【正文】 嚴(yán)重慢性‘腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓患者，不列入本路徑。 一、眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程 (一)適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為眩暈病(TCD：BNG070)。 (七)門(mén)診檢查項(xiàng)目 1．必需的檢查項(xiàng)目 (1)坐立位雙上肢肱動(dòng)脈血壓：坐立位均必須在非同日各測(cè)量3次，共計(jì)6次； (2)靜息18導(dǎo)聯(lián)心電圖； (3)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂； (4)尿微量白蛋白(定量)； 、 (5)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓：如無(wú)相關(guān)檢查設(shè)備，推薦動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)至少2天以上的診所血壓和(或)至少3天以上的家庭自測(cè)血壓。 (十)有無(wú)變異及原因分析 1．因?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果異常需要復(fù)查，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加，退出本路 2．治療期間出現(xiàn)心血管、腦、腎臟等嚴(yán)重并發(fā)癥或嚴(yán)重不良事件，需進(jìn)一步明確診i，退出本路徑。3．患者病情平穩(wěn)，適合在門(mén)診治療。5．其他適宜療法。2．證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的《胸痹心痛病(冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病)中醫(yī)診療方案(試行)》。④氣陰兩虛，心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。一、心衰病(慢性心力衰竭)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為心衰病(TCD編碼：BNX030)。5．合并合并嚴(yán)重心律失常，肝腎等重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者不進(jìn)入本路徑。(十)有無(wú)變異及原因分析1．治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，退出本路徑。5．護(hù)理：辨證。 (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)l第一診斷必須符合心衰病(慢性心力衰竭)的住院患者。3．出現(xiàn)急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，退出本路徑。②氣滯血瘀證：理氣活血止痛。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛(ICD一10編碼：工20．805)，且心絞痛分級(jí)為III級(jí)或Ⅳ級(jí)者(加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))。④氣陰兩虛、心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。2．證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的《胸痹心痛病(冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病)中醫(yī)診療方案(試行)》。 6．中醫(yī)護(hù)理 包括辨證施護(hù)和因時(shí)施護(hù)。 。 西醫(yī)診斷：第一診斷為原發(fā)性高血壓(ICD—10：IlO 1 1)。 2．可選擇的檢查項(xiàng)目 (1)眼底檢查；． (2)尿常規(guī)+酮體； (3)胸部正側(cè)位片； (4)甲狀腺功能； (5)口服糖耐量+胰島素釋放+C肽釋放； (6)超聲心動(dòng)圖； (7)頸動(dòng)脈超聲； (8)大動(dòng)脈硬度檢查：脈搏波傳導(dǎo)速度、中心動(dòng)脈壓、大小動(dòng)脈彈性指數(shù)等； (9)選擇磁共振、CTA或組織多普勒超聲了解腎臟／腎動(dòng)脈解剖； (10)其他檢查：根據(jù)患者具體情況而定，有條件時(shí)優(yōu)先選擇檢測(cè)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)圖、臥／立位腎素一血管緊張素一醛固酮水平，可考慮選擇腎同位素檢查了解腎功能，必要時(shí)做卡托普利激發(fā)試驗(yàn)。 3．因患者及其家屬意愿，影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。(四)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)I級(jí)或II級(jí)的患者。6．辨證施護(hù)。胸痹心痛病(冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病)住院患者的臨床常見(jiàn)證候：心痛發(fā)作期：寒凝血瘀證氣滯血瘀證心痛緩解期：氣虛血瘀證氣滯血瘀證痰阻血瘀證氣陰兩虛、心血瘀阻證(三)治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》(ZYYXH／T一2008)。⑤熱毒血瘀證：解毒活血化瘀。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性心力衰竭(IcD一10編碼：150．905)。 (六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。2．合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3．中醫(yī)特色治療：根據(jù)病情需要選擇各專(zhuān)科臨床驗(yàn)證有效的特色療法，如：(1)心衰綜合康復(fù)療法(2)足浴療法4．基礎(chǔ)治療：積極控制危險(xiǎn)因素和合并癥，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年頒布的“慢性心力衰竭診斷和治療指南”。 (四)標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間≤21天。2．合并有急性腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤等其他系統(tǒng)疾病者，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。(八)治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1)心痛發(fā)作期：①寒凝血瘀證：活血散寒止痛。一、胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一)適應(yīng)對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為胸痹心痛病(TCD編碼：BNX020)。⑨痰阻血瘀證：祛痰活血化瘀。 (3)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照1972年加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。 5．內(nèi)科基礎(chǔ)治療 參照《中國(guó)高血壓防治指南(20lO年修訂版)》，合理控制多重心血管危險(xiǎn)因素。 3．患者合并其他疾病，但門(mén)診治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。 (二)診斷依據(jù) 1．疾病診斷 (1)中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》(中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008年8月)與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年5月)。 3．必須的復(fù)查項(xiàng)目 (1)坐立位雙上肢肱動(dòng)脈血壓：坐立位均必須在非同日各測(cè)量3次，共計(jì)6次； (2)靜息18導(dǎo)聯(lián)心電圖； (3)尿微量白蛋白(定量)； (4)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓(如無(wú)相關(guān)檢查設(shè)備，推薦動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)至少2天以上的診所血壓和(或)至少3天以上的家庭自測(cè)血壓)。 4．治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其他合并疾病，需進(jìn)一步檢查治療，影響本路徑的執(zhí)行，退出本2．患者同時(shí)具有其他疾病，但在門(mén)診期間不需特殊處理或者相關(guān)科室定期隨診，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。 (八)完成標(biāo)準(zhǔn)1．病情穩(wěn)定，心痛、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失。，第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛，且心絞痛分級(jí)為ⅡI級(jí)或Ⅳ級(jí)者。2．辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。 (二)診斷依據(jù)1．疾病診斷 (1)中醫(yī)診斷：參考《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》(陳可冀主編，北京醫(yī)科大學(xué)／中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。3．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出該路徑。2．辨證論治選擇中藥注射液靜脈滴注。3．患者適合并接受中醫(yī)治療。(十)有無(wú)變異及原因分析1．病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、甲狀腺功能、B型尿鈉肽(BNP)、超敏