醫(yī)院護理規(guī)章制度(參考版)
2024-10-26 16:11本頁面
【正文】 八、護理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度 (一 )護理文件書寫嚴格按照衛(wèi)生部 病歷書寫基本規(guī)范 (試行 ).四川省護理文件書寫規(guī)范 (試行 )等規(guī)定執(zhí)行 . (二 )護理文件書寫必須有具備獨立執(zhí)業(yè)資格的護理人員 完成 . (三 )護理部 .科室定期對護理文件書寫質量監(jiān)控 ,檢查 ,評價 ,反饋 ,促進書寫質量持續(xù)改進 . (四 )體溫單 ,醫(yī)囑單 ,長期醫(yī)囑執(zhí)行單 ,一般護理記錄單 ,危重病人護理記錄單 ,手術護理記錄單歸病歷保存 . (五 )病房護士長負責醫(yī)療文件的管理 ,護士長不在時 ,由辦公護士或總帶教負責管理 .各班人員均須按照管理要求嚴格執(zhí)行 . 轉載請注明出自中國護士網 詳 細 出 處 參 考 : 。接班時發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負責；交班后發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負責。 接班者提前 15分鐘到科室，閱讀病房交班報告、醫(yī)囑本、危重病人護理記錄單，在交班者未清楚之前，交班者不得離開崗位。 （七）交接班要求 值班者必須在交班前完成本班各項工作，書寫交班報告及護理記錄，整理好各類用物和病室環(huán)境，為下一班做好必要準備工作。 急救器材、藥品是否齊備完好，貴重、毒麻、限劇藥品交接清楚并簽名。有無壓瘡、各種導管固定和引流通暢情況；危重病人護理記錄；急診、新人、特殊檢查、治療、輸血及情緒異常的病人 重點交接并記錄。 （六）交接班內容 交清病人總數(shù)、出入院、轉科、分娩、手術、病危、死亡人數(shù)及病室管理中應注意的問題。 （ 2） 護士長布置本周、本日重點導致并講評上周工作，時間一般不超過 15分鐘。 （五） 交班種類。 （四） 白班交接報告由值班護士書寫，要求字跡工整、清晰，內容簡明扼要，有連貫性，醫(yī)學術語運用規(guī)范。 （二） 值班護士應掌握病室動態(tài)，嚴密觀察病人病情變化，尤其是急診、新人、危重、術后病人的病情變化，若發(fā)現(xiàn) 異常須立即通知醫(yī)生并配合處理，認真作好護理記錄。 采用多種形式對病人和家屬實施安全知識宣教。 （九）急救器材、藥品齊備完好，做到“ 四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一專”（專人管理）。 （七）嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，認真落實消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院感染 的發(fā)生。 （五） 制定護理人員職業(yè)安全防護措施，完善防護設施，監(jiān)督落實，定期總結。 （二） 將安全管理納入三級質量管理中，加強關鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理， 確保病人安全 . （三） 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，按時巡查病房，嚴密觀察病情變化，杜絕差錯事故。 （十）搶救完畢，及時清理用物，補充藥品、器材，進行終末消毒處理等。 （九） 搶救工作進行同時，要通知病人家屬并做好安撫工作。藥品空安瓿須經二人核對后方可棄去。 （七） 對病情變化、搶救經過、用藥種類要進行詳細交接。 （五）
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