eaaaaa人工氣道的建立與管理(參考版)
2025-08-07 18:29本頁面
【正文】 ?濕化不足 痰液粘稠，不易吸引出或咳出 ； 聽診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；病人可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等。對(duì)于機(jī)械通氣早期而言，宜增加濕化量。 ? 成人以每天 200ml為最低量，老人 200～ 300ml為宜。 濕化量 ? 正常人每天從呼吸道丟失的水份約 300～ 500ml，建立人工氣道后，每天丟失量劇增。 ? %的碳酸氫鈉溶液 其堿性具有皂化作用，可使痰痂軟化，痰液變稀薄。 ? α 糜蛋白酶稀釋液 通過溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液，主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人。 建議使用 ? 5%氯化鈉溶液 系高滲液體，對(duì)氣道的刺激性較大。但失水后發(fā)生濃縮，對(duì)氣道的刺激性增強(qiáng)。但注射用水對(duì)氣道的刺激較大，若用量過多，可造成氣管粘膜細(xì)胞水腫，增加氣道阻力。 C, 44mg/L) 濕化系統(tǒng) ?干燥氣體 ?(15176。 ? 呼出潮氣量低于吸入潮氣量 20%的患者 ? 如氣管食管瘺或氣管插管套囊封閉不嚴(yán)的患者因沒有足夠的呼出氣量通過人工鼻。 濕化方法 人工鼻的缺點(diǎn) ? 小潮氣量 ()時(shí) ,人工鼻的死腔可損害通氣 ,導(dǎo)致二氧化碳潴留 ,人工鼻的死腔為 10～ 90ml。間斷滴入為每隔 30 ～ 60分鐘 向氣道內(nèi)滴入 2～ 3 ml濕化液，若一次滴入太多，易引起病人嗆咳和影響呼吸機(jī)治療。 一：霧化加濕 濕化方法 霧化顆粒大小與沉積部位 微粒直徑 (微米 ) 沉積部位 ＞ 100 不能進(jìn)入氣道 10010 口腔 105 鼻咽腔 52 傳導(dǎo)氣道 21 肺泡 ＜ 1 不能沉積 ,被呼出 通過直接向氣道內(nèi)持續(xù)或間斷滴入濕化液進(jìn)行氣道濕化，滴入量根據(jù)病人情況確定，一般每日不少于 200 ～ 250 ml。 目標(biāo)：使近端氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到 37℃ ，相對(duì)濕度達(dá)到 100%，以維持氣道粘膜完整，纖毛正常運(yùn)動(dòng)及氣道分泌物的排出，降低呼吸道感染的發(fā)生 氣道濕化 種類：電動(dòng)超聲霧化器、高流量氧氣霧化器、噴射式霧化器等 ? 霧化顆粒 2～ 10UM效果好 ? 無加溫作用 ? 持續(xù)霧化法、間歇霧化法（每2h10min)主張小霧量、短時(shí)間間接霧化法 。 ? 推薦意見 4：有條件的情況下，建立人工氣道的患者應(yīng)進(jìn)行持續(xù)聲門下吸引（推薦級(jí)別 B級(jí)） 聲門下吸引的方法 HiLo Vac Endotracheal Tube 套囊上吸引管 套囊充氣管 套囊上吸引口 “常規(guī) ” 吸痰口 聲門下間隙 方法 一 方法二 ? 兩人配合，患者取 頭低腳高位或平臥位 ? 充分吸引氣管及口鼻腔內(nèi)分泌物 ? 將呼吸囊與氣管插管相連，在患者 吸氣末時(shí) ，輕輕擠壓呼吸囊，以充分換氣 ? 在患者開始 吸氣時(shí) ，用力擠壓呼吸囊，使肺充分膨脹，同時(shí)助手放氣囊 ? 再一次吸引口鼻腔分泌物，反復(fù)操作 2～ 3次 直到完全清除氣囊上分泌物為止 （五）：氣道的濕化 人工氣道的潛在危險(xiǎn) 1. 人工氣道的建立使上呼吸道喪失對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫、濕化、過濾清潔和保水作用 2. 干冷氣體直接進(jìn)入下呼吸道，可損傷氣道粘膜上皮細(xì)胞，粘膜粘液分泌和纖毛活動(dòng)受影響，氣道自凈能力降低或消失；影響咳嗽功能 3. 氣道失水增多 （ 800～ 1000毫升 /天）， 分泌物易變粘稠而形成痰栓阻塞氣道 ,影響通氣功能 4. 肺泡表面活性物質(zhì)受到破壞，肺順應(yīng)性下降，引起或加重炎癥、缺氧 5. 易誘發(fā)支氣管痙攣 6. 易發(fā)生肺部感染等 因此人工氣道必須充分濕化保持濕潤，維持分泌物的適當(dāng)粘度，才能維持氣道粘液 纖毛系統(tǒng)正常的生理功能和防御機(jī)能，防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生 有創(chuàng)通氣 ? 氣管插管 ? 繞過了上氣道和肺防護(hù)功能 ? 輸送干冷的醫(yī)用氣體 機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（ 2022年） 不論何種濕化 ， 都要求 進(jìn)入氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到 37攝氏度 ， 相對(duì)濕度 100%， 以更好的維
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