【正文】 前言一、死亡原因調(diào)查（一）死因調(diào)查的范圍（二）死因調(diào)查的原則（三）死因調(diào)查的方法（四）死因調(diào)查的內(nèi)容（五）死因調(diào)查信息的整理紀(jì)錄（六）調(diào)查結(jié)論最終為“死因不明”的情況二、死亡原因推斷（一）死因推斷的步驟（二）死因推斷的方法（三）“衰老”死亡者的死因推斷（四）死因推斷時(shí)的注意事項(xiàng)三、居民死亡推斷書格式四、居民死亡推斷書填寫要求（一）基本項(xiàng)目的填寫要求（二）特殊項(xiàng)目的填寫要求（三）調(diào)查記錄的填寫要求五、常用死因統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)（一）死亡率（二）病死率（三）性別年齡組死亡率（四）嬰幼兒死亡率（五）死因別死亡率及死因構(gòu)成比（六）生存率（七）累積死亡（發(fā)?。┞柿?、定義（世界衛(wèi)生組織章程第23條通過）。孕產(chǎn)婦死亡應(yīng)再細(xì)分為兩組：　直接產(chǎn)科死亡直接產(chǎn)科死亡是指由于妊娠狀態(tài)（妊娠、分娩和產(chǎn)褥期）下的產(chǎn)科并發(fā)癥、由于醫(yī)療的操作干預(yù)、疏忽遺漏、處理不當(dāng)或由于上述情況的任何一個(gè)而引起的一系列事件導(dǎo)致的死亡?！⊥砥谠挟a(chǎn)婦死亡晚期孕產(chǎn)婦死亡是指處在妊娠終止42天以后但未滿一年之內(nèi)的婦女，由于直接或間接產(chǎn)科原因?qū)е碌乃劳?。?duì)出生后的第2天（1天）、第3天（2天）直到27整天，死亡的年齡應(yīng)以天為單位來記錄。為了避免誤解，報(bào)表應(yīng)同時(shí)列出周數(shù)和天數(shù)。為了從末次正常月經(jīng)的第一天日期和分娩日期來計(jì)算胎齡，應(yīng)該記住第一天是0天而不是1天；所以0～6天相當(dāng)于“0整周”，7～13天相當(dāng)于“1整周”，而實(shí)際妊娠的第40周是和胎齡的“39整周”同義的。每個(gè)等級(jí)均可包括本組限之下的一切情況，因此是重疊的（即：“低”包括“很低”和“極低”，而“很低”則包括“極低”）。實(shí)際體重應(yīng)記錄到所能測(cè)量的精確程度。對(duì)定義的解釋（1）對(duì)活產(chǎn)兒來說，出生體重的測(cè)量時(shí)間最好是在出生后體重發(fā)生明顯丟失之前的生命的頭1小時(shí)之內(nèi)?！⌒律鷥浩谛律鷥浩谧猿錾鷷r(shí)開始，至出生后第28整天結(jié)束。　過期妊娠妊娠達(dá)到或超過42整周（294天或超過294天）者?！〔蛔阍氯焉锶焉锊粷M37整周（少于259天）者?！√g妊娠期應(yīng)自末次正常月經(jīng)的第一日算起?！『艿统錾w重出生體重低于1500克（最高達(dá)到1499克，包括1499克）?！〕錾w重胎兒或新生兒在出生后第一次測(cè)量得到的體重?！√核劳觯ㄋ喇a(chǎn)胎兒）胎兒死亡是指不論妊娠期長(zhǎng)短而自母體完全排出或取出之前即已死亡的受孕產(chǎn)物（胎兒）。根本死亡原因根本死亡原因是指(a)引起一系列直接導(dǎo)致死亡的事件的那個(gè)疾病或損傷；或(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。⑶ 可進(jìn)行成本效果分析：研究不同病種、不同干預(yù)措施挽回一個(gè)DALY所需的成本，以求采用最佳干預(yù)措施來防制重點(diǎn)疾病，使有限的資料發(fā)揮更大的挽回健康壽命的效果。DALY主要用于：⑴ 從宏觀上認(rèn)識(shí)疾病和控制疾病：可用于跟蹤全球、一個(gè)國(guó)家或某一地區(qū)疾病負(fù)擔(dān)的動(dòng)態(tài)變化及監(jiān)測(cè)其健康狀況在一定期間的改進(jìn)，還可對(duì)已有的措施計(jì)劃進(jìn)行初步的評(píng)價(jià)，測(cè)定醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)措施的有效性。定量的計(jì)算某個(gè)地區(qū)每種疾病對(duì)健康壽命所造成的損失，可以指明該地區(qū)危害健康嚴(yán)重的疾病和主要衛(wèi)生問題。DALY是一個(gè)定量計(jì)算因各種疾病造成的早死與殘疾對(duì)健康壽命損失的綜合指標(biāo)，即是對(duì)疾病死亡和疾病傷殘而損失的健康壽命年的綜合測(cè)量。也適用于防制措施效果的評(píng)價(jià)及衛(wèi)生政策的分析。比較不同原因所致的壽命減少年數(shù)，即可反映出對(duì)各年齡組人群的危害大小?！衬挲g組的死亡人數(shù)潛在減壽年數(shù)是人群中疾病負(fù)擔(dān)測(cè)量的一個(gè)直接指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)人群健康水平的一個(gè)重要指標(biāo)。式中： ——預(yù)期壽命（歲）——年齡組（通常計(jì)算其年齡組中值）——剩余年齡，其意義為：當(dāng)死亡發(fā)生于某年齡（組）時(shí)，至活到歲時(shí)，還剩余的年齡。用潛在減壽年數(shù)來評(píng)價(jià)疾病對(duì)人群健康影響的程度，能消除死亡者年齡構(gòu)成的不同對(duì)預(yù)期壽命損失的影響。平均死亡年齡大時(shí)，對(duì)期望壽命影響較小；反之，平均死亡年齡小時(shí)，對(duì)期望壽命的影響則較大，故潛在減壽年數(shù)與死亡密切相關(guān)。應(yīng)用較多的有潛在減壽年數(shù)（PYLL）和傷殘調(diào)整壽命年（DALY）。通常說明在某一年齡以前死于惡性腫瘤的累積概率的大小，有時(shí)累積死亡率可由各年齡死亡專率相加獲得。在某些慢性病、癌、心血管疾病、結(jié)核病等的研究中常常應(yīng)用。（六）生存率是指在接受某種治療的病人或患病的人中，經(jīng)若干年隨訪（通常為5）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。 某死因死亡率＝100000/10萬(wàn) 2. 死因構(gòu)成比，說明因某病傷死亡數(shù)占總死亡人數(shù)的百分比。 4. 幼兒死亡率：是指1～4歲幼兒的死亡率，其計(jì)算公式為幼兒死亡率＝1000‰5．5歲以下兒童死亡率：是指5歲以下兒童的死亡率，其計(jì)算公式為5歲以下死亡率＝1000‰ （五）死因別死亡率及死因構(gòu)成比 分析影響居民生命的主要疾病時(shí)，常用死因別死亡率及死因構(gòu)成比?！　a(chǎn)兒死亡率：指某地某年孕28周（或體重1000克）以上的死胎死產(chǎn)數(shù)與生后第一周內(nèi)死亡的初生兒之和與該地同年活產(chǎn)數(shù)與死胎死產(chǎn)數(shù)之和間的比值。嬰兒死亡率越低的地區(qū)，新生兒死亡所占嬰兒死亡數(shù)比重越高?！　⌒律鷥核劳雎剩菏侵改车啬衬晡礉M4周（或28天）的新生兒死亡與同年活產(chǎn)數(shù)的比值?！　雰核劳雎剩褐改车啬衬晡礉M一足歲的嬰兒死亡數(shù)與同年活產(chǎn)總數(shù)的比值。男（女）性某年齡組死亡率＝1000‰如果要分析死亡人數(shù)的年齡結(jié)構(gòu)，可以按年齡組計(jì)算死亡人數(shù)構(gòu)成比。用病死率作為評(píng)價(jià)不同醫(yī)院的醫(yī)療水平時(shí)，要注意可比性。應(yīng)用 病死率表示確診疾病的死亡概率，它可表明疾病的嚴(yán)重程度，也可反映醫(yī)療水平和診斷能力，通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病。死亡專率可提供某病死亡在人群、時(shí)間、地區(qū)上變化的信息，用于探討病因和評(píng)價(jià)防制措施。即可反映一個(gè)地區(qū)不同時(shí)期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平，也可為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。比較不同地區(qū)死亡率時(shí)因人口構(gòu)成不同，也需要先對(duì)死亡率進(jìn)行標(biāo)化。死亡率也可按不同特征分別計(jì)算死亡專率。常以年為單位，多用千分率、十萬(wàn)分率表示。是測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。五、常用死因統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)常用的死亡統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有死亡率、病死率、生存率、累積死亡（發(fā)?。┞?、分性別年齡組死亡率、按年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率、幼兒死亡率、死因別死亡率及累積死亡率等。調(diào)查者簽名：由填寫調(diào)查記錄并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名。電話號(hào)碼：指被調(diào)查者的聯(lián)系電話號(hào)碼。與死者的關(guān)系：指受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系。以及死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。死亡地點(diǎn)：宣告（發(fā)現(xiàn)）死亡的地點(diǎn)。診斷單位：是指推斷死亡疾病的最高診斷單位。（三）調(diào)查記錄的填寫要求死者生前病史及癥狀體征：用精簡(jiǎn)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，寫出病歷摘要；如達(dá)不到此要求，也可將死者家屬提供的有關(guān)情況如實(shí)記錄下來；內(nèi)容應(yīng)包括：本次發(fā)病的癥狀體征：包括起病急緩、病程長(zhǎng)短、病情輕重、原發(fā)病的并發(fā)和繼發(fā)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、疾病的演變和治療經(jīng)過、有否后遺癥即晚期效應(yīng)（指發(fā)病后一年或一年以上的殘留病癥）。單位蓋章：由填寫醫(yī)師所在單位加蓋公章。住院號(hào)：未住院就診者不填。死者生前疾病的最高診斷醫(yī)院：指第Ⅰ部分報(bào)告的主要疾病最高級(jí)確診的單位。①填寫所有促進(jìn)死亡、但與第Ⅰ部分死亡原因順序無(wú)關(guān)的疾病；②按照疾病嚴(yán)重程度依次填寫。第Ⅱ部分有明確診斷的慢性疾病都須報(bào)告。⑦凡填報(bào)因傷害死亡，應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告引起傷害的外部原因。⑤填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。第Ⅰ部分必須填寫直接導(dǎo)致死亡的疾病及更早的原因。住址或電話或工作單位：指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系電話和所在工作單位。城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號(hào)數(shù)，農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號(hào)數(shù)，農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。死亡地點(diǎn)：按《居民死亡推斷書》上的5種情況填寫。已過生日者：死亡年份－出生年份。實(shí)足年齡：按周歲計(jì)算。生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時(shí)間較長(zhǎng)的單位。文化程度：按死者的最高學(xué)歷填寫。身份證編號(hào)：填寫18位身份證號(hào)碼，應(yīng)與出生日期一致。如：工人中的車工、鉗工、電工、紡織工、擋車工、排版工、電鍍工等；服務(wù)行業(yè)中的售貨員、炊事員、郵遞員等；其它職業(yè)也應(yīng)盡量填寫主要從事的工作。民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。（一）基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用的姓名；如為嬰兒，可同時(shí)填寫嬰兒母親的姓名；尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查。不能僅填臨死的情況， 如心臟或呼吸抑制、休克、心衰等。疾病的階段性 a 后遺癥（晚期效應(yīng)） b 早期和晚期疾病之間的聯(lián)系 兩個(gè)以上死亡疾病同時(shí)報(bào)告時(shí)，彼此之間可能存在的關(guān)系。l 一種陳述的發(fā)病日期為“X”的情況報(bào)告為“由于”陳述的發(fā)病日期為“Y”的情況所引起，而“X”早于“Y”。l 流行性感冒報(bào)告為“由于”任何其他疾病所引起。l 任何腦血管病報(bào)告為“由于”消化系統(tǒng)的一種疾病或由于心內(nèi)膜炎所引起，除外大腦前動(dòng)脈和大腦動(dòng)脈的閉塞和狹窄，未造成腦梗死或顱內(nèi)出血所引起。l 風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病報(bào)告為“由于”除了猩紅熱、鏈球菌性敗血癥、鏈球菌性咽喉炎和急性扁桃體炎以外的任何疾病所引起。l 血友病報(bào)告為“由于”任何其他疾病所引起。