【正文】 ，分析整改。、護(hù)士長，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。嚴(yán)重患者緊急搶救情況下，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行前須重述，待醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)充記錄并雙簽名。，用藥前嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，并再次查對患者腕帶信息。，密切觀察患者的意思、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者脫離危險(xiǎn)前不宜搬動。此外，還可以給予抗阻胺及皮質(zhì)激素類藥物。，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。如癥狀不緩解，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院The People’s Hospital of Dazu District題目：病人發(fā)生過敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案文件號：心血管內(nèi)科預(yù)案—035生效日期：2015年8月31日版本號：01修改日期：2015年7月20日頁 碼：共1頁三十五、病人發(fā)生過敏性性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵?bào)告醫(yī)生。8. 患者病情病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。6. 必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5~10min輪流放松一次止血帶，可有效減少回心血量。4. 加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶內(nèi)加入20%~30%的乙醇溶液，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。2. 及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。，匯報(bào)科主任、護(hù)士長，由患者或患者授權(quán)委托人在《拒絕治療或檢查申請書》上簽字，主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士做好相關(guān)記錄。重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院The People’s Hospital of Dazu District題目：患者病情危重家屬拒絕治療的處理預(yù)案文件號：心血管內(nèi)科預(yù)案—033生效日期：2015年8月31日版本號：01修改日期：2015年7月20日頁 碼：共1頁三十三、患者病情危重家屬拒絕治療的處理預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】，責(zé)任護(hù)士與家屬溝通，了解拒絕治療的原因。急診護(hù)士進(jìn)行必要的解毒處理（洗胃、解毒藥的使用、吸氧等），應(yīng)沉著冷靜，有條不紊地安排就診次序，同時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，就診醫(yī)師在護(hù)士的協(xié)助下根據(jù)病情準(zhǔn)確迅速進(jìn)行搶救工作，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，全力以赴，明確分工同時(shí)和各科緊密配合，保證搶救工作質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。盡快疏散搶救室其他病人，集中力量進(jìn)行搶救工作。按中毒程度分輕、中、重三類（重危病人送復(fù)蘇室或搶救室，中輕分別安排到各診室）。開通“綠色通道”（包括收費(fèi)、掛號、配藥、檢查等一條龍服務(wù)）。調(diào)遣搶救人員立即到達(dá)現(xiàn)場搶救。做好一切急救物質(zhì)準(zhǔn)備，24小時(shí)隨時(shí)啟動（包括通訊、呼叫、搶救設(shè)備、藥品等）。迷走反射應(yīng)急預(yù)案 密切觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸變化； 一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率小于50次/分，面色蒼白，立即遵醫(yī)囑給予阿托品1mg靜推； 補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，備齊搶救藥品,按壓力度適宜，對于疼痛敏感患者可皮下給予利多卡因； 拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治； 術(shù)后護(hù)士鼓勵患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動。 腹膜后出血應(yīng)急預(yù)案 疑有腹膜后出血，應(yīng)立即停用抗凝劑； 相關(guān)檢查（腹部CT等）； 酌情使用魚精蛋白中和肝素； 取平臥位，腹脹嚴(yán)重者給予胃腸減壓,嚴(yán)密觀察生命體征； 可根據(jù)情況使用止血藥物； 同時(shí)進(jìn)行交叉配血，快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，并根據(jù)情況給予輸血； 造影中發(fā)現(xiàn)有活動性出血，可使用球囊壓迫止血。 心率減慢應(yīng)急預(yù)案嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況；對既往有嚴(yán)重心動過緩史的高危患者，加強(qiáng)觀察； 術(shù)中可囑患者用力咳嗽(咳嗽可刺激頸動脈竇壓力感受器,使心率加快)； 行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前，預(yù)先準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，依據(jù)心率和血壓自行恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑決定是否使用藥物治療或植入臨時(shí)起搏器，同時(shí)備好除顫器。 血壓下降應(yīng)急預(yù)案 嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況；做好術(shù)前宣教，行頸動脈支架術(shù)患者術(shù)前一天停服降壓藥； 因禁食禁飲引起的血壓下降，術(shù)中可給予補(bǔ)液、擴(kuò)容治療，依據(jù)心率和血壓恢復(fù)情況，決定是否使用升壓藥物治療； 行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，并密切監(jiān)測壓力變化。 急診介入治療過程會出現(xiàn)再灌注綜合征如：血壓下降、室性心律失常、心動過緩等，可予多巴胺、利多卡因、阿托品等靜推。 部分介入術(shù)需聯(lián)合應(yīng)用抑制血液凝固的藥物，可能誘發(fā)或加重出血，包括傷口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、顱內(nèi)出血等，嚴(yán)重出血時(shí)需要輸血、壓迫、腔鏡、外科手術(shù)等處理。 病情和病變性質(zhì)決定介入術(shù)的策略，有時(shí)于介入術(shù)中臨時(shí)改變計(jì)劃，會向家屬交待。【實(shí)施細(xì)則】 介入診療術(shù)中可能因?qū)Ч茕摻z等器械引起血管或心肌穿孔導(dǎo)致心包積液，需要立即行心包穿刺和引流。二、術(shù)者應(yīng)于術(shù)前充分考慮患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性,制定出詳實(shí)的手術(shù)方案，做好應(yīng)急的特殊物品的準(zhǔn)備和心理準(zhǔn)備。如發(fā)生糾紛按有關(guān)程序處理，妥善處置。救護(hù)車輛、藥品、設(shè)備，人員必須統(tǒng)一聽從院內(nèi)指揮和調(diào)度，任何科室和與人不得無故懈怠和違背。五、提高醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識，在診療活動中，對患者進(jìn)行診療操作時(shí)，必須認(rèn)真觀察不良事件，如手術(shù)不順利、失血過多，組織導(dǎo)管解剖不清，病灶尋找困難，組織結(jié)構(gòu)復(fù)位不佳，反復(fù)多次探索等，要及時(shí)請上級醫(yī)生或有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生會診，不得盲干，一切從降低技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和保證病人安全為原則。四、嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)分級管理和人員準(zhǔn)入管理：二、三類技術(shù)項(xiàng)目由省衛(wèi)生廳審核準(zhǔn)入人員按發(fā)文名單執(zhí)行，醫(yī)院復(fù)核后予以準(zhǔn)入，一類技術(shù)項(xiàng)目，根據(jù)醫(yī)生的職稱、工作量、工作能力考核后確定，報(bào)衛(wèi)生局備案后實(shí)施，科室及每位醫(yī)務(wù)人員不能超范圍越級手術(shù)和實(shí)施有創(chuàng)診療。三、任何醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用都潛在風(fēng)險(xiǎn)，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)、使用時(shí)必須認(rèn)真掌握適應(yīng)證，熟記禁忌癥，嚴(yán)禁無指證或有禁忌情況下使用。逐漸過渡到本院醫(yī)師能獨(dú)立完成。一、嚴(yán)格按照《醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和分類管理制度》開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的臨床應(yīng)用，任何醫(yī)生個(gè)人不得任意實(shí)施未經(jīng)醫(yī)院審核同意的醫(yī)療技術(shù)。加強(qiáng)心理護(hù)理，穩(wěn)定病人情緒，讓基消除緊張焦慮情緒，積極配合。根據(jù)具體情況給予吸痰或服用祛痰藥物。止血藥物的應(yīng)用，腦垂體后葉素、普魯卡因、6氫基已酸、止血敏等藥物，根據(jù)病情選用?；蚝粑d奮劑，以解除呼吸道梗阻。搶救流程圖：見附頁38編寫者:心血管內(nèi)科審核者:重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院The People’s Hospital of Dazu District題目：大咯血的應(yīng)急預(yù)案及程序文件號：心血管內(nèi)科預(yù)案—029生效日期：2015年8月31日版本號：01修改日期：2012年7月20日頁 碼：共1頁二十九、大咯血的應(yīng)急預(yù)案及程序立即通知醫(yī)生，取頭低腳高位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，若為結(jié)核或支氣管出血應(yīng)置患者側(cè)臥位。八、其他 應(yīng)用四肢輪流三肢結(jié)扎法減少靜脈回心血量，在情況緊迫，其他治療措施尚未奏效時(shí)，也能對緩解前病情一定的作用。后兩種情況如伴有心房顫動快速心室率則可應(yīng)用洋地黃類藥物減慢心室率，有利緩解肺水腫。六、洋地黃類藥物 可考慮用毛花甙丙靜脈給藥，最適合用于心房顫動伴有快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全。（3）酚妥拉明：為α受體阻斷劑，以擴(kuò)張小動脈為主。（2）硝酸甘油：擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量，是LVEDP及肺血管壓降低。五、血管擴(kuò)張 以硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈滴注。必要時(shí)每間隔15分鐘重復(fù)一次，共23次，老年患者可酌減劑量或改為肌肉注射。如病人不能耐受可降低酒精濃度或間斷給予。二、吸氧 立即高流量鼻管給氧，對病情嚴(yán)重者應(yīng)給以面罩用麻醉機(jī)加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸氣時(shí)增加，一方面可以使氣體交換加強(qiáng)，另一方面可以對抗組織液向肺泡內(nèi)滲透?！　　Ｈ?、轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)　　。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時(shí)給予相應(yīng)救治。　　～5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1緩慢靜脈注射或地西泮 5～10mg靜脈注射。 ，開通靜脈通道。 （在體外反搏室）、血壓計(jì)（在心電圖操作室及運(yùn)動試驗(yàn)室）、心電圖機(jī)（心電圖操作室）、推車及輪椅（在體外反搏室及心電圖報(bào)告室）等。　　、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。 ：情緒激動、勞累、受涼、便秘等。，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。，護(hù)士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時(shí)通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機(jī)情況。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無變化。，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。做好各項(xiàng)記錄及家屬的溝通安慰工作。預(yù)防肺部感染。根據(jù)醫(yī)囑用藥：腎上腺素、阿托品、碳酸氫鈉、地塞米松、鈣劑等。保持呼吸道通暢：使患者去枕平臥，頭部后仰及抬起下頜，清除呼吸道異物，口對口人工呼吸、面罩給氧或面罩式簡易氣囊呼吸。（2）如意識喪失、脈搏消失超過4分鐘，則先行心肺復(fù)蘇，再接除顫儀除顫，可提高除顫成功率。連接心電血壓監(jiān)護(hù)儀，建立靜脈通道，必要時(shí)開放兩條靜脈通道，準(zhǔn)備好各種急救藥品和器材。，明確事件性質(zhì)，確定治療方案，權(quán)利組織診治，做好相關(guān)記錄，填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告、及輸液不良反應(yīng)報(bào)告并如實(shí)上報(bào)相關(guān)科室。及時(shí)報(bào)告到藥劑科、護(hù)理部（藥劑科外線：43780213 內(nèi)線：8036 護(hù)理部外線：43780233 內(nèi)線：8032）?；颊咴谧⑸浠蜉斠簳r(shí)發(fā)生反應(yīng)，如心悸、胸悶、呼吸困難、寒戰(zhàn)、面色蒼白、皮疹、發(fā)熱等，就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。三、處理程序：輸液泵、注射泵故障→采用常規(guī)輸注方式或更換備用輸液泵、注射泵→設(shè)備科組織維修重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院The People’s Hospital of Dazu District題目：發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案文件號：心血管內(nèi)科—預(yù)案—024生效日期：2015年8月31日版本號：01修改日期：2015年7月20日頁 碼：共1頁第二節(jié) 醫(yī)療部分應(yīng)急預(yù)案二十四、發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)急預(yù)案應(yīng)嚴(yán)格適應(yīng)癥，出現(xiàn)不良反應(yīng)停藥報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。 故障的輸液泵、注射泵掛上“儀器故障牌”，及時(shí)通知設(shè)備科維修。嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化，清醒病人做好心理護(hù)理。 設(shè)備科應(yīng)定期檢查輸液泵、注射泵狀況，確保設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好，做好維修、維護(hù)登記。 在使用輸液泵、注射泵過程中，隨時(shí)觀察輸液泵、注射泵的動態(tài)變化，確保設(shè)備設(shè)置參數(shù)與實(shí)際運(yùn)行參數(shù)相符合。32編寫者:心血管內(nèi)科審核者:重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院The People’s Hospital of Dazu District題目：輸液泵、注射泵故障應(yīng)急處置預(yù)案文件號：心血管內(nèi)科—預(yù)案—023生效日期：2015年8月31日版本號：01修改日期：2015年7月20日頁 碼：共1頁二十三、輸液泵、注射泵故障應(yīng)急處置預(yù)案一、目的：本預(yù)案是為輸液泵、注射泵發(fā)生故障時(shí)，能得到及時(shí)有效的處理、保障病人生命安全制訂的應(yīng)急處理方案。四、故障的心電圖機(jī)應(yīng)懸掛“儀器故障牌”，及時(shí)通知儀器維修部門。科室配置備用心電圖機(jī)，并定期檢查儀器狀況，確保設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好，做好維修、維護(hù)登記。 設(shè)備科配置35臺備用監(jiān)護(hù)儀，并定期檢查，保證備用機(jī)的完好三、處理程序：監(jiān)護(hù)儀故障→更換備用監(jiān)護(hù)儀→設(shè)備科組織維修重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院The People’s Hospital of Dazu District題目：心電圖機(jī)故障應(yīng)急處理預(yù)案文件號：心血管內(nèi)科—預(yù)案—022生效日期：2015年8月31日版本號：01修改日期：2015年7月20日頁 碼：共1頁二十二、心電圖機(jī)故障應(yīng)急處理預(yù)案一、操作人員應(yīng)熟知心電圖機(jī)使用性能及操作規(guī)范。維修過程及維修結(jié)果應(yīng)及時(shí)登記備案。嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化，清醒病人做好心理護(hù)理。 設(shè)備科應(yīng)定期檢查監(jiān)護(hù)儀狀況，確保設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好，做好維修、維護(hù)登記。 在使用監(jiān)護(hù)儀過程中，隨時(shí)觀察監(jiān)護(hù)儀的動態(tài)變化，確保體征參數(shù)正常。重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院The People’s Hospital of Dazu District題目：心電監(jiān)護(hù)儀故障應(yīng)急處置預(yù)案文件號：心血管內(nèi)科—預(yù)案—021生效日期：2015年8月31日版本號：01修改日期：2015年7月20日頁 碼：共1頁二十一、心電監(jiān)護(hù)儀故障應(yīng)急處置預(yù)案一、目的：本預(yù)案是為監(jiān)護(hù)儀發(fā)生故障時(shí)，能得到及時(shí)有效的處理、保障病人生命安全制訂的應(yīng)急處理方案。③最后，用搖表測試絕緣電阻，當(dāng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，即可試梯。 ②井道或轎廂內(nèi)關(guān)火時(shí)，應(yīng)立即停梯并疏導(dǎo)群眾離開，切斷電源后用干粉滅火器或1211滅火器滅火；并用電話通知設(shè)備科或總值班；若火勢猛應(yīng)即刻撥打119電話報(bào)警，以便保證醫(yī)院內(nèi)的人員及財(cái)產(chǎn)安全。：電梯發(fā)生異常情況，群眾須冷靜，保持清醒頭腦，以便尋求較為安全的解決方案。（3）遇到其它復(fù)雜情況時(shí)，應(yīng)請電梯公司幫助救援。：（1）轎廂停于接近電梯口的位置時(shí)的援救步驟：① 關(guān)閉機(jī)房電源開關(guān)；② 用專門鎖鑰匙開啟外門；③ 在轎廂頂用人力慢慢開啟轎門；④ 協(xié)助群眾離開轎廂； ⑤重新關(guān)好廳門。（2）準(zhǔn)確判斷轎廂位置，做好援救準(zhǔn)備。：（1）救援人員可通過對講機(jī)，或手機(jī)喊話與被困群眾取得聯(lián)系，務(wù)必請群眾保持鎮(zhèn)靜，靜心等待救援，被困群眾不可將身體任何部位伸出轎廂外。重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院The People’s Hospital of Dazu District題