心理門診-診療技術(shù)規(guī)范(參考版)
2025-08-08 05:53本頁面
【正文】 家族史 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 預(yù)警表現(xiàn) 診斷要點 鑒別診斷 治療要點 康復(fù)指導(dǎo) 。同時要了解間歇期的社會功能是否恢復(fù)到病前水平。 心理社會因素 注意發(fā)病前有無心理社會因素，如家庭暴力、社 會隔離、突發(fā)事件等。 康復(fù)指導(dǎo) 主要包括個人生活自理能力的康復(fù)、家庭職能的康復(fù)、社交技能的康復(fù)及職業(yè)技能的康復(fù)，社區(qū)康復(fù) 。?重新制定治療方案，更換合適的藥物，足量足療程治療。形成難治的結(jié)果通常起因有四個方面:即患者因素、疾病本身的因素(如合并軀體情況、共患其他疾病、拒醫(yī)拒藥)、社會環(huán)境因素和醫(yī)生因素。或不能耐受抗精神病藥物的不良反應(yīng)。包括:過去 5 年對三種藥物劑量和療程適當(dāng)?shù)目咕癫∷幬?三種中至少有兩種化學(xué)結(jié)構(gòu)是不同的)。鼓勵患者積極參加活動，促進患者回歸社會，在社會生活中有望進一步改善癥狀，提高療效。?進行家庭教育。?加強隨訪，以便隨時掌握病情變化，調(diào)整治療。治療中應(yīng)達到:?進一步控制癥狀，提高療效。 5對慢性患者的治療 慢性患者病程多遷延、癥狀未能完全控制，常殘留陽性癥狀及情感癥狀，包括抑郁及自殺。?積極進行家庭教育，爭取家屬重視、配合對患者的全程治療。?積極進行全病程治療。(4)幫助患者及家屬應(yīng)對社會或軀體應(yīng)激。(2)提高藥物維持治療的依從性。 3 維持期(康復(fù)期)治療 (1)預(yù)防再一次疾病的發(fā)作或預(yù)防原已比較穩(wěn)定的病情惡化。(4)預(yù)防自殺。(2)促進恢復(fù)社會功能，回歸社會。 2 恢復(fù)期(鞏固期)治療 (1)防止已緩解的癥狀反復(fù)。(4)將藥物治療帶來的不良反應(yīng)降到最低的程度。(2)為恢復(fù)社會功能、回歸社會作準(zhǔn)備。 凡達到痊愈或好轉(zhuǎn)且病情相對穩(wěn)定者可出院。 3. 好轉(zhuǎn):精神病性癥狀消失，但自知力未恢復(fù)。 1. 痊愈:精神病性癥狀消失且穩(wěn)定，自知力恢復(fù)良好。在社區(qū)建立各種有利于康復(fù)的活動中心對患者及其家庭進行心理教育和心理干預(yù)措施。一般用于合并治療，每周2,3次，6,12次為一療程(詳見本書第七十章)。若患者有不遵醫(yī)囑服藥的情況時，可考慮改用長效制劑。如系復(fù)發(fā)的患者，維持治療時間要酌情更長一些。 (7)繼續(xù)治療和維持治療: 1) 繼續(xù)治療:在急性期精神癥狀得到控制后，應(yīng)繼續(xù)以治療劑量持續(xù)一個月左右。 10) 皮波涕爾注射劑:注射長效制劑，用于幻覺、妄想、不協(xié)調(diào)精神運動性興奮、沖動等癥狀，對慢性行為退縮患者有激活作用。 9) 氟奮乃靜癸酸酯:注射長效制劑，對慢性退縮病人有激活、振奮作用。 8) 氟哌啶醇癸酸酯:注射長效制劑，鎮(zhèn)靜作用弱，對幻覺、妄想均有效，對慢性病人有激活作用。7) 五氟利多:是口服長效制劑，對妄想、言語不連貫、情感不協(xié)調(diào)和緘默等均有效。 6) 維思通:對陽性、陰性癥狀均有效，鎮(zhèn)靜作用輕微。 5) 氯氮平:對控制興奮、消除幻覺妄想效果較好。治療劑量為300,1200mg/d。注射劑量為5,20mg/d，可給予肌肉注射或/和靜脈注射，維持時間一周左右。對行為退縮、情感淡漠的慢性精神分裂癥有促使精神活躍的作用。肌肉注射劑量為10,20mg/d。一般口服劑量為20,60mg/d。 2) 奮乃靜:適應(yīng)證基本同氯丙嗪，但鎮(zhèn)靜作用不及氯丙嗪。少數(shù)病人可酌情增至800,1000mg/d。一般口服劑量為300,600mg/d。 1) 氯丙嗪:具有明顯的鎮(zhèn)靜、控制興奮、抗幻覺、消除妄想等作用。老年人用藥劑量需減半。及時有效地處理藥物副作用。 (6)急性期治療: 無論是初次發(fā)作或復(fù)發(fā)的治療均力求系統(tǒng)和充分，以獲得較好的臨床緩解，即需足劑量、足療程。在聯(lián)合用藥時，要考慮聯(lián)合用藥可能產(chǎn)生的毒副作用，根據(jù)病人的病情酌情給予。在單一足量用藥療效不佳或單一用藥出現(xiàn)某些藥物副作用、解除不了某些癥狀時，可考慮聯(lián)合用藥。特殊情況時例外，如出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物疹、白細(xì)胞快速減少而使用增白細(xì)胞藥物無效等，需立即停用原用藥物。 (4)改換藥物原則:一般情況下在給予初發(fā)病人或急性期病人最大治療劑量4周以上、慢性病人8周以上而臨床療效欠佳，可換用藥理作用不同的抗精神病藥物。 (3)增減藥物原則:一般情況下初始劑量約為治療劑量的1/10,1/5，每天或隔天增加相同劑量，一周左右達到有效治療劑量，特殊情況可酌情加快增藥速度。 價格:在藥物的有效性、安全性前提下，亦應(yīng)考慮患者及家屬的經(jīng)濟承受能力。 1)基本原則: (有效性:首選實踐證明有效且療效肯定的藥物。 1. 抗精神病藥物: 抗精神病藥物的臨床應(yīng)用，一般可分為三階段:以控制精神病性癥狀為目標(biāo)的急性治療階段、以鞏固療效為目標(biāo)的繼續(xù)治療階段和以防止復(fù)發(fā)為目標(biāo)的預(yù)防性治療階段。選擇性應(yīng)用ECT，可盡快控制癥狀。應(yīng)注意陰性癥狀與抑郁癥狀相似，而陽性癥狀與躁狂癥狀有類同之處。 鑒別診斷 注意分型:有偏執(zhí)型，青春型，單純型，其它型，未定型(又名混合型或未分型)，精神分裂癥后抑郁，精神分裂癥緩解期，精神分裂癥殘留期，精神分裂癥衰退期等。 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。 病程標(biāo)準(zhǔn). (1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個月，單純型另
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