死因監(jiān)測(cè)工作常見(jiàn)死因鏈(參考版)
2024-10-28 14:54本頁(yè)面
【正文】 統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求根本死亡原因ICD編碼：指ICD—10，采用4位數(shù)編碼；統(tǒng)計(jì)分類號(hào)：指居民病傷死亡原因年報(bào)表總表的分類號(hào)（如衛(wèi)統(tǒng)8表）。調(diào)查者簽名：由填寫(xiě)調(diào)查記錄并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名。以及死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。死者生前病史及癥狀體征：病歷摘要和家屬提供情況；內(nèi)容應(yīng)包括：(1)本次發(fā)病的癥狀體征；包括起病急緩、病程長(zhǎng)短、病情輕重、原發(fā)病的并發(fā)和繼發(fā)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、疾病的演變和治療經(jīng)過(guò)、有否后遺癥即晚期效應(yīng)等。最高診斷依據(jù)：按實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記；如實(shí)行診斷分級(jí)，取最高級(jí)別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；住院號(hào)：未住院就診者不填；醫(yī)師簽名：由填寫(xiě)死亡證明書(shū)并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名；單位蓋章：由填寫(xiě)醫(yī)生所在單位加蓋公章；填報(bào)日期：指出具證明書(shū)的日期；－般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過(guò)長(zhǎng)應(yīng)予以說(shuō)明。①填寫(xiě)所有促進(jìn)死亡、但與第I部分死亡原因順序無(wú)關(guān)的疾?。?②按照嚴(yán)重程度依次填寫(xiě)，無(wú)數(shù)目限制發(fā)病到死亡的大概時(shí)間間隔：指第Ⅰ部分報(bào)告的疾病從發(fā)病到死亡之間的間隔時(shí)間（時(shí)間單位為：分、小時(shí)、天、周、月或年），如詢問(wèn)不清，可以不填。⑥不要只填寫(xiě)臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等。①按照導(dǎo)致死亡的順序填寫(xiě)，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；②)每行只能填寫(xiě)一個(gè)疾??；、③(a)行至少要填寫(xiě)一個(gè)疾??；④發(fā)病距死亡的時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫(xiě)，(a)到(d)的時(shí)間長(zhǎng)度一定是從短到長(zhǎng)。特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求死亡原因：填寫(xiě)導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。1可以聯(lián)系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。未滿l周歲的嬰兒，填寫(xiě)實(shí)足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫(xiě)存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填存活小時(shí)。1實(shí)足年齡：按周歲計(jì)算。生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時(shí)間較長(zhǎng)的單位。文化程度：按死者的最高學(xué)歷的填寫(xiě)。身份證編號(hào)：填寫(xiě)15位或18位身份證號(hào)碼，注意與出生日期保持一致。主要職業(yè)及工種：按就職時(shí)間最長(zhǎng)的職業(yè)填寫(xiě)，并盡可能同時(shí)填寫(xiě)職業(yè)和具體的工作。死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用的姓名；如為嬰兒，可同時(shí)填寫(xiě)嬰兒母親的姓名；尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查；性別：填男或女。死者戶口所在地：城鎮(zhèn)以街道、農(nóng)村以鄉(xiāng)為單位。凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡證明書(shū)上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部原因。死亡證明書(shū)如死因不明，必須當(dāng)時(shí)填寫(xiě)調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。死亡原因填寫(xiě)應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書(shū)寫(xiě)，不得用英文或英文縮寫(xiě)。死亡證明書(shū)的填寫(xiě)基本要求按照全國(guó)統(tǒng)一的死亡證明書(shū)的基本格式及填寫(xiě)要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。三、醫(yī)院按照有關(guān)法律、法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定對(duì)于死亡統(tǒng)計(jì)、信息分析的資料統(tǒng)一管理，不得擅自公布。檔案管理制度一、醫(yī)院要安排專人妥善保存死因登記信息原始資料（包括原始記錄、死亡登記冊(cè)、各種報(bào)表和個(gè)案數(shù)據(jù)），填報(bào)的《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》由錄入單位和縣控中心按檔案管理要求長(zhǎng)期保存。二、醫(yī)院要高度重視死因監(jiān)測(cè)工作，不定期組織召開(kāi)死亡報(bào)告討論會(huì)，對(duì)存在的問(wèn)題要盡快解決，使《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的填寫(xiě)得到不斷的完善。三、醫(yī)院負(fù)責(zé)死亡報(bào)告工作的醫(yī)生，對(duì)在院前急救中死亡，死亡信息不清楚、死因不明的，需核實(shí)調(diào)查，并在《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》第二聯(lián)及網(wǎng)絡(luò)報(bào)告卡中填寫(xiě)調(diào)查記錄。死亡信息核實(shí)制度一、醫(yī)院要建立死亡信息核實(shí)制度，對(duì)死因信息不清楚，死因不明的死亡病例要認(rèn)真核實(shí)調(diào)查，提高死因推斷準(zhǔn)確性。三、對(duì)在死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填報(bào)工作中做出顯著成績(jī)的個(gè)人或集體給予獎(jiǎng)勵(lì)。死亡證明考核制度一、我院死亡證明的開(kāi)具、上報(bào)、統(tǒng)計(jì)工作是在死因管理領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下的院、科兩級(jí)負(fù)責(zé)制。二、醫(yī)院防?？啤⑿畔⒖泼堪肽暌_(kāi)展對(duì)醫(yī)生進(jìn)行二級(jí)培訓(xùn)一次，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于死亡信息的收集和報(bào)告工作。四、醫(yī)教科及各臨床科室對(duì)登記記錄進(jìn)行檢查，審核，進(jìn)行考核。二、各臨床科室建立《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》登記記錄。四、各臨床科室對(duì)領(lǐng)用的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》進(jìn)行專項(xiàng)管理，不得遺失。二、醫(yī)教科建立《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》領(lǐng)用、發(fā)放登記記錄。十、醫(yī)教科要定期檢查各科室死亡報(bào)告情況，并對(duì)預(yù)防保健科網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作進(jìn)行定期督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。八、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員在死亡后7天內(nèi)完成死因編碼及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。七、對(duì)住院死亡者所開(kāi)具的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》，第一聯(lián)須粘貼在死亡者的病案中，隨其病案一并保存，保存期限按病案管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。五、所有《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》必須有診治醫(yī)生簽名，加蓋我院醫(yī)療專用章。四、《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》是具有法律效力的醫(yī)療文書(shū)，必須由診查醫(yī)生認(rèn)真如實(shí)填寫(xiě)，不得缺項(xiàng)和涂改，不得使用鉛筆及紅色筆填寫(xiě)，死亡主要疾病診斷要準(zhǔn)確，勿填癥狀體征。是研究人口自然變動(dòng)規(guī)律的一個(gè)重要內(nèi)容。死亡病例報(bào)告管理制度一、為規(guī)范居民死亡證明書(shū)的管理和使用，提高死亡統(tǒng)計(jì)工作的質(zhì)量，根據(jù)《西安市居民死亡證明書(shū)管理辦法》及《西安市居民病傷死亡原因統(tǒng)計(jì)報(bào)告工作方案》的要求，特制定本院死亡證明登記報(bào)告制度。病案室負(fù)責(zé)死亡醫(yī)學(xué)證明疾病編碼、病歷及存根等原始資料的保
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