【正文】 只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。歲月是有情的，假如你奉獻給她的是一些色彩，它奉獻給你的也是一些色彩。努力過后，才知道許多事情，堅持堅持，就過來了。有時候覺得自己像個神經病。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時間，總會看清一些事。.. . . ..四十六、患者發(fā)生跌倒/墜床的應急預案患者發(fā)生跌倒/墜床立即趕到，通知醫(yī)生，初步判斷傷情根據(jù)病情，移動患者至病床或搶救室等適當位置報告護士長進一步檢查、治療、密切觀察據(jù)實記錄處理過程、結果、醫(yī)患溝通等信息，完善病歷文書24小時內上報：上班時間上報護理部（43780233）、值班時間上班院總值班（43780184）.. . . ..四十七、患者發(fā)生精神癥狀時的應急預案發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神癥狀后　立即通知醫(yī)生，必要時通知科主任及護士長采取必要的安全保護措施，防止患者受傷，同時保護同病房的患者及家屬協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬 24小時專人陪護協(xié)助醫(yī)生請?？茣\遵醫(yī)囑給予藥物治療密切觀察病情變化，做好護理記錄，并加強交接班1. 若不給自己設限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。，分析整改。、護士長，上報醫(yī)務科、護理部。嚴重患者緊急搶救情況下，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行前須重述，待醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行，搶救結束后及時補充記錄并雙簽名。，用藥前嚴格執(zhí)行查對制度，并再次查對患者腕帶信息。，密切觀察患者的意思、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者脫離危險前不宜搬動。此外，還可以給予抗阻胺及皮質激素類藥物。，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。如癥狀不緩解，直至脫離危險期，注意保暖。.. . . ..三十五、病人發(fā)生過敏性性休克時的應急預案，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。8. 患者病情病情平穩(wěn)后，加強巡視，重點交接班。6. 必要時進行四肢輪流結扎，每隔5~10min輪流放松一次止血帶，可有效減少回心血量。4. 加壓給氧，減少肺泡內毛細血管滲出，同時濕化瓶內加入20%~30%的乙醇溶液，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。2. 及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理。，匯報科主任、護士長，由患者或患者授權委托人在《拒絕治療或檢查申請書》上簽字，主管醫(yī)生及責任護士做好相關記錄。.. . . ..三十三、患者病情危重家屬拒絕治療的處理預案【應急預案】，責任護士與家屬溝通，了解拒絕治療的原因。急診護士進行必要的解毒處理（洗胃、解毒藥的使用、吸氧等），應沉著冷靜，有條不紊地安排就診次序，同時向醫(yī)師報告，就診醫(yī)師在護士的協(xié)助下根據(jù)病情準確迅速進行搶救工作，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，全力以赴，明確分工同時和各科緊密配合，保證搶救工作質量，嚴防差錯事故。盡快疏散搶救室其他病人，集中力量進行搶救工作。按中毒程度分輕、中、重三類（重危病人送復蘇室或搶救室，中輕分別安排到各診室）。開通“綠色通道”（包括收費、掛號、配藥、檢查等一條龍服務）。調遣搶救人員立即到達現(xiàn)場搶救。做好一切急救物質準備，24小時隨時啟動（包括通訊、呼叫、搶救設備、藥品等）。迷走反射應急預案 密切觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸變化； 一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率小于50次/分，面色蒼白，立即遵醫(yī)囑給予阿托品1mg靜推； 補液擴充血容量，備齊搶救藥品,按壓力度適宜，對于疼痛敏感患者可皮下給予利多卡因； 拔管30分鐘內觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治； 術后護士鼓勵患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動。 腹膜后出血應急預案 疑有腹膜后出血，應立即停用抗凝劑； 相關檢查（腹部CT等）； 酌情使用魚精蛋白中和肝素； 取平臥位，腹脹嚴重者給予胃腸減壓,嚴密觀察生命體征； 可根據(jù)情況使用止血藥物； 同時進行交叉配血，快速補液，補充血容量，并根據(jù)情況給予輸血； 造影中發(fā)現(xiàn)有活動性出血，可使用球囊壓迫止血。 心率減慢應急預案嚴密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況；對既往有嚴重心動過緩史的高?；颊?，加強觀察； 術中可囑患者用力咳嗽(咳嗽可刺激頸動脈竇壓力感受器,使心率加快)； 行球囊擴張或支架置入術前，預先準備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，依據(jù)心率和血壓自行恢復情況，遵醫(yī)囑決定是否使用藥物治療或植入臨時起搏器，同時備好除顫器。 血壓下降應急預案 嚴密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況；做好術前宣教，行頸動脈支架術患者術前一天停服降壓藥； 因禁食禁飲引起的血壓下降，術中可給予補液、擴容治療，依據(jù)心率和血壓恢復情況，決定是否使用升壓藥物治療； 行球囊擴張或支架置入術前預先準備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，并密切監(jiān)測壓力變化。 急診介入治療過程會出現(xiàn)再灌注綜合征如：血壓下降、室性心律失常、心動過緩等，可予多巴胺、利多卡因、阿托品等靜推。 部分介入術需聯(lián)合應用抑制血液凝固的藥物，可能誘發(fā)或加重出血，包括傷口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、顱內出血等，嚴重出血時需要輸血、壓迫、腔鏡、外科手術等處理。 病情和病變性質決定介入術的策略，有時于介入術中臨時改變計劃，會向家屬交待。【實施細則】 介入診療術中可能因導管鋼絲等器械引起血管或心肌穿孔導致心包積液，需要立即行心包穿刺和引流。二、術者應于術前充分考慮患者手術的風險性,制定出詳實的手術方案，做好應急的特殊物品的準備和心理準備。如發(fā)生糾紛按有關程序處理，妥善處置。救護車輛、藥品、設備，人員必須統(tǒng)一聽從院內指揮和調度，任何科室和與人不得無故懈怠和違背。五、提高醫(yī)療技術風險防范意識，在診療活動中，對患者進行診療操作時，必須認真觀察不良事件，如手術不順利、失血過多，組織導管解剖不清，病灶尋找困難，組織結構復位不佳，反復多次探索等，要及時請上級醫(yī)生或有經驗醫(yī)生會診，不得盲干，一切從降低技術風險和保證病人安全為原則。四、嚴格醫(yī)療技術分級管理和人員準入管理：二、三類技術項目由省衛(wèi)生廳審核準入人員按發(fā)文名單執(zhí)行，醫(yī)院復核后予以準入，一類技術項目，根據(jù)醫(yī)生的職稱、工作量、工作能力考核后確定，報衛(wèi)生局備案后實施，科室及每位醫(yī)務人員不能超范圍越級手術和實施有創(chuàng)診療。三、任何醫(yī)療技術臨床應用都潛在風險，尤其是高風險診療技術、使用時必須認真掌握適應證，熟記禁忌癥，嚴禁無指證或有禁忌情況下使用。逐漸過渡到本院醫(yī)師能獨立完成。一、嚴格按照《醫(yī)療技術準入和分類管理制度》開展新技術、新項目的臨床應用，任何醫(yī)生個人不得任意實施未經醫(yī)院審核同意的醫(yī)療技術。加強心理護理，穩(wěn)定病人情緒，讓基消除緊張焦慮情緒，積極配合。根據(jù)具體情況給予吸痰或服用祛痰藥物。止血藥物的應用，腦垂體后葉素、普魯卡因、6氫基已酸、止血敏等藥物，根據(jù)病情選用?；蚝粑d奮劑，以解除呼吸道梗阻。搶救流程圖：見附頁學習參考.. . . ..二十九、大咯血的應急預案及程序立即通知醫(yī)生，取頭低腳高位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，若為結核或支氣管出血應置患者側臥位。八、其他 應用四肢輪流三肢結扎法減少靜脈回心血量，在情況緊迫，其他治療措施尚未奏效時，也能對緩解前病情一定的作用。后兩種情況如伴有心房顫動快速心室率則可應用洋地黃類藥物減慢心室率，有利緩解肺水腫。六、洋地黃類藥物 可考慮用毛花甙丙靜脈給藥，最適合用于心房顫動伴有快速心室率并已知有心室擴大伴左心室收縮功能不全。（3）酚妥拉明：為α受體阻斷劑，以擴張小動脈為主。（2）硝酸甘油：擴張小靜脈，降低回心血量，是LVEDP及肺血管壓降低。五、血管擴張 以硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈滴注。必要時每間隔15分鐘重復一次，共23次，老年患者可酌減劑量或改為肌肉注射。如病人不能耐受可降低酒精濃度或間斷給予。二、吸氧 立即高流量鼻管給氧，對病情嚴重者應給以面罩用麻醉機加壓給氧，使肺泡內壓在吸氣時增加，一方面可以使氣體交換加強，另一方面可以對抗組織液向肺泡內滲透?！　　Ｈ?、轉送注意事項　　。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時給予相應救治?！　　?mg肌肉注射或加人到25%GS20m1緩慢靜脈注射或地西泮 5～10mg靜脈注射。 ，開通靜脈通道。 （在體外反搏室）、血壓計（在心電圖操作室及運動試驗室）、心電圖機（心電圖操作室）、推車及輪椅（在體外反搏室及心電圖報告室）等?！　?、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。 ：情緒激動、勞累、受涼、便秘等。，本病區(qū)醫(yī)生、護士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。，護士應攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機情況。護理人員應定期觀察呼吸機蓄電池充電情況、呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化。，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)護人員應采取補救措施，以保護患者使用呼吸機的安全。做好各項記錄及家屬的溝通安慰工作。預防肺部感染。根據(jù)醫(yī)囑用藥：腎上腺素、阿托品、碳酸氫鈉、地塞米松、鈣劑等。保持呼吸道通暢：使患者去枕平臥，頭部后仰及抬起下頜，清除呼吸道異物，口對口人工呼吸、面罩給氧或面罩式簡易氣囊呼吸。（2）如意識喪失、脈搏消失超過4分鐘，則先行心肺復蘇，再接除顫儀除顫，可提高除顫成功率。連接心電血壓監(jiān)護儀，建立靜脈通道，必要時開放兩條靜脈通道，準備好各種急救藥品和器材。，明確事件性質，確定治療方案，權利組織診治，做好相關記錄，填寫藥物不良反應報告、及輸液不良反應報告并如實上報相關科室。及時報告到藥劑科、護理部（藥劑科外線：43780213 內線：8036 護理部外線：43780233 內線：8032）?；颊咴谧⑸浠蜉斠簳r發(fā)生反應，如心悸、胸悶、呼吸困難、寒戰(zhàn)、面色蒼白、皮疹、發(fā)熱等，就地搶救，必要時行心肺復蘇。三、處理程序：輸液泵、注射泵故障→采用常規(guī)輸注方式或更換備用輸液泵、注射泵→設備科組織維修.. . . ..第二節(jié) 醫(yī)療部分應急預案二十四、發(fā)生藥物不良反應時的應急預案一、應急預案應嚴格適應癥，出現(xiàn)不良反應停藥報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。 故障的輸液泵、注射泵掛上“儀器故障牌”，及時通知設備科維修。嚴密觀察患者的生命體征及病情變化，清醒病人做好心理護理。 設備科應定期檢查輸液泵、注射泵狀況，確保設備運轉良好，做好維修、維護登記。 在使用輸液泵、注射泵過程中，隨時觀察輸液泵、注射泵的動態(tài)變化，確保設備設置參數(shù)與實際運行參數(shù)相符合。學習參考.. . . ..二十三、輸液泵、注射泵故障應急處置預案一、目的：本預案是為輸液泵、注射泵發(fā)生故障時，能得到及時有效的處理、保障病人生命安全制訂的應急處理方案。四、故障的心電圖機應懸掛“儀器故障牌”，及時通知儀器維修部門?？剖遗渲脗溆眯碾妶D機，并定期檢查儀器狀況，確保設備運轉良好，做好維修、維護登記。 設備科配置35臺備用監(jiān)護儀，并定期檢查，保證備用機的完好三、處理程序：監(jiān)護儀故障→更換備用監(jiān)護儀→設備科組織維修.. . . ..二十二、心電圖機故障應急處理預案一、操作人員應熟知心電圖機使用性能及操作規(guī)范。維修過程及維修結果應及時登記備案。嚴密觀察患者的生命體征及病情變化，清醒病人做好心理護理。 設備科應定期檢查監(jiān)護儀狀況，確保設備運轉良好，做好維修、維護登記。 在使用監(jiān)護儀過程