【正文】 。芳香化酶抑制劑 (AIs)應(yīng)用前提——絕經(jīng)。 ER〔 —〕、 50歲以下降低 40%復(fù)發(fā)危險和 35%死亡危險。明白了激素受體與激素依賴性的關(guān)系。 內(nèi)容總結(jié) 乳腺癌的診斷和治療。 關(guān)愛生命 關(guān)注健康 第七十七頁，共七十九頁。 第七十五頁，共七十九頁。 ? 乳腺癌緊接于肺癌，成為女性第二大殺手。在 1985年，只有 2%的女性在過去兩年接受過拍攝。 ? 在 1990到 2024年期間，因?qū)θ橄侔┑恼J(rèn)識及自我檢查意識的提高，乳腺癌的死亡率以每年 %遞減。 ? 在 2024年，平均每 13分鐘就有 1位女性死于乳腺癌。 花 絮 ? 在美國有關(guān)乳腺癌的統(tǒng)計資料顯示 :在女性人口中， 8位中就有 1位將遭受乳腺癌的威脅。 新世紀(jì)腫瘤治療的趨向 ?循證醫(yī)學(xué) : ? 擺脫過去經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，重視臨床試驗和驗證結(jié)果； ?治療標(biāo)準(zhǔn)化 : ? 制定各類腫瘤的治療標(biāo)準(zhǔn)、指引從而提高全體醫(yī)生的治療水平； ?治療個體化 ? 深入認(rèn)識每個病人的具體情況〔受體、基因表達(dá)、生物行為等〕使治療更為有效。 第七十一頁，共七十九頁。用法為 2510mg/m2/天。 ? 希羅達(dá)〔 Capecitabine， Xeloda〕對紫杉醇和蒽環(huán)類耐藥性晚期乳腺癌有效。 單一用藥 ? 有效的藥物有 ADM、 EPI、紫杉醇、泰索帝與 NVB。 如何選擇適宜的轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療方案 單藥治療 聯(lián)合化療 病情進(jìn)展緩慢 病情進(jìn)展迅速 內(nèi)臟器官轉(zhuǎn)移灶數(shù)目少 多個臟器轉(zhuǎn)移 患者癥狀不明顯 癥狀明顯 身體狀況不能耐受聯(lián)合化療 身體狀況可以耐受 第六十九頁，共七十九頁。 第六十七頁，共七十九頁。故兩者的合用有較好的協(xié)同作用，使療效得以提高。 ? 泰索帝聯(lián)合希羅達(dá)，由于在作用機(jī)制上兩者是協(xié)同的。 ? 另外，泰素帝和鉑類的聯(lián)合對蒽環(huán)類治療失敗的 MBC也顯示了較好的前景。 ? 第六十六頁，共七十九頁。 ? 建議赫賽汀在輔助化療后持續(xù)使用 1 年。的治療中最大獲益 – 芳香化酶抑制劑的療效優(yōu)于三苯氧胺 – 蒽環(huán)類和紫杉類的療效優(yōu)于 CMF 第六十五頁，共七十九頁。 ST. GALLEN 2024: 危險因素的新定義 低 中 高 G1 T≤2 年齡 35歲 G23 T2 淋巴結(jié) 13 和 HER2 + 或 淋巴結(jié) ≥4 淋巴結(jié) , HER2 + 或 LVI 侵潤 淋巴結(jié) 13且 HER2 淋巴結(jié) HER2 LVI無 R I S K R I S K 低 中 高 第六十四頁，共七十九頁。 2024年發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)陰性患者預(yù)后與 HER2狀態(tài)密切相關(guān) p= Cumulative disease recurrence curves Sun JM. Cancer 2024。 第六十一頁，共七十九頁。 靶向治療 HER2/neu過度表達(dá)見于 20%— 30%的乳腺癌，HER2/neu陽性提示對 CMF方案和 TAM耐藥 ， 病人預(yù)后差，應(yīng)考慮使用含蒽環(huán)類或紫杉類的聯(lián)合方案化療。 ? 三苯氧胺 2 ～ 3 年后，再序貫使用 2 ～ 3 年依西美坦或阿那曲唑； ? 三苯氧胺 5 年后 , 后續(xù)強(qiáng)化使用來曲唑 5 年； ? 各種原因不能承受芳香化酶抑制劑治療的患者，仍然可以用三苯氧胺 5 年。 第五十九頁，共七十九頁。 內(nèi)分泌治療總結(jié)〔三〕 絕經(jīng)前激素受體陽性患者 ， 術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療可以選擇 ： 1. 先用三苯氧胺 2 ～ 3 年，如進(jìn)入絕經(jīng)后可以改用芳香化酶抑制劑； 2. 如果三苯氧胺 2 ～ 3 年后依然未絕經(jīng)，可以繼續(xù)使用三苯氧胺至 5 年，如 5 年后進(jìn)入絕經(jīng)后，再用 5 年來曲唑作為后續(xù)強(qiáng)化治療。 不推薦兩個不同機(jī)理的內(nèi)分泌藥物如 TAM 和 AIs 同時聯(lián)合使用，僅推薦先 TAM ，后 AIs 的序貫治療。必須注意的是， AIs 輔助治療的病人一定是絕經(jīng)的患者，而且需注意心血管意外的發(fā)生及骨質(zhì)的喪失。使用方法并非一致，可一開始使用，也可服用 TAM 2 ～ 3 年或 5 年后使用。 TAM 仍是乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療的標(biāo)準(zhǔn)藥物，但現(xiàn)已不是金標(biāo)準(zhǔn)了。推薦使用時間為 5 年。 第三代芳香化酶抑制劑 特異抑制芳香化酶 對醛固酮、皮質(zhì)醇沒影響 快速穩(wěn)定降低雌二醇及雌酮水平 治療絕經(jīng)后乳腺癌 不良反響 雌激素缺乏病癥 長期應(yīng)用骨質(zhì)疏松的危險 長期應(yīng)用對脂質(zhì)代謝的影響 第五十七頁，共七十九頁。 第五十五頁，共七十九頁。在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌的一線內(nèi)分泌治療中，新一代芳香化酶抑制劑明顯優(yōu)于三苯氧胺。 ? ? 第五十四頁，共七十九頁。 芳香化酶抑制劑 (AIs)應(yīng)用前提 —— 絕經(jīng) 2024 年 cNCCN 乳癌治療指南中，關(guān)于 絕經(jīng)的判定 有幾條明確的定義： ? 雙側(cè)卵巢切除〔或有效的放療去勢〕術(shù)后； ? 年齡 60 歲以上； ? 年齡 60 歲以下，沒有接受化療、三苯氧胺、托瑞米芬和抑制卵巢功能功能治療，自然停經(jīng) 12 個月以上，且血 E2 、 FSH 到達(dá)絕經(jīng)后水平； ? 年齡 60 歲以下，接受三苯氧胺、托瑞米芬治療，血 E2 、 FSH 到達(dá)絕經(jīng)后水平； ? 正在接受 LH RH 類似物或沖動劑治療的患者無法判定是否絕經(jīng)； ? 正在接受輔助化療的絕經(jīng)前婦女，停經(jīng)不能作為判斷絕經(jīng)的依據(jù)。研究說明，諾雷得與 CMF化療等效，諾雷得聯(lián)合三苯氧胺療效優(yōu)于 CMF化療，化療后加用諾雷得療效更好。 ? 藥物性卵巢去勢：效果與手術(shù)相當(dāng)，無