重點(diǎn)部門醫(yī)院感染控制督查反饋表(參考版)
2025-08-08 17:17本頁面
【正文】 教育革命的對策是手腦聯(lián)盟，結(jié)果是手與腦的力量都可以大到不可思議。本表一式兩聯(lián)，一聯(lián)交給科室，一聯(lián)感染管理科存檔。 三、細(xì)菌耐藥及藥敏監(jiān)測；應(yīng)根據(jù)臨床需要，規(guī)范地進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)；提高細(xì)菌分離培養(yǎng)的陽性率、鑒定和藥敏試驗(yàn)的準(zhǔn)確率；及時(shí)向臨床報(bào)告反饋信息?！夺t(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求處置。每日開窗通風(fēng)，各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)清潔，每日用有效氯500mg的消毒劑擦拭消毒。（濾紙等）一經(jīng)打開不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。二、醫(yī)院感染控制；必要時(shí)穿隔離衣、戴口罩、手套、工作帽；結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手；洗手方法、洗手設(shè)施、干手設(shè)施符合《手衛(wèi)生規(guī)范》。被查科室將問題記入本科醫(yī)院感染質(zhì)控本內(nèi)，并整改、評(píng)價(jià) 院感科督查人簽字： 督查科室簽字： 檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制督查反饋表 時(shí)間： 年 月 日項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容存在問題扣分實(shí)得分一、相關(guān)制度及布局，有符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的工作流程。員工掌握發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施。職業(yè)安 全有醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)制度及措施，有職業(yè)暴露登記表。相關(guān)知識(shí)完全掌握，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性高，洗手方法正確。培訓(xùn)教育科室組織培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員感控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)每季至少1次，科室傳達(dá)醫(yī)院培訓(xùn)的感控知識(shí)到每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員。，并積極配合相關(guān)調(diào)查與控制。，標(biāo)識(shí)清楚，使用后分開清洗消毒晾干備用。，每日通風(fēng)不少于2次，每次1530分鐘。特殊感染患兒（包括多重耐藥菌）的藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)每日消毒，遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒?；純撼鲈汉蟠矄挝粦?yīng)進(jìn)行終末消毒。、衣物等應(yīng)保持清潔，每日至少更換一次，新生兒使用的被服、衣物等必須經(jīng)滅菌處理后方可使用。新生兒用眼藥水、粉撲、油膏、沐浴液應(yīng)當(dāng)一人一用，濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒，濕化水應(yīng)為滅菌水。感染控制。 m2，床間距不少于1m。水龍頭采用非手觸式，每個(gè)患者床頭應(yīng)配有手消毒劑。配奶間應(yīng)有專門的水池，操作臺(tái)，電冰箱、乳具存放柜和加熱等裝置。醫(yī)療區(qū)包括普通病室、隔離病室、NICU和治療室等。布局與流程，周圍環(huán)境安靜、清潔。、急性呼吸道感染、皮膚有癤腫等感染性疾病時(shí)，治愈前不得接觸患兒。，遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。員工掌握發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施。 職業(yè)安全有醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)制度及措施，有職業(yè)暴露登記表。相關(guān)知識(shí)完全掌握，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性高，洗手方法正確。 培訓(xùn)教育科室組織培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員感控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)每季至少1次，科室傳達(dá)醫(yī)院培訓(xùn)的感控知識(shí)到每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員。，細(xì)菌數(shù)＜200 cfu/ml；每季度進(jìn)行內(nèi)毒素監(jiān)測，內(nèi)毒素2EU/ml。每臺(tái)透析機(jī)每年至少監(jiān)測1 次。 監(jiān)測，細(xì)菌數(shù)＜200 cfu/ml；每季度進(jìn)行內(nèi)毒素含量監(jiān)測，內(nèi)毒素2EU/ml。，必要時(shí)，對有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種。，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測。對透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)使用消毒液擦拭。，應(yīng)嚴(yán)格按要求對透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒（消毒方法按廠家出廠說明進(jìn)行）。（2）維持血液透析病人應(yīng)每半年復(fù)查乙型肝炎、丙型肝炎指標(biāo)，建議定期做肝功酶檢查（ALT、AST），下列特殊情況應(yīng)重復(fù)檢測：①有輸血制品史者，建議輸血后6個(gè)月復(fù)查感染指標(biāo)，以后每半年復(fù)查一次。隔離透析間（區(qū)）診療護(hù)理用品、儀器專用，工作人員相對固定。對不同患者進(jìn)行操作時(shí)，必須更換手套并洗手。2. 進(jìn)入血透室應(yīng)嚴(yán)格洗手，更換工作服、換工作鞋，治療操作時(shí)戴工作帽、口罩，必要時(shí)戴手套。工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲(chǔ)存室、污物處理區(qū)。被查科室將問題記入本科醫(yī)院感染質(zhì)控本內(nèi)，并整改、評(píng)價(jià). 感科督查人簽字： 被督查科室簽字： 血液透析室醫(yī)院感染控制督查反饋表 時(shí)間： 年 月 日項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容存在問題扣分實(shí)得分 布局 設(shè)置1. 分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。員工掌握發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施。 職業(yè)安全有醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)制度及措施，有職業(yè)暴露登記表。相關(guān)知識(shí)完全掌握，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性高，洗手方法正確。培訓(xùn) 教育科室組織培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員感控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)每季至少1次，科室傳達(dá)醫(yī)院培訓(xùn)的感控知識(shí)到每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員。包括滅菌日期、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、裝載的主要物品、滅菌程序號(hào)、主要運(yùn)行參數(shù)、操作員簽名或代號(hào)，及滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果等，并存檔。6）預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行BD試驗(yàn)。5）過氧化氫等離子滅菌器應(yīng)每天至少進(jìn)行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測。3）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每周進(jìn)行生物監(jiān)測。2）緊急情況滅菌植入型器械時(shí)，可在生物PCD中加用5類化學(xué)指示物。3. 生物監(jiān)測法：1）壓力蒸汽滅菌、低溫滅菌監(jiān)測方法應(yīng)符合國家的有關(guān)規(guī)定。低溫滅菌每一滅菌包內(nèi)應(yīng)使用包內(nèi)化學(xué)指示物，并置于最難滅菌的部位。低溫滅菌每批次按要求監(jiān)測與記錄，滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說明或操作手冊的要求。滅菌效果監(jiān)測1. 物理監(jiān)測法：壓力蒸汽滅菌每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。發(fā)生職業(yè)暴露，能按要求處理。3. 認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，有防護(hù)物品與防護(hù)措施。 操作流程要求1. 按《規(guī)范》
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