乳腺癌新輔助化療的共識(shí)與爭(zhēng)議(參考版)
2024-09-02 08:03本頁(yè)面
【正文】 利用放射性核素腫瘤顯像檢測(cè)也是療效評(píng)價(jià)研究的方向。 4 研究矚望 乳腺癌新輔助化療對(duì)于增加手術(shù)切除與保乳機(jī)會(huì)、改善生存期和預(yù)測(cè)預(yù)后無(wú)疑起到重要的作用，已經(jīng)被認(rèn)可并廣泛應(yīng)用，但是目前存在的分歧和爭(zhēng)議遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于共識(shí)，因此新輔助化療中還有許多問(wèn)題有待研究來(lái)解決，其中如何個(gè)體化選擇新輔助化療以提高pCR率、預(yù)測(cè)和監(jiān)測(cè)療效、正確評(píng)價(jià)療效等成為關(guān)鍵性問(wèn)題，這方面可以嘗試應(yīng)用基因或組織芯片技術(shù)，根據(jù)不同的基因表達(dá)譜來(lái)決定并選擇新輔助化療方案和監(jiān)測(cè)療效。Demiray[20]報(bào)告了其一個(gè)探索性研究，檢測(cè)血清CK18（cytokeratin 18）水平來(lái)監(jiān)測(cè)新輔助化療效果，42例浸潤(rùn)性乳腺癌接受4個(gè)療程蒽環(huán)類基礎(chǔ)新輔助化療，分別在化療前和化療后24h、48h留取外周血清，結(jié)果新輔助化療后24h和48h血清CK18均明顯升高（分別為P＜=），對(duì)化療有效者和無(wú)效者分析發(fā)現(xiàn)，有效者化療后24h和48h血清CK18均明顯升高（分別為P＜=），而無(wú)效者升高未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為P==），并發(fā)現(xiàn)新輔助化療后24h血清CK18升高與臨床療效直接相關(guān)（P=）。 外周血分子監(jiān)測(cè) 從外周血檢測(cè)某些已知標(biāo)記來(lái)監(jiān)測(cè)新輔助化療療效是比較理想的方法，其方法簡(jiǎn)單、易行，患者更容易接受，但至今還沒(méi)有一個(gè)理想的分子標(biāo)記。同樣，在其他的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，新輔助化療有效病例化療前后腫瘤分子標(biāo)記發(fā)生改變，但無(wú)效病例則腫瘤生物學(xué)保持不變，這有助于我們提早區(qū)分有效的病例，以決定是否繼續(xù)或停止新輔助化療。 新輔助化療后腫瘤分子標(biāo)記改變 研究證實(shí)，對(duì)新輔助化療前后腫瘤分子標(biāo)記的研究對(duì)預(yù)測(cè)療效有一定幫助。Mazouni[16]回顧性分析MD Anderson癌癥中心1980～2004年間2 302例乳腺癌新輔助化療的資料，比較pCR和pCR+DCIS兩組的生存狀況，中位隨訪時(shí)間250個(gè)月，全組pCR和pCR+%%，合計(jì)平均pCR率12%，結(jié)果發(fā)現(xiàn)pCR和pCR+%，%%，5年OS %%，10年OS %%，且都明顯高于有浸潤(rùn)性癌殘留者（P＜），此外，5年的無(wú)局部復(fù)發(fā)生存率也相近（pCR：%；pCR+DCIS：%，P=）。 DCIS殘留及ALN轉(zhuǎn)陰 DCIS（ductal carcinoma in situ）是一種導(dǎo)管內(nèi)原位癌，僅屬于癌前期病變，其治愈率達(dá)到98%～99%。但在隨訪研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)ILC新輔助化療后的生存期仍然明顯優(yōu)于IDC，如2007年Wenzel[15]報(bào)告IDC和ILC以多西他賽+表柔比星作為新輔助治療的研究，結(jié)果124例IDC和37例ILC的pCR率分別為20%和3%（P＜），保乳手術(shù)率分別為79%和51%（P＜），而ILC激素受體陽(yáng)性率高（86% vs. 52%，P＜），HER2陽(yáng)性率低（69% vs. 84%），病理核分級(jí)低（3級(jí)比例，16% vs. 46%，P＜），結(jié)果顯示ILC患者TTP（42個(gè)月 vs. 26個(gè)月）和總生存期（69個(gè)月 vs. 65個(gè)月）更長(zhǎng)。 病理類型 2005年Cristofanilli[14]報(bào)道浸潤(rùn)性小葉癌（invasive lobular carcinoma，ILC）新輔助化療的回顧性研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)ILC明顯不同于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（invasive ductal carcinoma，IDC），其典型的
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