心血管內(nèi)科中醫(yī)臨床路徑實施方案(參考版)
2024-08-21 20:42本頁面
【正文】 出入量記錄□ 疾病進展教育□ 治療教育□ 指導運動病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名日期年月日（住院第714天）年月日（住院第1420天年月日（住院第1721天目標鞏固治療效果鞏固治療效果安排出院主要診療工作□ 住院醫(yī)師查房，上級醫(yī)師定期查房□ 書寫病程記錄□ 根據(jù)病情調(diào)整中醫(yī)診療方案□ 中醫(yī)治療□ 住院醫(yī)師查房□ 上級醫(yī)師定期查房□ 書寫病程記錄□ 根據(jù)病情調(diào)整中醫(yī)診療方案□ 中醫(yī)治療□ 上級醫(yī)師查房確定出院□ 完成查房、出院記錄及出院診斷書□ 評估療效□ 出院后門診復診及藥物指導□ 主管醫(yī)師擬定隨訪計劃□ 如果畫著不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案。二、心衰?。孕牧λソ撸┡R床路勁住院表單適用對象：第一診斷為心衰病（慢性心力衰竭）（TCD：BNX0ICD10：）心功能分級III級的慢性穩(wěn)定期患者。2．合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3．心電圖、EF、6分鐘步行試驗等指標好轉。(九)出院標準1．胸悶、氣喘、心慌等主要癥狀消失或明顯好轉。3．中醫(yī)特色治療：根據(jù)病情需要選擇各?？婆R床驗證有效的特色療法，如：(1)心衰綜合康復療法(2)足浴療法4．基礎治療：積極控制危險因素和合并癥，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，參照中華醫(yī)學會2007年頒布的“慢性心力衰竭診斷和治療指南”。(4)腎精虧損，陰陽兩虛證：填精化氣，益陰通陽。(2)氣陰兩虛，心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。BNP)、地高辛血藥濃度等。 (七)入院檢查項目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、凝血功能檢查；(3)心電圖；(4)胸部x線片：(5)心臟彩超：(6)B超(肝、膽、脾、胰、腎等)；(7)24小時動態(tài)心電圖(8)6分鐘，步行試驗注：根據(jù)f‰臨床和療效判定需要出院前復查心電圖、心臟彩超、電解質(zhì)、肝腎功能和其他出現(xiàn)異常的指標。 (六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點。4．患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。2．慢性心力衰竭穩(wěn)定期的患者。 (四)標準治療時間≤21天。2．慢性穩(wěn)定期。心衰病(慢性心力衰竭)慢性穩(wěn)定期住院患者臨床常見證候：心肺氣虛，血瘀飲停證氣陰兩虛，心血瘀阻證陽氣虧虛，血瘀水停證腎精虧損，陰陽兩虛證(三)治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的《心衰病(慢性心力衰竭)中醫(yī)診療方案(試行)》。3．疾病分期 (1)慢性穩(wěn)定期： (2)急性加重期。(2)西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學會2007年頒布的“慢性心力衰竭診斷和治療指南”、2009年華醫(yī)學會編著《臨床診療指南心血管內(nèi)科分冊》和Fra『ning}lalll心衰診斷標準。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性心力衰竭(IcD一10編碼：150．905)。患者姓名： 性別： 年齡： 歲 門診號： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標準住院日≤14天 實際住院日： 天 時間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2—3天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□中醫(yī)證候診斷□危險性評估□擬定初步中醫(yī)診療方案□完成病歷書寫和病程記錄□開展輔助檢查□密切觀察病情，必要時監(jiān)護□進行健康宣教□與家屬溝通，交代病情及注意事項□上級醫(yī)師查房□病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護□完善中醫(yī)四診信息□完善中醫(yī)證候診斷□完善中醫(yī)診療方案□完成病程記錄‘□完善入院檢查□進行健康宣教重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□胸痹病護理常規(guī)□分級護理□病重或病危通知□病情較重者可重癥監(jiān)護□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□口服中藥湯劑□靜點中藥注射液□口服中成藥□內(nèi)科基礎治療(按照西醫(yī)指南進行)臨時醫(yī)囑□必查項目：□血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血□肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)□心肌損傷標志物□凝血檢查□動態(tài)血壓□動態(tài)心電圖□心電圖□胸部X線透視或胸部X線片□心臟超聲□其他根據(jù)病情需要而定的項目長期醫(yī)囑口完善中醫(yī)辨證選擇中藥湯劑或中成藥或靜脈注射液口完善內(nèi)科基礎治療臨時醫(yī)囑口完善入院檢查口據(jù)病情選擇可選擇的檢查項目：口甲狀腺功能口B型尿鈉肽口超敏CRP口血尿酸口同型半胱氨酸口冠脈CTA口冠脈造影口腹部超聲口經(jīng)顱多普勒超聲主要護理工作□護理常規(guī)□完成護理記錄□分級護理□觀察并記錄病情變化及治療過程□配合監(jiān)護和急救治療□靜脈抽血□范護理方案□根據(jù)病情和危險性，實行分級護理病情變異記錄□無 □有，原因：1. 2.□無 □有，原因：1. 2.責任護士簽名醫(yī)師簽名時間 年 月 日（第4—7天） 年 月 日（第8—13天） 年 月 日（第14天）主要診療工作□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候診斷□分析檢測結果，明確診斷□必要時進行病例討論□根據(jù)病情，組織專業(yè)會診□評價治療效果，優(yōu)化治療方案□評估危險性和預后□進行健康宣教□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候診斷□診療評估，明確是否近期可出院□根據(jù)復查檢查結果，完善相關診斷□初步形成冠心病治療和二 級預防方案□進行健康宣教□制定冠心病治療和二級預 防方案□交代出院后注意事項和隨 訪方案□完成出院總結□預后和出院評估□通知出院重點醫(yī)囑□長期醫(yī)囑□病情平穩(wěn)者開展針灸、穴位貼敷等特色療法□根據(jù)病情危險分層，優(yōu)化治療方案□根據(jù)會診意見，調(diào)整治療方案臨時醫(yī)囑□復查異常檢查的項目□病情變化隨時進行中醫(yī)辨 證治療
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1