 吡羅昔康 美洛昔康 、 尼美舒利 、 萘丁美酮 非選擇性 萘普生、布洛芬、雙氯芬酸鈉 三、常見不良反應(yīng) ?胃腸道反應(yīng) ?皮膚反應(yīng) ?肝腎損害 ?心血管系統(tǒng)反應(yīng) ?血液系統(tǒng)反應(yīng) 14 四、藥物的分類 選擇性： ? 非選擇性 COX抑制藥 ? 選擇性 COX－
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