【正文】 另外，肝失疏泄，又可引。所謂“用陽”，一是說在生理上，肝內(nèi)寄相火，為風(fēng)木之臟，其氣主升主動(dòng)，動(dòng)者為陽；二是說在病理上，肝陰、肝血易虛，肝陽易亢。肝的生理功能，依賴于肝的陰血滋養(yǎng)才能正常。因此，又有肝“體陰而用陽”之說。古人把肝比喻為“將軍”，用將軍的剛強(qiáng)躁急、好動(dòng)不靜的性格來形容肝的生理特性。 肝為剛臟，體陰而用陽。其經(jīng)脈絡(luò)于 膽，與膽相表里?！　「卧谥緸榕?，在液為淚?！　「蔚纳砉δ転橹魇栊梗种鞑匮?，與人的情志活動(dòng)有關(guān)，并促進(jìn)人體的消化和氣、血、水的正常運(yùn)行。五臟之四——肝肝位于腹腔，膈膜之下，右脅之內(nèi)。故臨床上常通過觀察舌的形態(tài)、色澤的變化，來推論心的病理變化。心的功能正常，則舌質(zhì)柔軟、語言清晰，味覺靈敏?！　⌒拈_竅于舌，是指舌為心之外候，又稱舌為心之苗。五臟六腑居于體內(nèi)，官竅居于頭面、體表，但臟腑與官竅之間存在著密切聯(lián)系。習(xí)慣上稱為五官五官七竅。在中醫(yī)學(xué)理論中，用來說明臟腑與體表官竅之間的內(nèi)在聯(lián)系，亦屬于中醫(yī)學(xué)整體觀念的一部分。例如，心的氣血不足，可見面色（白光）白、晦滯；心血瘀阻，則面部青紫；如血分有熱，則面色紅赤；心血暴脫，則面色蒼白或枯槁無華。若心的氣血旺盛，則面色紅潤(rùn)有光澤。心其華在面，是說心的生理功能是否正常以及氣血的盛衰，可以顯露于面部色澤的變化上。　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，內(nèi)在臟腑的精氣盛衰、功能強(qiáng)弱，可以顯露在體表組織器官上，稱為榮華外露。心氣的強(qiáng)弱，心血的盛衰，可從脈象反映出來?！　。ㄈ┰隗w合脈，其華在面　　脈是指血脈。而血又為心所主，故有汗為心之液之稱。但由于心為神明之主，不僅喜能傷心，而且五志過極，均能損傷心神。但是，喜樂過度，則又可使心神受傷。喜，一般說來。 （一）在志為喜　　藏象學(xué)說認(rèn)為，人對(duì)外界信息引起情志變化，是由五臟的生理功能所化生，故把喜、怒、思、憂、恐稱作五志，分屬于五臟。以上這些論述，都表明心有病變，則會(huì)出現(xiàn)神志活動(dòng)的異常表現(xiàn)。若心有病變，主神志的功能失常，即可出現(xiàn)精神、意識(shí)、思維活動(dòng)的異常。這是因?yàn)?，血液是神志活?dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。心是藏神之所，是神志活動(dòng)的發(fā)源地。故《素問》說：心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)屬于大腦的生理功能，是大腦對(duì)外界客觀事物的反映。廣義的神是指人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，是對(duì)生命活動(dòng)的高度概括，如整個(gè)人體的形象以及面色、眼神、言語、反應(yīng)等，無不包含在神的范圍。心主神志，即心主神明，或稱心藏神。邪客篇》：“心者，五臟六腑之大主也。序》：“心為身之主宰，萬事之根本。臨床上心臟病及心移植患者常見神志精神異常，此外心律對(duì)外界的刺激相當(dāng)敏感。”如《靈樞中醫(yī)學(xué)心的概念，反映了中國傳統(tǒng)文化中，心性哲學(xué)的鮮明特點(diǎn)。 《孟子” 《素問人的大腦活動(dòng)離不開血液，和中醫(yī)觀點(diǎn)相吻合。 ①血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)：心主神志作用表現(xiàn)：例如，心血瘀阻、血脈阻滯，則出現(xiàn)心悸、胸悶，甚至心前區(qū)劇烈疼痛等心功能失調(diào)的癥狀。因此，心氣旺盛、心血充盈、脈道通利，心主血脈的功能才能正常，血液才能在脈管內(nèi)正常運(yùn)行。中醫(yī)學(xué)把心臟的正常搏動(dòng)、推動(dòng)血液循環(huán)的這一動(dòng)力和物質(zhì)，稱之為心氣。脈，即血脈，是氣血流行的通道，又稱為血之府。 （2）心的主要生理功能心的陽氣在夏季最為旺盛，反應(yīng)最強(qiáng)。 心與夏氣相互通應(yīng)：人與自然界是一個(gè)緊密聯(lián)系著的統(tǒng)一整體，五臟分別與自然界的四時(shí)陰陽相通應(yīng)。故古人把心臟比喻為天體的太陽。《血證論》說：“心為火臟，燭照萬物。 心的生理特性，可以概括為以下兩個(gè)方面：因此，一般認(rèn)為心包不是一個(gè)獨(dú)立的器官，它是附屬于心臟的。故溫病學(xué)中，將外感溫?zé)岵≈幸驘嵝耙鸬纳裰净杳?、譫語等神志癥狀稱為熱入心包、痰蒙心竅。因能代心行令，故又稱為心主。其經(jīng)絡(luò)與手少陽三焦經(jīng)相連而成為表里關(guān)系。心的經(jīng)脈與小腸相連，互為表里關(guān)系。”　　心的基本生理功能包括主血脈和主神志兩個(gè)方面。心為神之居、血之主、脈之宗，在五行屬火，配合其它所有臟腑功能活動(dòng)，起著主宰生命的作用。若脾虛不運(yùn)，氣血不足，則唇淡白不澤，或者萎黃。因此，口唇的色澤不但是全身氣血盛衰的反映，又與脾運(yùn)化功能是否正常有密切的關(guān)系。若濕困脾氣，則可出現(xiàn)口甜、口粘的感覺。若脾氣健運(yùn)，則食欲旺盛、口味正常。 （四）在竅為口，其華在唇若脾虛，運(yùn)化功能失職，四肢肌肉失養(yǎng)，則肌肉痿軟，四肢無力，甚則產(chǎn)生痿證。當(dāng)然，四肢活動(dòng)和肌肉的強(qiáng)弱也有密切的關(guān)系。 四肢，相對(duì)軀干而言，是人體之末，故稱為四末。臨床上，對(duì)某些慢性病，特別是消化系統(tǒng)慢性病變，使身體逐漸消瘦者，大多根據(jù)脾主肌肉這一理論，從健脾益氣入手治療，往往能改善身體虛弱狀態(tài)，取得滿意效果。脾主運(yùn)化水谷精微和津液，以化生氣血，并將其輸送布散到全身各處之肌肉中去，以供應(yīng)肌肉的營(yíng)養(yǎng)，保持肌肉活動(dòng)的充足能量，使肌肉發(fā)達(dá)豐滿，壯實(shí)有力。脾主肌肉是指脾能維持肌肉的正常功能。 （三）在體合肌肉、主四肢若脾胃不和，則往往導(dǎo)致涎液分泌急劇增加，而發(fā)生口涎自出等現(xiàn)象，故說脾在液為涎。 涎為口津，唾液中較清稀的稱作涎，它具有保護(hù)口腔粘膜，潤(rùn)澤口腔的作用，在進(jìn)食時(shí)分泌較多，有助于食品的吞咽和消化?！端貑枴氛f：思則氣結(jié)。 思，即思考、思慮，是人體精神意識(shí)思維活動(dòng)的一種狀態(tài)。（3）脾的附屬功能這種出血的特點(diǎn)是：出血時(shí)間較長(zhǎng)，血的顏色淺淡，出血多在身體下部等。若脾氣虛弱，統(tǒng)血功能失職，血液運(yùn)行將失其常規(guī)而逸出脈外，以致出血，如便血、尿血、皮下出血等。脾統(tǒng)血的機(jī)理，實(shí)際上是脾氣對(duì)血液的固攝作用。 統(tǒng)，是統(tǒng)攝、控制的意思。實(shí)驗(yàn)證明，內(nèi)臟下垂與脾虛的程度成正比。若脾氣不升，反而下陷，則可出現(xiàn)胃、腎、子宮等內(nèi)臟的位置下移或脫肛等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臟腑之所以能固定于一定的部位，全賴脾氣主升的生理作用。 其二是維持人體各內(nèi)臟的正常位置。若久泄不愈，又常伴有身倦無力，氣短，懶言等癥狀。若脾的升清作用失職，則會(huì)出現(xiàn)頭暈、目眩等癥狀。經(jīng)過脾、胃和小腸等消化后生成的精微物質(zhì)是在脾的升清作用下，上輸于肺，并通過心肺，分布到周身各處。 其一是脾主升清。 所謂升，即上升之意。因而在日常生活中，不僅要注意飲食營(yíng)養(yǎng)，而且更要注意保護(hù)脾胃。 由于脾為后天之本，故在防病和養(yǎng)生方面，也有十分重要的意義。所以有脾為后天之本、氣血生化之源的見解。 人出生以后，飲食水谷是機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)的主要來源，也是化生氣血的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，是生命的根本。反之，若脾失健運(yùn)，不但會(huì)出現(xiàn)腹脹，便溏，倦怠等消化失常癥狀，而且還會(huì)引起水液代謝失常，進(jìn)而產(chǎn)生多種水濕停滯的病變，如浮腫，痰飲，泄瀉等證。二是將全身各組織器官利用后多余的水液，及時(shí)地輸送到相應(yīng)的器官(如肺、腎、膀胱、皮毛等)，變成汗和尿液被排出體外。說明脾在調(diào)節(jié)水液代謝、維持水液代謝平衡方面，發(fā)揮著重要作用。 運(yùn)化水濕 水濕，即人體內(nèi)的水液。脾運(yùn)化水谷精微，維持著五臟、六腑、四肢百骸和皮毛筋骨等臟腑組織器官生理功能。例如飲食物入胃，經(jīng)過脾胃的腐熟加工，然后進(jìn)入小腸，清濁分離，各走其道，再由脾輸送至全身，供應(yīng)各臟腑器官的營(yíng)養(yǎng)。運(yùn)化水谷，即是指對(duì)飲食物進(jìn)行消化和吸收。這些功能需胃和小腸等的配合，但主要以脾為主。 運(yùn)，有運(yùn)輸、布散之意，例如體內(nèi)各種精微物質(zhì)的運(yùn)輸布散等；化，有變化、消化、化生之意，主要指飲食物的消化和水谷精微的吸收等。 （2）脾的主要生理功能春夏屬陽，秋冬屬陰，而長(zhǎng)夏季節(jié)居于夏秋之交，為陰之始。若脾虛氣弱，樞機(jī)不利，則種種病變莫不由之而生。肝氣升于左，肺氣降于右；肺氣通調(diào)水道，腎之氣化蒸騰，無不以脾為樞紐。心腎相交，水火既濟(jì)，心陽下降，腎陰升騰，也以脾為升降之樞。脾位于人體中焦，心肺居其上，肝腎居其下。故《臨證指南醫(yī)案》說：“濕喜歸脾者，與其同氣相感故也。脾的陽氣易衰，陰氣易盛，脾又主運(yùn)化水液，然濕邪侵犯人體，最易傷害脾陽。脾之所以喜燥惡濕，是與其主運(yùn)化水濕的生理功能有密切關(guān)系。 脾的生理特性可以歸納為以下三個(gè)方面：其經(jīng)脈與胃相連，形成表里關(guān)系?！　∑庵魃?，具有運(yùn)化水谷、水濕之功，并能統(tǒng)攝血液，是消化系統(tǒng)的主要臟腑之一。 五臟之二|脾 b將吸入之清氣，水谷之精氣津液 向內(nèi)布散，濡潤(rùn)臟腑組織。 a向內(nèi)吸入清氣。 降：下降，肺氣以降為順（肺用）《素問肺主肅降的含義及作用表現(xiàn)肺主肅降的含義及作用表現(xiàn)例如邪氣犯肺，肺氣失宣，則鼻的功能失常，可見鼻塞，流涕，不聞香臭，或鼻衄等。肺氣調(diào)和，則鼻竅通暢，呼吸通利，嗅覺靈敏。 （四）在竅為鼻例如，外界邪氣傷人，常先從皮毛而入，首先影響到肺的生理功能，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、鼻塞、咳嗽等癥狀；若肺氣虛弱，宣發(fā)功能失職，衛(wèi)氣、精津布散障礙，則肌膚蒼白、憔悴，皮毛枯槁；或衛(wèi)氣機(jī)能虛弱，則自汗出，易于感受外邪；若肺氣閉塞，毛竅閉斂，則可出現(xiàn)無汗而喘等癥狀。肺與皮毛的相合關(guān)系主要體現(xiàn)在下述兩個(gè)方面：一是肺主氣屬衛(wèi)，具有宣發(fā)衛(wèi)氣，輸津于皮毛等生理功能，從而滋潤(rùn)、溫養(yǎng)皮毛；二是皮毛與肺配合，協(xié)調(diào)肺的呼吸作用。 所謂合，即配合之意。鼻為肺竅，正常情況下，鼻涕潤(rùn)澤鼻竅而不外流。 （二）在液為涕反之，在肺氣虛時(shí)，機(jī)體對(duì)外來非良性刺激的耐受性就下降，而易于產(chǎn)生悲憂的情緒變化。憂愁和悲傷，均屬非良性刺激的情緒反映，它對(duì)于人體的主要影響，是使氣不斷地消耗。 （一）在志為憂（悲）若肺主治節(jié)的功能失常，則既可影響到宗氣的生成與布散，又因肺氣虛衰，影響到血液的正常運(yùn)行；既可影響到津液的調(diào)節(jié)與排泄，又可影響到氣機(jī)的升降運(yùn)動(dòng)。肺的治節(jié)作用，概括起來，主要體現(xiàn)于四個(gè)方面：一是肺主呼吸；二是肺有節(jié)律地呼吸運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)全身氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)，使臟腑功能活動(dòng)有節(jié)；三是輔佐心臟，推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行；四是通過肺的宣發(fā)與肅降，治理和調(diào)節(jié)津液的輸布、運(yùn)行與排泄。 《素問》說：肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肺主一身之氣，調(diào)節(jié)全身之氣機(jī)，而血液的正常運(yùn)行，亦賴于肺的敷布和調(diào)節(jié)，故有血非氣不運(yùn)之說。 在古代，全身之脈稱為百脈，肺朝百脈，即全身血液都朝會(huì)于肺。如果肺病，通調(diào)水道功能減退，就可發(fā)生水液停聚而生痰、成飲，甚則水泛為腫。水道的通行暢達(dá)，流通無阻，是維持水液代謝平衡的重要條件。 二是肺氣肅降，使水道維持通暢。在病理情況下，肺的宣發(fā)功能失常，就會(huì)引起水腫、小便不利等病變。肺主宣發(fā)，將水谷精微和津液宣散于周身，特別是使布散到體表的津液，通過汗孔，以汗的方式排泄于體外。排泄汗液，是人體水液代謝的一部分。肺調(diào)節(jié)水液代謝的作用稱為通調(diào)水道，主要體現(xiàn)在下述兩個(gè)方面： （三）通調(diào)水道如果二者失調(diào)，出現(xiàn)肺氣失宣、肺失肅降等病變，則見胸悶、咳嗽、喘息等癥狀。在生理情況下，兩者相互依存、相互配合、相互制約，使呼吸保持平穩(wěn)狀態(tài)。 肺主肅降作用主要體現(xiàn)于三個(gè)方面：一是吸入自然界清氣；二是把肺吸入的自然界清氣和脾轉(zhuǎn)輸來的水谷精微下行布散；三是肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物，以保持呼吸道的潔凈。而下降是指肺氣向下通降的生理作用。肺為嬌臟，屬清虛之器官，異物不容，毫毛必咳，肺內(nèi)不能容有任何水濕痰濁和異物停留。其二是使氣血、津液輸布至全身，以發(fā)揮滋養(yǎng)濡潤(rùn)所有臟腑器官的作用；其三，宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理之開合，通過汗孔將代謝后的津液化為汗液排出體外。肺主宣發(fā)，即肺臟具有向上、向外升宣布散的生理功能。 （二）主宣發(fā)與肅降若肺一旦喪失呼吸功能，則清氣不能吸入，濁氣不能排出，宗氣不能生成，人的生命也隨之告終。若肺氣壅塞，則呼吸急促、胸悶、咳嗽、喘息。若肺有了病變，不但影響到呼吸運(yùn)動(dòng)，而且也會(huì)影響到一身之氣的生理功能。其次，肺主一身之氣還體現(xiàn)在對(duì)全身的氣機(jī)具有調(diào)節(jié)作用。而宗氣通過心脈布散到全身也要靠肺氣的協(xié)助。宗氣是由脾胃化生的水谷精氣與肺從自然界吸入的清氣相結(jié)合，積于胸中而成。 肺主一身之氣，是指肺有主持、調(diào)節(jié)全身各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的作用。氣道通暢，也是維持呼吸正常的重要條件。所謂氣道，是指氣體進(jìn)出體內(nèi)外的通道。肺既是主司呼吸運(yùn)動(dòng)的器官，又是氣體交換的場(chǎng)所。呼吸功能是人體重要的生理功能之一。肺主氣，即指全身的氣均由肺來主持和管理。 （一）主氣，司呼吸當(dāng)然，秋季氣候過于燥烈，又容易損傷肺，耗傷肺之陰津，產(chǎn)生干咳少痰，皮膚干燥，鼻咽干燥等病證。 肺與秋氣相互通應(yīng)?！狈坞m在五行屬金，反不如肝木剛強(qiáng)，寒邪能傷肺之陽氣，熱邪能傷肺之陰液，因而產(chǎn)生多種肺的病變。故《素問肺之所以嬌嫩，一方面是由于肺為清虛之體，開竅于鼻，外合皮毛，外界邪氣常直接傷及于肺，使之功能失常。因此，肺的生理功能，往往直接受到外界環(huán)境變化的影響。就臟腑而言，肺屬五臟之一，屬里。 肺的生理特性，可以歸納為以下三個(gè)方面：肺的經(jīng)脈與大腸相連，互為表里關(guān)系。肺在五行屬金，專司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，朝百脈，主治節(jié)，協(xié)助心君調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，故稱相傅之官?！　》稳~嬌嫩，不耐寒熱。五臟之一——肺肺居胸中，在諸臟腑中，肺的解剖位置最高，故稱華蓋。在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中，將心包絡(luò)也稱一臟，合為六臟。如“心藏神”、“肺藏魄”、“脾藏意”、“肝藏魂”、“腎藏志”等。如《靈樞》說：“五臟者，所以藏精神血?dú)饣昶且病Ｎ迮K是什么五臟，是心、肺、脾、肝、腎的合稱。奇恒之腑，指腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。五臟指心、肺、脾、肝、腎，其共同生理特點(diǎn)是化生和貯藏精氣。人體的生命活動(dòng)主要依賴于臟腑的生理活動(dòng)，所以觀察、了解生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，以及人與自然的密切關(guān)系，進(jìn)一步研究?jī)?nèi)在臟腑的生理功能及其變化規(guī)律是藏象學(xué)說的主要內(nèi)容。藏象學(xué)說即是研究人體各個(gè)臟腑的生理功能、病理變化以及臟腑之間相互關(guān)系的學(xué)說。藏象和藏象學(xué)說的基本概念藏象的藏，是指藏居于體內(nèi)的各個(gè)臟腑；而象，是指表現(xiàn)于外的病理、生理現(xiàn)象?！　⊥瑯樱逍猩岁P(guān)系，對(duì)于精神療法亦有一定的指導(dǎo)意義，臨床上即可以運(yùn)用情志之間的相互制約關(guān)系而達(dá)到治療目的。主要適用于腎陰不足，心陽偏亢，水火失濟(jì)，心腎不交病證。　　瀉南補(bǔ)北法：指通過瀉心火，補(bǔ)腎水以交通心腎的一種治療方法?！　∽艚鹌侥痉ǎ褐竿ㄟ^清肅肺氣，以抑制肝火亢盛病證的一種治療方法，又稱清肺瀉肝法?！　∨嗤林扑ǎ菏侵赣脺剡\(yùn)脾陽或健脾益氣藥物，以治療水濕停聚病證的一種方法，又