【正文】 7．已用過的注射。5．嚴格執(zhí)行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服，戴口罩、帽子。3．器械物品放在固定位置，及時清領、上報損耗，嚴格交接手續(xù)。每天紫外線消毒一次，除工作人員及治療患者外，其它人不得入內。9．護理部要協調好與醫(yī)療科、防?？频炔块T的工作，完成預防保健、免疫注射、各項體檢等工作。7．建立各種護理管理記錄本，及時掌握全院護理工作信息。制定各級護理人員培訓計劃，有遠、近期培訓目標，每年進行理論、技術操作考試各一次，成績納入技術檔案，作為晉升、晉級的依據。4．負責組織安排急、危、重、大手術病人的搶救工作，必要時組織特護，檢查護理工作的實施情況。2．全院有統(tǒng)一的護理規(guī)章制度，各級護理人員有明確的崗位職責，制定疾病護理常規(guī)。（6）病員家屬對事故的鑒定和處理結果有異議，可以訴訟，由決定聘請律師應訴。（4）根據鑒定由確定對科室、當事人的處理或處罰。未有結論前，院內任何職工必須遵守醫(yī)療保護性制度，不得撒布任何信息，否則，造成不良后果，將嚴肅追究責任。討論結果及其它情況書面報告院長和主管部門領導。（2）發(fā)生醫(yī)療事故的當事人應將事故發(fā)生的經過如實書面報告。2．醫(yī)療事故管理制度（1）科室發(fā)生醫(yī)療事故以后，應立即報告院長，由院長立即上報主管部門領導，并會同護理部、科主任馬上查清經過、保存有關的物證、病案。護理部要負責做好各項醫(yī)療搶救任務的調度和協調工作。切勿麻痹大意，造成導向錯誤。（4）積極提倡和組織醫(yī)護人員學習業(yè)務知識，練好基本功；遇危急病人不致于手忙手亂；加強藥品管理，搶救藥品應放在固定位置，便于應用。首診科室必須嚴格遵循臨床病員處理規(guī)定，妥善處理危重、急診、復合傷及疑難病員，不允許科室之間相互推諉。對于手術病人應術前討論，執(zhí)行重大手術審批制度。嚴格遵守各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程，特別是查對制度。8．統(tǒng)計人員要督促檢查各科醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項統(tǒng)計報表，經領導審閱后報衛(wèi)生行政領導部門。6．統(tǒng)計室負責編制各種統(tǒng)計資料匯編，做好歷史資料的保管、運用。4．根據統(tǒng)計指標，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質量，從中總結經驗、發(fā)現問題、改進工作。3．各項工作數量質量指標按一級醫(yī)院的要求統(tǒng)計上報，做好各種基礎資料的登記、收集、匯總工作。醫(yī)療登記統(tǒng)計工作制度1．醫(yī)院必須建立登記、統(tǒng)計制度。一般情況下病案不予外借，必要時要有介紹信，經分管院長批準，可以摘錄病史。3．本院醫(yī)師借閱病案要辦理手續(xù)，閱后按期歸還。病員出院(死亡)時，醫(yī)師按規(guī)定格式、次序、時間整理，由科負責人審閱簽名，按月歸檔。病案管理工作制度1．醫(yī)院建立病案室，負責全院病案收集、整理和保管工作。8．提高警惕、注意安全，非本室人員，未經許可不得入內。凡寫錯作廢的收據，必須將原正副聯粘貼在字根上，并寫明注銷的原因。將所收現金交出納核收，做到當日收款當日結算上交，不得拖延積壓，不準挪用公款。4．嚴格執(zhí)行醫(yī)保查證手續(xù)和有關比例收費規(guī)定，做到姓名、項目、金額相符，防止張冠李戴，錯帳漏帳。3．收費人員在收到病人交付現金時，要唱收、唱付，當面點清。2．收費人員工作必須認真負責、態(tài)度和藹、語言文明，耐心解釋，不刁難，不推諉病人。復診病員要提供就診病歷。2．掛號室分科掛號，開診前即應掛號。4．尊重求詢者的隱私，為他們保守醫(yī)密，尊重他們的人格。2．真誠、熱情、耐心地接待咨詢者，有同情心，能設身處地考慮病人的疾苦。定期檢查維修。大型超短波禁用單極法。高頻的所有機器應避免與地面接觸。5．進行高頻治療時，應除去病員身上一切金屬物，注意地面與病員的隔離。4．療程結束后，應及時作出小結，存入病歷供臨床科參考。治療前交待注意事項；治療中細心觀察，發(fā)現異常及時處理；治療后認真記錄。理療室工作制度1．凡需理療針灸者，由醫(yī)師填寫治療申請單，經理療室醫(yī)師檢診后，確定治療種類與療程。5．仔細囑咐病員注意事項及復診時間。3．防止漏費，注意節(jié)約藥材，愛護器材，發(fā)生異常要及時清洗加油或檢查維修?？谇豢乒ぷ髦贫?．按時開診、按號就診，做到診室內一醫(yī)一患，盡可能做到醫(yī)療一貫制。X線機應指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。工作人員要定期進行健康檢查。 5．要經常研究診斷和投照技術、解決疑難問題，不斷提高工作質量。4．X線檢查是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研有重要作用。2．重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時應由醫(yī)師攜帶藥品陪同檢查。放射科工作制度1．各項X線檢查，須由醫(yī)師詳細填寫申請單。7．菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強鹼及貴重儀器應指定專人嚴加保管，定期檢查。定期抽查檢驗定量，建立質量控制制度。被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應于指定地點焚燒，防止交叉感染。院外檢驗報告，應由主管檢驗師審簽。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科室系統(tǒng)，必要時重新檢查。急診檢驗隨時做隨時發(fā)出報告。標本不符合要求，應重新采集，對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。體檢范圍內的檢驗單統(tǒng)一填寫。檢驗科工作制度1．檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。對易發(fā)生于拒收危重病員，延誤診治，醫(yī)務人員擅離職守、違反操作規(guī)程、醫(yī)療作風低劣、儀器管理維修不善、病員管理方面不嚴等方面的差錯、事故、糾紛等要當作重點，制訂切實可行的防范措施。醫(yī)療質量的責任制要落實到醫(yī)療質量形成過程的每個環(huán)節(jié)，每個崗位、每個人，要有明確的質量管理要求和質量檢查考評制度，做到逐級負責，層層把關。4．搞好質量情報工作，逐步建立以醫(yī)療統(tǒng)計為中心環(huán)節(jié)的質量信息管理系統(tǒng)和管理制度，做到質量信息的收集、傳遞、反饋、處理等準確、及時、有效。3．推行標準化管理，依據標準實施管理質量標準體系。醫(yī)院建立以院長為首的質量管理委員會，各科室建立以科主任為首的質量管理小組。時刻保持強烈的質量意識，掌握質量管理的基本知識和方法。其內容應隨質量管理的深入而循環(huán)漸進。醫(yī)療質量管理工作制度1．堅持質量教育。（5）范圍內的各類保健服務，需求單位應提前與醫(yī)院有關部門聯系，同意后，準予派出人員，按正常上班處理。（3）身邊無子女的離退休人員需出診者，應與相關管理部門或近鄰聯絡，代為引向，辦理出診手續(xù)，醫(yī)務人員應及時提供出診服務。2．出診制度（1）醫(yī)院醫(yī)務人員應樹立全心全意為病人服務的思想，在一定范圍內提供方便就醫(yī)。（2）病員轉院如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處理，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉院。（3）發(fā)報告時，查對科別、病床號。5．特殊檢查室（心電圖、超聲波）（1）檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。（2）發(fā)報告時，查對科別、病房、放射診斷。取針時，檢查針數和有無斷針。（3）高頻治療時，查體表、體內有無金屬物。3．理療、針灸科（1）各種治療時，查對科別、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。（4）檢驗后，查對目的、結果。（2）收集標本時，查對科別、姓名、性別、標本數量和質量。查對制度1．臨床科室（醫(yī)師部分）開醫(yī)囑、處方、各種檢查或進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號、住院號、藥物劑量、使用方法等。5．臨床病例討論：科室可選擇在院或已出院(或死亡)病例，舉行定期或不定期病例討論會，從中吸取經驗、教訓。特殊病例應及時討論。一般手術也要進行相應討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關人員參加。2．疑難病例討論：凡遇疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。一般死亡病例，可與其他病例一起討論。主持人要進行小結，并認真組織實施。會診時詳細介紹病歷和檢查情況，同時做好會診記錄。3．院外會診：凡本院不能解決的疑難病例，由科主任提出，經分管院長同意，并與有關醫(yī)院聯系，確定會診時間，會診由科主任主持，院長或分管院長參加。（7）其他。（5）發(fā)生交叉感染的病人。（3）對治療反應不佳的病人。會診制度1．會診范圍（1）疑難病人經反復檢查難以確診者。7．每日上午值班醫(yī)師將病員情況向經治醫(yī)師報告，并向經治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。護理人員邀請時應立即前往視診。涉及他科疾病，應隨時觀察，必要時邀請有關科室醫(yī)師會診。4．值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理，對急診入院病員及時檢查，填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處理。3．各科醫(yī)師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交班薄，并做好交接班工作。值班、交接班制度1．節(jié)假日等非辦公時間，須設有值班醫(yī)護人員，由各科室統(tǒng)一安排執(zhí)行，2．值班醫(yī)師每日在下班前到科室接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。3．院領導及職能科室負責人，應有計劃、有目的的定期參加各種查房，檢查了解病員治療情況和各方面存在的問題并及時解決。上級醫(yī)師可根據情況，做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。查房時應自上而下逐級嚴格要求，認真負責。對危重病員，應隨時視察病情變化，及時處理，必須時請上級醫(yī)師檢查處理。上級醫(yī)師查房，下級醫(yī)師必須參加。12．外院返回處方，醫(yī)生根據病情有權進行更換；確需應用的外購處方須經科主任審批。11．藥劑人員有權監(jiān)督醫(yī)生科學用藥、合理用藥。片劑、丸劑、膠囊劑，以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位并注明含量。8．藥品及藥劑名稱，使用劑量應以中國藥典及衛(wèi)生部頒發(fā)的藥品標準為準，如醫(yī)療需要超過劑量，醫(yī)師需在劑量處重加簽字，方可調配。7．處方一般用鋼筆填寫、字跡清楚，不得涂改，如有涂改，醫(yī)師必須在涂改處簽字。醫(yī)師不得為本人開處方。三日內重復開出大處方，藥房有權監(jiān)督、拒絕配發(fā)。凡處方不合規(guī)定者，藥劑科有權拒絕調配。3．藥劑科不得擅自修改處方。處方制度1．臨床醫(yī)師、醫(yī)士享有全部常用藥品處方權。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師因故不在，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向值班醫(yī)師報告。5．凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交待清楚，并在護士交班本上注明。轉抄、整理醫(yī)囑后需經另一人查對方可執(zhí)行。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內容，嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風。除搶救或手術中，不得下達口頭醫(yī)囑。書寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。臨時、特別醫(yī)囑應向護士交待清楚。轉抄和整理必須準確，一般不得涂改。死亡病歷討論應作詳細記錄。死亡記錄主要包括病歷摘要、搶救經過、死亡時間、死亡原因、最后診斷。8．出院記錄和死亡記錄應在當日完成。6．轉科、轉診或轉院的病員，經治醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉診記錄，科主任審查簽名。住院時間較長的病人，應定期(一周)作階段小結。以后的病程記錄要重點突出，避免繁瑣。（3）再入院病員，應寫再入院記錄。（2）書寫時力求詳盡、整齊、準確，要求入院后二十四小時內完成。4．住院病歷的書寫要求（1）新入院的病員須填寫入院記錄。（6）門診病員需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。（4）請求他科會診，應將請求會診目的及本科初步診斷在病歷上填寫清楚。（3）每次診查，均應填寫日期。（2）復診病人應重點記述前次就診后各項診療結果和病情演變，體檢可有所側重，對上次的陽性體征應重復檢查，并注意新的體征，補充必要的輔助檢查和特殊檢查。3．門診病歷的書寫要求：（1）要簡明扼要。病歷書寫制度1．病歷記錄應用鋼筆書寫，文字力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得涂改、剪貼，要簽全名。準確記錄接診時間及上級醫(yī)師對病員診斷和治療意見。觀察期間，醫(yī)護人員要定時巡視病員，記好病程記錄，對疑難病要及時請上級醫(yī)師或其他科室醫(yī)師協助診治。任何人不得以任何借口推諉病員，否則對其產生的不良后果應負主要責任。3．首診醫(yī)師對就診病員必須詳細詢問病史。工作作風要嚴謹，對病員要認真負責，主動熱情，把好醫(yī)療質量關，做好急診搶救工作。7．嚴格執(zhí)行交接班制度，做好患者病情和治療情況的交接并記錄，實行首診負責制，防止延誤患者病情等醫(yī)療糾紛的發(fā)生。5．詳細登記腸道門診日志和傳染病登記本，正確、及時填寫傳染病報告卡并報卡到防保科（凡鏡檢報告有紅、白細胞均須報卡），由網絡直報員在規(guī)定時限內上報市CDC。3．檢驗室要按規(guī)定詳細登記檢驗結果，懷疑重大傳染?。ㄈ缁魜y）時，要及時與送檢醫(yī)生溝通，以明確診斷。腸道門診工作制度1．嚴格按照《傳染病防治法》和省市疾控中心相關文件精神和要求開展腸道門診工作，做好醫(yī)療、護理、環(huán)境衛(wèi)生等各項消毒、登記工作。10．門診應經常保持清潔整齊、安靜，避免喧嘩，杜絕吵鬧，創(chuàng)造優(yōu)美的就診環(huán)境。9．加強檢診，做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。7．門診各醫(yī)技科室的檢查、報告，必須做到準確及時，換藥室、治療室、注射室、要嚴格操作規(guī)程，做好“三查七對”工作，尤其是換藥等治療、醫(yī)師要加強對其檢查指導，必要時親自操作。5．對疑難、重癥病員不能確診或病員再次復診仍不能確診者，應及時請上級醫(yī)師會診，以提高門診就診質量。3．門診工作人員應關心、體貼病員，態(tài)度和藹、講文明、有禮貌，耐心解答問題，對高熱、危重、老齡病員應盡量提前按排就診，使門診成為醫(yī)院文明窗口。（二）醫(yī)療管理工作制度門診工作制度1．業(yè)務副院長統(tǒng)一領導門診工作，門診各科室在各科主任管理下開展工作。2．賠償：由責任人填寫賠償清單或書面報告，不屬于固定資產的送藥房按市價核定，經領導審批到院收費室交款后領補。7．藥房因責任心不強、計劃不妥、保管不當而造成藥物霉爛、失效變質等，應根據情況進行處理。5．因責任心不強致使器材破損，按市價計算，超過10元者，經科室報請院長裁處；10元以下者，由科室領導處理并報院辦備案。4．因患者責任而損壞的器材，按百分百賠償，由保管者負責辦理。2．玻璃器皿或金屬器械自然老化時的破損，玻璃制品煮沸情況下的破損，不追查責任；已破損尚能繼續(xù)使用的器材，在最后使用中損壞時，不追究責任，按報廢處理。3．大批量器材遺失或霉爛、損壞，應檢查原因，申報科室提出處理意見，報醫(yī)院審查處理。物資丟失、損壞賠償的管理辦法（1）基本原則1．因工作失職、不負責任、違反操作規(guī)程，致使國家財產蒙受損失，根據情節(jié)輕重、造成損失的程度，結合本人的一貫表現，給予賠償、批評教育，直