【正文】 每月組織一次全院性護(hù)理工作檢查考核，參加黨辦組織的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，安排護(hù)士長夜查。 深入科室，對病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查，規(guī)范技術(shù)操作；制訂護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)護(hù)理工作制度，督促落實(shí)；指導(dǎo)開展護(hù)理科研，引進(jìn)新業(yè)務(wù)，新技術(shù)，推廣先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 第二章 護(hù)理管理組織 相關(guān) 制度 一、護(hù)理部工作制度 掌握全院護(hù)理人員工作、思想及學(xué)習(xí)動態(tài)，負(fù)責(zé)各病區(qū)護(hù)理人員的調(diào)配，保證護(hù)理工作貫性運(yùn)行。液體要在輸入前 20 分鐘配制，不得提前配制。多種藥液同時應(yīng)用時，注意配伍禁忌。對易發(fā)生過敏的藥物，使用前詳細(xì)詢問過敏史。需要冷藏的藥品（如：胰島素、白蛋白等）要存放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。 對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑的行為視為違規(guī)， 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以嚴(yán)肅處理。 搶救結(jié)束后應(yīng)請醫(yī)生及時補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑用藥。 在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需再次請下達(dá)醫(yī)囑者核對藥品名稱、劑量及給藥方法，以確保用藥安全。 九、口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度 在非搶救情況下，護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑 及電話通知的醫(yī)囑。 1護(hù)理部對會診資料加強(qiáng)管理。 凡需組織護(hù)理會診而未申報的科室，一旦出現(xiàn)護(hù)理大差錯、事故 或糾紛，責(zé)任由所在科室負(fù)責(zé)。 由科護(hù)士長負(fù)責(zé)督促新的護(hù)理措施實(shí)施情況，及時評估、反饋。用科學(xué)的護(hù)理理論予以解釋，用豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)加以指導(dǎo)。護(hù)士長對主管護(hù)士的匯報給予補(bǔ)充說明。危重病人護(hù)理會診例會由申請科室護(hù)士長主持。緊急護(hù)理會診，護(hù)理部應(yīng)立即組織會診小組趕赴會診科室。 由護(hù)理部統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排會診事宜，組織相關(guān)科室護(hù)理專家在規(guī)定時限內(nèi)完成會診 (會診 24小時內(nèi)，突發(fā)事件隨叫隨到 )。 科護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查危重病人疑難護(hù)理問題的解決情況 ,及時反饋 、評估 . 八、護(hù)理會診制度 對于本專科不能解決 (或護(hù)理效果不佳 )的護(hù)理問題，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會診的患者，填寫護(hù)理會診記錄單，說明患者的一般資料、請求護(hù)理會診的理由等，向護(hù)理部提出書面申請。 七、護(hù)理疑難病例討論制度 危重病人護(hù)理病例討論由護(hù)理部每季度組織召開 一次 ,各臨床科室遇到危重病人有疑難護(hù)理問題可向護(hù)理部申請組織召開護(hù)理病例討論會 . 護(hù)理部組織相關(guān)護(hù)理專家進(jìn)行護(hù)理病例討論 . 責(zé)任護(hù)士或主管護(hù)師討論前需做好充分準(zhǔn)備 ,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)報告護(hù)理病例的主要內(nèi)容及關(guān)鍵護(hù)理措施 ,主管護(hù)師進(jìn)行補(bǔ)充 . 護(hù)理專家和科室護(hù)理人員共同分析、討論病人現(xiàn)存的護(hù)理問題，對潛在并發(fā)癥提出預(yù)防指導(dǎo)性意見。 定期對疑難、危重、搶救病人的工作進(jìn)行討論、分析和總結(jié)。 密切觀察病情變化，詳細(xì)、客觀書寫搶救護(hù)理記錄，補(bǔ)記搶救記錄應(yīng)在 6 小時內(nèi)完成。 嚴(yán)格查 對制度、交接班制度和各項(xiàng)操作規(guī)程，遇特殊搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需復(fù)述醫(yī)囑 2 次。急救室或監(jiān)護(hù)室內(nèi)有常見急、危、重癥的搶救預(yù)案。搶救人員要求有較強(qiáng)的搶救意識，技術(shù)熟練、動作敏捷、思想集中。醫(yī)生未到達(dá)前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情采取應(yīng)急措施。 病情危重、搶救者須安置在搶救病房（室）。 六、危重?fù)尵茸o(hù)理工作管理制度 危重病人指病情嚴(yán)重，隨時可能發(fā)生生命危險的病人，如呼吸困難、突發(fā)昏迷、心跳驟停、大出血者等。 按要求暢通防火通道，不堆、堵雜物。 加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保衛(wèi)處。 貴重物品不要放在病房。 病房內(nèi)一律 不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。 第五章 附則 第二十二條 本指導(dǎo)原則自 2020 年 7 月 1 日施行。 第二十條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對護(hù)理不良事件的報告，及時調(diào)查分析，防范不良事件的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 第四章 質(zhì)量管理 第十八條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)士崗位職責(zé)和行為規(guī)范，嚴(yán)格遵守執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。 第十六條 對三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： （一）每 3 小時巡視患者，觀察患者病情變化； （二）根據(jù)患者病情，測量生命體征； （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 第十四條 對一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： （一）每小時巡視患者，觀察患者病情變化； （二）根據(jù)患者病情，測量生命體征； （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如：口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； （五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括： （一）密切觀察患者的生命體征和病情變化； （二）正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)； （三）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； （四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 第十一條 具備以下情況之一的患者 ， 可以確定為三級護(hù)理 ： （一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； （二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 第九條 具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理： (一 )病情趨向穩(wěn)定的重癥患 者； (二 )手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； (三 )生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； (四 )生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。 第二章 分級護(hù)理原則 第七條 確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根 據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。 第五條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本指導(dǎo)原則 ， 結(jié)合實(shí)際制定并落實(shí)醫(yī) 院 分級護(hù)理的規(guī)章制度 、 護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn) ， 保障患者安全 ， 提高護(hù)理質(zhì)量。 ?？漆t(yī)院 、 中醫(yī)醫(yī)院和其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照本指導(dǎo)原則執(zhí)行。分級護(hù)理分為四個級別 ： 特級護(hù)理 、 一級護(hù)理 、 二級護(hù)理和三級護(hù)理。 四、分級護(hù)理制度 綜合醫(yī)院分級 護(hù)理指導(dǎo)原則 (試行 ) 第一章 總則 第一條 為加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作 ， 規(guī)范臨床分級護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵 ， 保證護(hù)理質(zhì)量 ， 保障患者安全 ， 制定本指導(dǎo)原則 。 輸血完畢后，再次執(zhí)行 “ 八對 ” ，并將血交叉報告粘貼在病歷報告單上。 輸注前必須經(jīng) 2 人核對血交叉報告，無誤后．方可執(zhí)行。 輸血查對制度 采集血交叉標(biāo)本時必須仔細(xì)查對申請單、標(biāo)本標(biāo)簽與病人情況相符。 執(zhí)行服藥、注射、輸液時，如有疑問應(yīng)立即查詢。 口服擺藥后必須 2 人核對無誤，方可發(fā)放。 易過敏的藥物，用藥前詳細(xì)詢問過敏史，按醫(yī)囑做藥物過敏試驗(yàn)。領(lǐng)取和使用藥品前，仔細(xì)檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽名稱、有效期及批號，有無變質(zhì)、過期。 服藥、注射、輸液查對制度 嚴(yán)格執(zhí)行 “ 三查七對 ” 。 護(hù)士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如遇特殊搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需口誦醫(yī)囑 2 次，并保留安瓿至搶救結(jié)束，做好記錄。 下一班護(hù)士負(fù)責(zé)查對上一班新入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)床、術(shù)后病人醫(yī)囑的處理情況。 執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)嚴(yán)格 “ 三查七對 ” （治療前、治療中、治療后查；核對床號、姓名、藥品、濃度、劑量、方法、時間），查對無誤，方可執(zhí)行。 每天查對醫(yī)囑 1 次，由 1 人口誦醫(yī)囑內(nèi)容， 12 人核對，并有記錄。因此，各項(xiàng)操作前、中、后均應(yīng)嚴(yán)格地執(zhí)行護(hù)理查對制度。 一般藥品實(shí)行定量存放，憑醫(yī)囑補(bǔ)充，及時清理過期、變質(zhì)藥品． 病房物品、器材、被服應(yīng)定人負(fù)責(zé)管理，如有外借、丟失、損壞情況應(yīng)記錄，并及時向護(hù)士長反映。 進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)生書寫《護(hù)士交班本》及護(hù)理記錄，由帶教護(hù)士或護(hù)士長認(rèn)真修改后貫簽。接班后如因交接不清發(fā)生問題由接班者負(fù)責(zé)。 交接班時認(rèn)真查看病房、病人，做到病情、治療、護(hù)理 “ 三清 ” ，如：病人用藥情況，外出病人去向，病人皮膚有否破損、壓跡，病人的輸液、各種引流管是否通暢，穿刺局部有無外滲 ,病室是否清潔、整齊等。 護(hù)士長簡單 小結(jié)前一天工作，布置當(dāng)天工作。 夜班護(hù)士報告病房 24 小時動態(tài)，重點(diǎn)為新入院、危重、手術(shù)和特殊情況病人的床號、姓名、診斷、病情變化、治療、護(hù)理和特殊檢查要點(diǎn)等。交接班一般采用方法：集體交接班，口頭、床邊交接班及書面交班。 二、護(hù)理交接班制度 交接班制度是保證臨床醫(yī)療、護(hù)理工作連續(xù)正常運(yùn)行的一項(xiàng)重要措施，護(hù)理人員必須嚴(yán)肅認(rèn)真地貫徹執(zhí)行，以保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時地進(jìn)行。 病區(qū)交接班報告按月裝訂，妥善保存一年，以各查閱。 病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會診或轉(zhuǎn)院時，只許攜帶病歷摘要。 第一章 護(hù)理核心制度 一、病區(qū)醫(yī)療文件管理制度 病區(qū)醫(yī)療文件由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長不在時由領(lǐng)班護(hù)士負(fù)責(zé)管理，各班護(hù)士均須按管理要求執(zhí)行。 本條例施行前，尚未達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的實(shí)施步驟，自本條例施行之日起 3 年內(nèi)達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。 第三十三條 擾亂醫(yī)療秩序，阻礙護(hù)士依法開展執(zhí)業(yè)活動，侮辱、威脅、毆打護(hù)士，或者有其他侵犯護(hù)士合法權(quán)益行為的，由公安機(jī)關(guān)依照治安管理處 罰法的規(guī)定給予處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。 第三十條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令限期改正，給予警告： （一）未制定、實(shí)施本機(jī)構(gòu)護(hù)士在職培訓(xùn)計劃或者未保證護(hù)士接受培訓(xùn)的； （二）未依照本條例規(guī)定履行護(hù)士管理職責(zé)的。 第二十八條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令限期改正， 給予警告；逾期不改正的，根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)和在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的護(hù)士數(shù)量核減其診療科目，或者暫停其 6 個月以上 1 年以下執(zhí)業(yè)活動；國家舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有下列情形之一、情節(jié)嚴(yán)重的，還應(yīng)當(dāng)對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直