心血管內(nèi)科心源性休克(參考版)
2025-05-29 08:27本頁面
【正文】 謝謝！ 。 3. 急性心包填塞：緊急心包穿刺抽液術(shù)等。 八 、 病因治療：參考 “ 心肌梗塞 ” 、 “ 心律失常 ” 章節(jié) 1. 急性心肌梗死：溶栓 、 緊急 PTCA、 CABG。 （ 2）阿斯匹林、力抗栓、波利維、低分子肝素 等抗血小板和抗凝劑。 首劑 靜注 ， 必要時(shí)每 24 小時(shí)重復(fù) 靜注 ， 之后以 + 500ml液體中 靜滴 。 8． 其它抗休克制劑： 如納洛酮 、 抗血小板凝聚制劑等 。 （ 3）鈣拮抗劑： 一般不用。 7． 保護(hù)心肌的藥物： （ 1） 磷酸果糖 （ FDP） 等藥物 。急性肺水腫還可使用呋噻咪 （速尿） 2040mg 或丁尿胺 12mg 靜注。 氨利農(nóng)（ Amrinone）和米利農(nóng)（ Milrinone）： 前者用 50100mg 靜滴或靜注，后者用 510mg 靜滴或靜注。 （ 3） 正性肌力藥物： 多巴酚酊胺 (Dobutamine)： 以 120240mg + 500ml 液體靜滴 。 3 去甲腎上腺素（ NorAd）： 以 18mg + 500ml液體靜滴。 2 間羥胺 （ 阿拉明 ， Aramine） ： 以 20200mg + 500ml液體靜滴 。 ? 同時(shí)進(jìn)行病因治療及其他搶救措施 。 急性心肌梗死并心源性休克者， 24小時(shí)內(nèi)液體總量 應(yīng)控制在 1500～ 2022ml。 不足指標(biāo)： ? 癥狀及體征：仍口渴 、 外周循環(huán)不良 、 四肢 濕冷 、 脈細(xì)而速 ， ? 血壓 ? 80mmHg、 脈壓 ? 20mmHg、 休克指數(shù) （ 脈率 /血壓 ） ? ， ? 尿量 ? 30ml/h、 比重 ? ， ? CVP ? 8cmH2O。 4． 擴(kuò)容療法： （ 1） 原因： 休克者血容量相對或絕對不足 ， 20% AMI患者因 嘔吐 、 出汗 、 發(fā)熱 、 進(jìn)食少 、 使用利尿劑導(dǎo)致血 容量不足； 心肌梗死時(shí)室壁逆相運(yùn)動 ， 導(dǎo)致 CO、 CI下降 ， 即便使血容量輕度超負(fù)荷也將給患者帶來益處 （ PCWP?18mmHg為適宜 ） ； （ 2）液體選擇：膠體和晶體液并用 首選 5% 低分子右旋糖酐 250～ 500ml靜滴， ， 無效或之后可用 5%GNS液或乳酸鈉林格氏液 , 再之后可選用 5%～ 10% GS液。 心動過緩和呼吸抑制者禁用 。 （ 二 ） 具體措施如下： 1． 絕對臥床 ， 盡快進(jìn)行心電 、 呼吸 、 尿量 、 體溫 、 血?dú)夂脱鲃恿W(xué)監(jiān)測 ， 建立靜脈通道 。 對癥治療和加強(qiáng)支持療法。 原發(fā)?。毙孕募」Ｋ溃┑闹委煟?
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