【正文】 危通知□病情較重者可重癥監(jiān)護(hù)□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□口服中藥湯劑□靜點(diǎn)中藥注射液□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療(按照西醫(yī)指南進(jìn)行)臨時(shí)醫(yī)囑□必查項(xiàng)目：□血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血□肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)□心肌損傷標(biāo)志物□凝血檢查□動(dòng)態(tài)血壓□動(dòng)態(tài)心電圖□心電圖□胸部X線透視或胸部X線片□心臟超聲□其他根據(jù)病情需要而定的項(xiàng)目長期醫(yī)囑口完善中醫(yī)辨證選擇中藥湯劑或中成藥或靜脈注射液口完善內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑口完善入院檢查口據(jù)病情選擇可選擇的檢查項(xiàng)目：口甲狀腺功能口B型尿鈉肽口超敏CRP口血尿酸口同型半胱氨酸口冠脈CTA口冠脈造影口腹部超聲口經(jīng)顱多普勒超聲主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□分級(jí)護(hù)理□觀察并記錄病情變化及治療過程□配合監(jiān)護(hù)和急救治療□靜脈抽血□范護(hù)理方案□根據(jù)病情和危險(xiǎn)性，實(shí)行分級(jí)護(hù)理病情變異記錄□無 □有，原因：1. 2.□無 □有，原因：1. 2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 年 月 日（第4—7天） 年 月 日（第8—13天） 年 月 日（第14天）主要診療工作□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候診斷□分析檢測(cè)結(jié)果，明確診斷□必要時(shí)進(jìn)行病例討論□根據(jù)病情，組織專業(yè)會(huì)診□評(píng)價(jià)治療效果，優(yōu)化治療方案□評(píng)估危險(xiǎn)性和預(yù)后□進(jìn)行健康宣教□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候診斷□診療評(píng)估，明確是否近期可出院□根據(jù)復(fù)查檢查結(jié)果，完善相關(guān)診斷□初步形成冠心病治療和二 級(jí)預(yù)防方案□進(jìn)行健康宣教□制定冠心病治療和二級(jí)預(yù) 防方案□交代出院后注意事項(xiàng)和隨 訪方案□完成出院總結(jié)□預(yù)后和出院評(píng)估□通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑□長期醫(yī)囑□病情平穩(wěn)者開展針灸、穴位貼敷等特色療法□根據(jù)病情危險(xiǎn)分層，優(yōu)化治療方案□根據(jù)會(huì)診意見，調(diào)整治療方案臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目□病情變化隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨 證治療長期醫(yī)囑□進(jìn)一步完善和優(yōu)化中醫(yī)診 療方案□繼續(xù)開展中醫(yī)特色療法臨時(shí)醫(yī)囑□病情變化隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診主要護(hù)理工作□配合治療□生活與心理護(hù)理□配合健康宣教□配合治療□生活與心理護(hù)理□配合健康宣教□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□出院指導(dǎo)□健康宣教病情變異記錄□無 □有，原因：1. 2.□無 □有，原因：1. 2.□無 □有，原因：1. 2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名心衰病(慢性心力衰竭)中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性心力衰竭，心功能分級(jí)III級(jí)的慢性穩(wěn)定期的住院患者。2．合并有急性腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤等其他系統(tǒng)疾病者，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。(九)出院標(biāo)準(zhǔn)1．病情穩(wěn)定，心痛、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失，心絞痛分級(jí)屬于I級(jí)或II級(jí)者。3．針灸治療。③痰阻血瘀證：祛痰活血化瘀。(八)治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1)心痛發(fā)作期：①寒凝血瘀證：活血散寒止痛。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。(3)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照1972年加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。一、胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一)適應(yīng)對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為胸痹心痛病(TCD編碼：BNX020)。3．出現(xiàn)急性心衰、心源性休克、急性非ST段抬高心肌梗死、sT段抬高的急性心肌梗死等嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，退出本路徑。2．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。4．穴位貼敷。⑨痰阻血瘀證：祛痰活血化瘀。(七)治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1)心痛發(fā)作期：①寒凝血瘀證：活血散寒止痛。 (五)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。 (3)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照1972年加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛(IcD一10編碼：120．805)。徑。 3．動(dòng)態(tài)血壓負(fù)荷值和晝夜節(jié)律改善。 5．內(nèi)科基礎(chǔ)治療 參照《中國高血壓防治指南(20lO年修訂版)》，合理控制多重心血管危險(xiǎn)因素。 2．辨證選擇靜脈滴注中藥注射劑。 (八)治療方案 1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 腎氣虧虛證：平補(bǔ)腎氣、調(diào)和血脈。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。 3．患者合并其他疾病，但門診治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。 2．患者適合并接受中醫(yī)治療。 (2)西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》。眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案 路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為原發(fā)性高血壓，以眩暈為主要表現(xiàn)的門診患者。 (二)診斷依據(jù) 1．疾病診斷 (1)中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(中國中醫(yī)藥出版社，2008年8月)與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月)。 1．診斷明確，第一診斷為原發(fā)性高血壓，以眩暈為主要表現(xiàn)。2第一診斷符合原發(fā)性高血壓1級(jí)、2級(jí)的初發(fā)或治療未達(dá)標(biāo)門診患者。 (六)中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。 3．必須的復(fù)查項(xiàng)目 (1)坐立位雙上肢肱動(dòng)脈血壓：坐立位均必須在非同日各測(cè)量3次，共計(jì)6次； (2)靜息18導(dǎo)聯(lián)心電圖； (3)尿微量白蛋白(定量)； (4)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓(如無相關(guān)檢查設(shè)備，推薦動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)至少2天以上的診所血壓和(或)至少3天以上的家庭自測(cè)血壓)。 陰虛陽亢證：滋陰補(bǔ)腎、平肝潛陽。 4．其他療法 包括修體態(tài)、節(jié)飲食、適勞逸、暢情志、忌煙酒等養(yǎng)生調(diào)攝法及根據(jù)病情需要選擇中醫(yī)診療設(shè)備等。 2．血壓控制達(dá)標(biāo)。 4．治療過程中發(fā)現(xiàn)其他合并疾