乳腺癌手術(shù)治療方法研討(參考版)
2025-01-07 16:01本頁面
【正文】 其總的趨勢是手術(shù)治療在其他治療方法逐步發(fā)展的現(xiàn)代已逐步縮小了手術(shù)范圍。擴(kuò)大根治術(shù)多數(shù)學(xué)者已經(jīng)放棄。對 I、 Ⅱ 期乳腺癌國外多采用保留乳腺的局部切除加用其他輔助治療，許多經(jīng)驗可以借鑒，而目前國內(nèi)對這些病人采用改良根治術(shù)加用其他輔助治療居多。治療效果除手術(shù)外還與放療、化療、免疫治療以及三苯氧胺、赫賽訂治療等有關(guān)。至于鎖骨上、下，胸骨旁區(qū)無確切受累指征，不做常規(guī)照射。而Veronesi等的資料表明全腋淋巴清除后放療未改善預(yù)后且增加了上肢水腫等并發(fā)癥。至于放療是否常規(guī)應(yīng)用意見不一。 手術(shù)應(yīng)將癌塊連同周圍 1～ 2cm距離的正常乳腺組織一起切除；不少人強(qiáng)調(diào)以墨水標(biāo)定方法以便立即冰凍切片或石蠟切片驗定邊緣有無腫瘤。此類手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)；在縮小手術(shù)切除范 圍和減少手術(shù)破壞的情況下，依然可以取得不影響遠(yuǎn)期生存率的效果；保存完美的乳腺外形，以滿足患者精神方面的需要，從而肯定了該術(shù)式的臨床實(shí)用價值。目前歐美國家及日本日益風(fēng)行。 部分乳腺切除術(shù) 手術(shù)包括腫瘤所在部位的乳腺象限切除術(shù)及局限性切除術(shù)。而不加放療組局部復(fù)發(fā)率卻高于放療組。全乳腺切除術(shù) 手術(shù)包括切除全乳腺及胸大肌筋膜而不做淋巴清掃。這類手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是能達(dá)到根治性手術(shù)的目的，又保留了胸大肌及其功能；減少了上肢水腫及功能影響；減輕了術(shù)區(qū)外形上的缺陷；有利于乳房再造。在 Patey術(shù)式的基礎(chǔ)上 Roses進(jìn)行了改進(jìn)，其不同點(diǎn)是將胸大肌由肱骨止點(diǎn)處切斷，翻起胸大肌切除胸小肌并清掃腋窩，再將胸大肌切斷部縫合。 改良根治術(shù) 手術(shù)包括切除乳腺，保留胸大肌，切除胸小肌，切除腋窩淋巴組織。相反的報道也有，認(rèn)為該術(shù)式治療的所有病人與中心及內(nèi)象限腫瘤的病人間生存率沒有差異。國內(nèi)外有人對擴(kuò)大根治術(shù)進(jìn)行改良，是在 Urban手術(shù)的基礎(chǔ)上保留胸大肌和胸小肌，有人對改良擴(kuò)大根治術(shù)加以改進(jìn)，僅保留胸大肌，切除胸小肌。 1952年 Urban和 Baker推行。但對較晚期乳腺癌的病人， 10年生存率改良根治術(shù)卻不如根治性乳腺切除術(shù)。本世紀(jì) 70年代后，以 Fisher為代表的學(xué)者們發(fā)現(xiàn)，不管局部乳腺手術(shù)切除如何徹底，遠(yuǎn)期存活率無明顯改善?，F(xiàn)對有關(guān)手術(shù)治療乳腺癌的術(shù)式進(jìn)行探討如下： 根治性乳腺切除術(shù) 手術(shù)包括切除乳腺，胸大肌，胸小肌及腋窩淋巴組織。隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床早期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌日益增多，以及其它各種治療方法的發(fā)展，乳腺癌手術(shù)治療的術(shù)式也相應(yīng)發(fā)生了變化。如何選擇比較恰當(dāng)?shù)男g(shù)式，使由手術(shù)造成的損傷降低到最小范圍，又能達(dá)到根治的目的，是廣大醫(yī)務(wù)人員努力研究所追求的目標(biāo)。 伴化生的癌 乳腺癌組織中，有時可見到各種化生性改變，如部分上皮形成鱗狀細(xì)胞；間質(zhì)中有 骨、軟骨形成等．這些腫瘤仍歸原來的組織類型．但需要注明化生性成分。出現(xiàn)灶性癌組織，且兩者在形態(tài)上有過渡性改變。應(yīng)排除其它型癌侵犯纖維瘤。癌
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