【正文】 脊柱： 軸線轉(zhuǎn)動(dòng)（整體翻身法）運(yùn)運(yùn) 搬 運(yùn)原則： 重傷優(yōu)先、科學(xué)規(guī)范（不能隨意）器材： 擔(dān)架、急救毯、折疊椅徒手法： 單人、雙人、三人五、搬五、搬 固定 —— 骨折等目的： 固定制動(dòng)、減輕疼痛、防止再損傷材料： 木板、金屬夾板、充氣性夾板、自身原則： 止血包扎、牽引、跨關(guān)節(jié)、松緊適度， 指（趾）端外露、外露骨折端不送回傷 口，畸形不復(fù)位重點(diǎn)： 頸托脊柱板的使用頸椎骨折固定： 有懷疑就要固定 （ 頸托、沙袋、軟枕）胸腰椎骨折固定： 半臥硬板、固定——扎三、包 止血方法動(dòng)脈出血：指壓法、止血帶、血管鉗靜脈出血：加壓包扎傷口出血：填塞、抬高患肢 記錄時(shí)間、觀察未稍血運(yùn)二、二、 止止 血血 　　 ，呼吸活瓣、接頭、面罩拆開，用肥皂水擦洗，清水沖凈，再用1∶400 消毒靈浸泡 30分鐘，涼水沖凈、晾干、裝配好備用?！?3. 發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。注意事項(xiàng) — 1　 1. 使用簡易呼吸囊容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、測試、維修和保養(yǎng)。 　　 8. 觀察及評(píng)估病人。 操作程序 — 5 7. 使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等?！?（ 2） 呼吸頻率成人為 12～ 16次 /分，小孩 14～ 20次 /分）快速擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意氣囊的頻次和患者呼吸頻率的協(xié)調(diào)性。 操作程序 — 4 7. 使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。重復(fù)擠壓動(dòng)作。 用右手?jǐn)D壓呼吸球，突然放松呼吸球，使用右手?jǐn)D壓呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣排入大氣。 6. ⑵ 單手?jǐn)D壓呼吸囊的方法： 用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位?！　? 6. ⑴ 雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。5. 將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。 4. 開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者站于病人頭側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜。 操作程序 — 2 2. 立即通知醫(yī)生。 操作程序 — 1　　 1. 評(píng)估：　　 (1) 適應(yīng)證： 是否有使用簡易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭時(shí)出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后無改善，肺通氣量明顯不足者；慢性重癥呼吸衰竭，經(jīng)各種治療無改善或有肺性腦病者，呼吸機(jī)使用前 或停用呼吸機(jī)時(shí)。 二、輔助裝置： 面罩、氧氣、流量表、氧氣連接管。 一、主要裝置： 由彈性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或氣管插管接口和氧氣接口等組成。與口對口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡便。改變，也可確診為心臟驟停。心搏驟停的標(biāo)志。 新指南的改進(jìn)，包括如病人僅新指南的改進(jìn)，包括如病人僅 有有 ““ 臨終呼吸臨終呼吸 ””應(yīng)判為心搏驟停，即應(yīng)做應(yīng)判為心搏驟停，即應(yīng)做 CPR。如何評(píng)價(jià)病人的無反應(yīng)性如何評(píng)價(jià)病人的無反應(yīng)性 (2022指南指南 ) 應(yīng)根據(jù)：應(yīng)根據(jù)： 脈搏脈搏 ， 無循環(huán)體征無循環(huán)體征 ， 身體活動(dòng)身體活動(dòng) 及及 呼吸呼吸 判斷。!! 2022國際復(fù)蘇指南國際復(fù)蘇指南 流流 程程和低血容量。管插管注入氣管支氣管樹。確定進(jìn)入骨髓腔后，再接輸液裝置并調(diào)節(jié)速度?！后w：首選液體：首選 →→ NS（（ % ），）， 高糖慎用（高糖慎用（ 10%藥物更快到達(dá)中心循環(huán)。故應(yīng)在分鐘。 五、心內(nèi)注射五、心內(nèi)注射 不推薦從臍不推薦從臍動(dòng)脈給藥。新生兒較好的給藥途徑，可以通過臍靜脈使新生兒較好的給藥途徑，可以通過臍靜脈使用腎上腺素、擴(kuò)容液體和碳酸氫鈉。酸氫鈉）不能從氣管給藥。時(shí)經(jīng)氣道為第三用藥途徑。、阿托品、安定等。如腎上腺素、利多卡因過氣道途徑給予脂溶性復(fù)蘇藥。上棘，較大的兒童還可以選擇橈骨和尺骨遠(yuǎn)端。的成人骨內(nèi)靜脈穿刺包可買。如果對各年齡組均可行。給藥途徑：給藥途徑： 二、骨髓二、骨髓 復(fù)蘇過程中，從骨內(nèi)置管到不塌陷骨髓靜脈叢，復(fù)蘇過程中，從骨內(nèi)置管到不塌陷骨髓靜脈叢，可以快速、安全、有效的給予藥物、晶體、膠體和全可以快速、安全、有效的給予藥物、晶體、膠體和全血血 (Ⅱa 類推薦類推薦 )。 給藥途徑：給藥途徑： 一、靜脈一、靜脈 ★ 首選首選 ：： 上腔靜脈通道：上腔靜脈通道： 肘前、頸外靜脈肘前、頸外靜脈 ( 穿刺易操作、并發(fā)癥少、且不中斷心肺復(fù)蘇、藥物進(jìn)入穿刺易操作、并發(fā)癥少、且不中斷心肺復(fù)蘇、藥物進(jìn)入循環(huán)快循環(huán)快 )；； ★ 次選：次選： 中心靜脈通道：中心靜脈通道： 可選用股靜脈、頸內(nèi)外靜脈可選用股靜脈、頸內(nèi)外靜脈或鎖骨下靜脈或鎖骨下靜脈 （（穿刺操作難、并發(fā)癥多、要中斷心肺復(fù)蘇）；穿刺操作難、并發(fā)癥多、要中斷心肺復(fù)蘇）； ★ 不選：不選： 下腔靜脈通道：下腔靜脈通道： 藥很難進(jìn)入循環(huán)。 利多卡因利多卡因法：法： 起始劑量起始劑量 300mg IV/IO，可接著用，可接著用 150mg IV/IO。用用 顫和血管加壓素?zé)o反應(yīng)的顫和血管加壓素?zé)o反應(yīng)的 VF或無脈或無脈 VT。影響鈉、鉀、鈣通道，可用于對影響鈉、鉀、鈣通道，可用于對 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 胺碘酮胺碘酮二線藥物二線藥物）。可用于心跳停博或、副作用少。 阿托品阿托品 二線藥物二線藥物 對于無脈電活動(dòng)對于無脈電活動(dòng) (PEA)，血管加壓素未被證明有效。 2個(gè)劑量的血管加壓素個(gè)劑量的血管加壓素 +1 mg腎上腺素優(yōu)于腎上腺素優(yōu)于 1 mg腎上腺腎上腺素，素， 2種藥物合用效果可能會(huì)更好。 血管加壓素血管加壓素 (又稱抗利尿激素又稱抗利尿激素 )：對難治性室顫：對難治性室顫 ,與腎與腎上腺素相比上腺素相比 , 作為作為 CPR一線藥物效果好。IO， 必要時(shí)可重復(fù)一次必要時(shí)可重復(fù)一次 。一劑量一劑量 40U， IV可適用于心跳停博、無脈心跳驟停等，作為第一或第可適用于心跳停博、無脈心跳驟停等，作為第一或第二次替代腎上腺素的藥物。 血管加壓素血管加壓素 （（ 次選次選 ）） 一線藥物一線藥物 要獲得足夠的。量失敗時(shí)用）。1㎎㎎ 大劑量：大劑量： /次氣管內(nèi)注入；次氣管內(nèi)注入；//(或或 )法：法： 用用 心跳停博、通氣和給氧無反應(yīng)導(dǎo)致低血壓和低灌注的心動(dòng)過緩、和給氧無反應(yīng)導(dǎo)致低血壓和低灌注的心動(dòng)過緩、 3次電除顫無次電除顫無效的室顫、無博動(dòng)室速、心電機(jī)械分離，等均有用藥指征。無論何種原因所致心跳驟停均可適用。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 腎上腺素腎上腺素 （（ 首選首選 ）） ●二線藥物二線藥物 選用藥物選用藥物●靜脈靜脈 ●骨髓骨髓 ●氣管氣管 ●心內(nèi)心內(nèi) (未提及未提及 )用藥目的用藥目的●增加心腦血流，提高心肌灌注壓，盡早恢復(fù)心跳增加心腦血流，提高心肌灌注壓，盡早恢復(fù)心跳 藥物治療藥物治療 （（ 2022指南）指南） 心臟驟停時(shí)， CPR和早期除顫極為重要，用藥其次 !!DC機(jī)械通氣 高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持（（ advanced life support, ALS））A 注：注： 在心搏驟停在心搏驟停 1分分 30秒內(nèi)秒內(nèi) ，心臟應(yīng)激性，心臟應(yīng)激性最高，此時(shí)拳擊心前區(qū)，所產(chǎn)生的電能可使心最高，此時(shí)拳擊心前區(qū)，所產(chǎn)生的電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電綜合波，促使心臟復(fù)跳。 方法：手握方法：手握 空心拳 ，以魚際肌面，以魚際肌面從約從約 20cm高度快速高度快速 垂直 落下，擊打胸落下，擊打胸骨中下段骨中下段 1～～ 2次 ， 每次 1－ 2秒，力量中等（ 能量能量 ≈≈ 1030j）） 觀察心電圖變化； 若無效，則立即改行胸外心臟按若無效，則立即改行胸外心臟按壓，不能擔(dān)擱時(shí)間。拳擊 除顫 用于目擊有室顫發(fā)生而身邊用于目擊有室顫發(fā)生而身邊又沒有除顫設(shè)備的緊急情況。除顫 DefibrillationD 較難復(fù)蘇成功。 常是心臟處于常是心臟處于 ““ 極度泵衰竭極度泵衰竭”” 狀態(tài)，心臟已無收縮能力。心電機(jī)械分離：心電機(jī)械分離： 常見于廣泛的心肌損害，或其他原因引起的心臟破裂常見于廣泛的心肌損害，或其他原因引起的心臟破裂，心包填塞或嚴(yán)重休克等。 較難復(fù)蘇成功。 ( 小兒心室靜止小兒心室靜止約占約占 78%，室性心律的發(fā)生率，室性心律的發(fā)生率 10% ) 心肌完全失去電活心肌完全失去電活動(dòng)力。心室靜止：心室靜止：