長海醫(yī)院心血管內科吳弘(參考版)
2025-08-04 14:21本頁面
【正文】 并發(fā)癥及處理 并發(fā)癥及處理 ? 殘余分流 發(fā)生率：彈簧圈 ％，蘑菇傘封堵器 ≤ ％ 處理：采用一個或多個彈簧圈將殘余分流封堵，必要時接受外科手術 ? 封堵器移位或脫落 發(fā)生率 ％，多由封堵器選擇不當，操作不規(guī)范造成 處理 如移位后發(fā)現殘余分流明顯或影響到正常心臟內結構，須行外科手術取出封堵器。 21:1873–1877 彈簧圈 ?不可控彈簧圈： Gianturco coil ?可控彈簧圈： Cook Detachable 多用于最窄直徑 mm PDA 介入器材的選擇 其他封堵器 ? Amplatzer plug（ AGA， ） 小型長管狀 PDA ? 成角型封堵器 ? 肌部室間隔缺損封堵器 介入器材的選擇 大型 PDA 介入操作過程 ? 麻醉 10歲 全麻 ≥11歲兒童、成人 局麻 ? 穿刺股動脈和股靜脈 ? 右心導管檢查 測定肺動脈壓、右心室壓，留取血標本行血氧分析 ? 降主動脈左側位造影 測量 PDA直徑，了解形態(tài)及位置 封堵器選擇 Amplatzer或類似封堵器 比所測 PDA最窄直徑大 2～ 4mm 嬰幼兒： PDA彈性大，可大 4～ 6mm 管型 PDA：大一倍以上 需考慮主動脈端大小、主動脈壺腹部直徑大小，必要時選擇成角封堵器 封堵器植入操作要點 ?經 股靜脈順行法 ?經主動脈法： 需建立動靜脈軌道 ?經股靜脈順行法 ?經主動脈法 需建立動靜脈軌道 經股動脈置入右冠脈造影導管，送入超滑導絲通過未閉動脈導管到肺動脈，從股靜脈內置入端孔多功能導管至肺動脈，用圈套器抓住導絲，拉出體外，建立動靜脈軌道 封堵器置入操作要點 封堵前的準備 將封堵器裝載于輸送桿的頂端，拉入短鞘 封堵器置入操作要點 連接與排氣 ? 封堵過程 封堵器置入操作要點 ?評估封堵效果和 封堵器釋放 10min后主動脈弓降部造影，若證實封堵器位置合適、形狀滿意，無或僅有微、少量殘余分流，且聽診無心臟雜音時，逆向旋轉輸送桿將封堵器釋放 封堵器置入操作要點 導管從肺動脈經 PDA進入主動脈困難 對策： ⑴ 充分利用壓力監(jiān)測和 X線透視相結合 ⑵ 經導管插入超滑導絲，先將導絲送入降主動脈，然后送入導管 ⑶ 多次嘗試，仍不能成功，行主動脈造影，觀察 PDA形態(tài) (4)建立動靜脈軌道：從股動脈側插入 JR4導管到肺動脈，用圈套器
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