【正文】 中度危險(xiǎn) :– 淋巴結(jié)陰性 并至少具備以下特征中的一項(xiàng)– pT＞ 2cm– 病理分級(jí)為 2－ 3級(jí)– ER和 PgR缺失– 有腫瘤周邊血管侵犯– HER2/neu基因過表達(dá)或擴(kuò)增– 年齡＜ 35歲– 淋巴結(jié)陽性 (13個(gè)淋巴結(jié)受累 )， ER和 PgR表達(dá) ，且 無 HER2/neu基因過表達(dá)或擴(kuò)增　 2023 St. Gallen共識(shí)：早期乳腺癌危險(xiǎn)度分級(jí)A. Goldhirsch et al. Progress and promise: highlights of the international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2023. Annals of Oncology 2023； 18: 1133–44CEF?(, )AC?(CALGB 9344)TAC?(BCIRG 001)252。23(12):268693. FASG 05研究 10年隨訪結(jié)果FEC100的 OS顯著優(yōu)于 FEC50FASG 05研究 : 不良反應(yīng)血液學(xué) 嗜中性白細(xì)胞減少癥 * 發(fā)熱或感染 0貧血 0血小板減少癥 0 0非學(xué)液學(xué) 脫發(fā) 惡心 /嘔吐 * 胃炎 0*禁止使用集落刺激因子或 5羥色胺拮抗劑 病人百分比 % FEC100 FEC503/4 級(jí)不良反應(yīng)級(jí)不良反應(yīng) (n = 268) (n = 278)乳腺癌輔助治療方案選擇的思考療效不良反應(yīng)個(gè)體化治療？? 淋巴結(jié) ?? ER， PR?? Her2/neu?? TOP2a?? OncotypeDX/Mammarprint?252。23(12):268693. FEC100的 DFS顯著優(yōu)于 FEC50 Bonerre, Henri Roch233。23(12):268693. FASG 05研究 兩組患者特征 280%的患者 N+大于 4個(gè)FASG 05研究 10年隨訪結(jié)果 Bonerre, Henri Roch233。23(12):268693. Bonerre, Henri Roch233。Martine J Piccart, et al. Journal of Clinical Oncology, Vol 19, No 12 (June 15), 2023: pp 31033110F 500 mg/m2 IVE 50 mg/m2 IV 每 3周 x 6療程 *C 500 mg/m2 IVF 500 mg/m2 IV E 100 mg/m2 IV 每 3周 x 6療程 *C 500 mg/m2 IVFASG 05研究*禁止 預(yù)防性使用集落刺激因子和抗生素研究人群 (n = 565)隨隨機(jī)機(jī)化化 Bonerre, Henri Roch233。? 密集劑量 ECT與 CEF沒有顯著差異。? 對于 N+13個(gè)的患者， TAC優(yōu)于 FAC，而對于 N+大于 4個(gè)的患者，兩者無顯著差異?？偨Y(jié)? 對于 HER2+患者， ACT優(yōu)于 AC，而對于HER2患者，兩者無顯著差異。對于年齡小于50歲的患者，F(xiàn)ECD與 FEC無顯著差異。 d16 cycles every 21 days3FEC1003 Docetaxel3 cycles of FEC 100 every 21 daysfollowed by 3 cycles of Docetaxel 100 mg/m178。 d1Epirubicin 100 mg/m178。352:230213.TAC方案對于 N+13個(gè)和 HER2+的患者顯示出更好的療效，對 N+大于 4個(gè)的患者，兩者沒有顯著性差異。Docetaxel 75 mg/m2 Doxorubicin 50 mg/m2Cyclophosphamide 500 mg/m25FU 500 mg/m2Doxorubicin 50 mg/m2Cyclophosphamide 500 mg/m2FACTACR Every 3 weeks x 6 cyclesBCIRG001BCIRG001： TAC和 FACMiguel Martin, et al. N Engl J Med 2023。CALGB 9344： 10年隨訪結(jié)果Daniel F. Hayes, et al. N Engl J Med 2023?？偨Y(jié)? 聯(lián)合和序貫方案的療效無顯著差異? 序貫方案的不良反應(yīng)低于聯(lián)合方案問題 5：蒽環(huán) +紫杉醇方案是否優(yōu)于蒽環(huán)方案？AC和 ACT的比較CALGB 9344 (n = 3170)NSABP B28 (n = 3060)AC ACT AC ACT5year DFS (%) 65 70 72 765year OS (%) 77 80 85 85Recurrence P = P = Mortality P = P = CALGB 9344： 10年隨訪結(jié)果Daniel F. Hayes, et al. N Engl J Med 2023。不良反應(yīng)聯(lián)合方案的骨髓毒性要高于序貫方案，多西紫杉醇組的骨髓毒性要高于紫杉醇組。問題 4：聯(lián)合還是序貫？密集劑量 ACT： 2周 vs 3周 2周周 vs 3周周 CALGB 9741 A q 3 wk ?T q 3 wk ?C q 3 wkA q 2 wk ?T q 2 wk? C q 2 wkAC q 3 wk ?T q 3 wkAC q 2 wk ?T q 2 wk2周周 3周周DFS by Sequential vs Concurrent Rx11/30/2023SeqConDiseasefree survivalCon n = 996 Events = 252 p = Seq n = 976 Events = 256OS by Sequential vs Concurrent Rx11/30/2023SeqConOverall survivalCon n = 996 Events = 181 p = Seq n = 976 Events = 189表柔比星聯(lián)合或序貫紫杉醇或多西紫杉醇治療淋巴結(jié)陽性乳腺癌， III期臨床研究Deutsch M, LambertFalls R, Desch C, Zhou K, Perez E. Abstracts No: