【正文】 ，表現(xiàn)在病勢(shì)急、病程短，最后以昏迷休克死亡。有暴飲暴食史，突然發(fā)生上腹部劇痛致死者，可考慮急性胰腺炎等。重要臟器如肝、肺患惡性腫瘤的可在較短時(shí)間內(nèi)死亡，并一般均具有進(jìn)行性加重的病程。如呼吸衰竭或心力衰竭時(shí)的肢體浮腫，長(zhǎng)期肝病變的腹膨脹、肝昏迷，泌尿系病后期的尿毒癥，腦血管病卒中后的偏癱等，都可以從這些體征和后遺癥中提示根本死因的推斷依據(jù)。如有風(fēng)濕性病史而年輕者可考慮風(fēng)濕性心臟病，有長(zhǎng)期高血壓史及胸悶心悸者要考慮高血壓性心臟病，經(jīng)常發(fā)作心前區(qū)疼痛及放射性肩痛者要想到冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，有長(zhǎng)期慢性支氣管炎病史者可能患肺原性心臟病，有先天性心功能不全者可考慮先天性心臟病等。如慢性腎炎、腎盂腎炎、腎及膀胱結(jié)石和癌癥，尿路感染與前列腺增生等均可發(fā)生水腫。如慢性肝硬化、慢性肝炎、血吸蟲病晚期、肝癌、肝膿腫、肝昏迷等病均有腹水產(chǎn)生的可能而形成浮腫。② 腹膨隆 有些死者生前出現(xiàn)腹部膨脹或隆起。另外尚可由胃、食管、肺等癌癥轉(zhuǎn)移至腹膜導(dǎo)致發(fā)生腹部腫塊而引起的腹膨脹。腸道阻塞性的腸癌、腸梗阻、腸套疊及嚴(yán)重的大便秘結(jié)和尿閉塞亦可使腹部隆起膨大。癱瘓不是一個(gè)疾病的名稱，其主要含義是指由于某種病傷原因而造成的人體某一部分運(yùn)動(dòng)功能的障礙而不能隨意運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為單肢癱、下半身的截癱及半身不遂的偏癱。如脊髓灰質(zhì)炎可引起單肢癱，因外傷造成的單肢癱及截癱，高血壓腦血管病的腦溢血、腦血栓及腦栓塞均可在發(fā)病后留下半身或局部活動(dòng)不遂后遺癥癱瘓。動(dòng)脈硬化引起的腦血管的破裂出血或腦內(nèi)缺血中風(fēng)而形成偏癱。有一過性的中風(fēng)癱瘓而很快恢復(fù)，也有因嚴(yán)重的昏迷不醒而死亡者。如屬下半身不遂者，一般可由脊髓各種病變引起，或外傷及手術(shù)形成。因此在死因推斷中要分別加以區(qū)別。如癱瘓后發(fā)生其他疾病的癥狀，則應(yīng)以新發(fā)病種進(jìn)行死因推斷。這些癥象是由不同的急性病所引起，如腦源性、心源性及神經(jīng)系病變所引起的死亡危象。此外，電解質(zhì)紊亂、藥物反應(yīng)和精神創(chuàng)傷等亦可發(fā)生猝死。由體位性變動(dòng)引起的功能性或器質(zhì)性的低血壓可發(fā)生暈厥。另外如腦、心、腎及肝等重要臟器的病變晚期亦可引起暈厥而死亡。（三）“衰老”死亡者的死因推斷在人類死亡中，屬于生理性機(jī)體功能衰退，無疾而終，以“衰老”作為死亡原因者尚屬少見。在死因調(diào)查中，往往可聽到家屬反映死者生前無任何疾病和癥狀，死前生活正常，因年高衰弱逐漸衰老死亡。主要有以下一些情況而掩蓋了實(shí)際的病情：1. 老年人患病后，雖有不同程度的自覺癥狀，但老年人本人不認(rèn)為是病的癥狀，而往往認(rèn)為是年齡大了，總會(huì)有些不舒服，所以常不向家屬訴述，甚至病重也為了不使小輩們麻煩而忍受挺至死亡，故家屬認(rèn)為是無疾而終的“衰老”死亡。加以家屬忙于工作，關(guān)心不夠，尤其是家庭關(guān)系不好時(shí)，兒輩視老人為負(fù)擔(dān)，故明知老人是在患病，雖具有明顯的癥狀,因未去檢查和探詢，故在死亡后說不出具體癥狀而說成無病死亡的“衰老”。由于免疫功能低下，癥狀反應(yīng)不顯著而內(nèi)在疾病發(fā)展嚴(yán)重，很快造成死亡者不在少數(shù)。對(duì)老年病的死因推斷，應(yīng)掌握老年人患病時(shí)的臨床特點(diǎn)：（1）癥狀不典型，體征不明顯。內(nèi)在進(jìn)展較快，死亡迅速。（3）常見死于突然的呼吸與循環(huán)衰竭，或昏迷休克的直接死因，而原發(fā)的根本死因不易查清。病情慢性纏綿，常因一些其它感染并發(fā)癥而死亡。免疫功能低下缺乏抗病能力，因此一旦患病，來勢(shì)較兇，相應(yīng)產(chǎn)生的癥狀無必然性，故不易作出鑒別診斷?？梢远嗖∩侔Y或一癥，也會(huì)多癥同病，使代償功能加速突變而衰竭死亡。如無心絞痛的冠心病、無高熱的肺炎、無氣喘的肺氣腫、無神經(jīng)癥狀的腦病、無排尿困難的腎結(jié)石、無腹水的肝硬化等。（8）老年人患各類疾病后的嚴(yán)重階段，往往會(huì)出現(xiàn)一個(gè)共同性的神經(jīng)意識(shí)障礙或消化功能減退的癥狀。上述老年人患病的臨床特點(diǎn)，對(duì)死因推斷帶來困難。全力透過這些現(xiàn)象分析其實(shí)質(zhì)病變的可能性，進(jìn)行老年人所謂“衰老”死亡的調(diào)查研究，作出比較可靠的死因推斷還是可行的。這種提問要以談家常的方式，從死者的日常生活情況和死前的行為行動(dòng)等方面去提問和啟動(dòng)。所以從生活情況的調(diào)查，?？蓮漠惓５母淖兌槌龌己畏N病的線索。如突然發(fā)生胃口不好、厭食，提示可能胃腸道或肝臟的急性病引起，或呼吸道感染性疾病引起。其他如內(nèi)分泌及代謝病、神經(jīng)系統(tǒng)病及糖尿病都可改變飲食的習(xí)慣，尤以糖尿病的多飲、多食、多尿更為明顯。如食管癌患者從進(jìn)行性吞咽困難而改變食量食質(zhì)，直至到滴水不進(jìn)的惡液質(zhì)死亡。如果經(jīng)常感到乏力異常，疲勞困倦，虛弱神衰等而難以恢復(fù)，可認(rèn)為是一種病態(tài)，不應(yīng)當(dāng)作“衰老”的必然現(xiàn)象，應(yīng)力求找出發(fā)生的病因。心肌梗塞死亡的前驅(qū)癥狀，常為突然感到肢體乏力虛弱眩暈。一過性小中風(fēng)發(fā)生前常見體力喪失或不支。經(jīng)常發(fā)生乏力并具有進(jìn)行性者可由貧血引起。因此對(duì)身體虛弱的體力情況，追查病情是死因推斷時(shí)要加以注意的。一般老人常是早睡早起，六小時(shí)的睡眠已足。除了因特殊興奮或刺激而引起外，精神病、癔病、癲癇、腦病等均可發(fā)生睡眠的不正常，失眠尤見明顯。肺氣腫、血管硬化、高血壓病、心臟病、消化不良性腹瀉及腎病等均可發(fā)生進(jìn)行性入睡困難而長(zhǎng)期失眠。腦炎、腦腫瘤的發(fā)展性嗜眠，癲癇病發(fā)作的昏睡，糖尿病陣發(fā)性酸中毒的倦睡，尿中毒性的迷睡，肝昏迷的虛睡，以及顱內(nèi)外傷性損害的暈睡等，都是屬于病態(tài)睡眠反映。（4）智力情況 老年人的記憶力及反應(yīng)速度不如青壯年人，這是正常的，但回憶力并不亞于成年人，思考能力可似成年人。如患中毒性的腦水腫、腦昏迷、腦中風(fēng)、腦血管硬化等病均可表現(xiàn)在智力上改變，如思想遲緩、情緒不安、暴躁易怒、言語無常、行為不拘等均可從這些智力變化來推考死因。如果發(fā)生反常行為或行動(dòng)上無方向的走動(dòng)，表明是有病在身。行動(dòng)不能如遂者常可由腦溢血后遺癥、外傷性肢癱，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及脊髓炎等病發(fā)生。（6）二便情況 老年人食量減少，體內(nèi)水份不足，在大小便方面較成年人量少是正常的。小便頻繁，遺尿或閉尿就表示泌尿系統(tǒng)有病。從二便的顏色上看，如大便黑色或白色、小便紅色或深黃均提示疾病的存在。泌尿系統(tǒng)的尿路感染、腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石和結(jié)核、膀胱結(jié)石和炎癥、前列腺炎、宮頸及陰道炎癥等病均可改變小便的正常排泄。腦血管意外及間歇性癲癇發(fā)生時(shí)，腦部病變處于眩暈時(shí)均可發(fā)生。因此大小便情況常為推斷死因的癥狀依據(jù)。 急性心肌梗塞必須有醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。 腫瘤必須有醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。 慢性疾病如糖尿病、高血壓病、心臟病等必須有醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。 l 一種惡性腫瘤報(bào)告為“由于”任何其他疾病所引起，但除外人類免疫缺陷病毒[HIV]病。l 糖尿病報(bào)告為“由于”任何其他疾病所引起，除外引起胰腺損傷的情況。l 任何高血壓性情況報(bào)告為“由于”任何腫瘤所引起，除外：(1)內(nèi)分泌腫瘤(2)腎腫瘤(3)類癌瘤 l 慢性缺血性心臟病報(bào)告為“由于”任何腫瘤所引起。l 任何描述為動(dòng)脈粥樣硬化性[動(dòng)脈硬化性]的情況報(bào)告為“由于”任何腫瘤所引起。l 一種先天異常報(bào)告為“由于”個(gè)人的任何其他疾病(包括未成熟)所引起。l 任何意外事故報(bào)告為“由于”在這意外事故以外的任何其他原因所引起，除外癲癇。三、居民死亡推斷書格式居民死亡推斷書省 市 區(qū)(縣) 街道(鄉(xiāng)) 派出所 第二聯(lián)由公安部門收集交衛(wèi)生部門死者姓名性別民族主要職業(yè)及 工 種身份證編 號(hào)婚姻狀況1 未 婚2已 婚3喪 偶4離婚9不 詳文化程度1文盲或半文盲2小學(xué)3中學(xué)4大學(xué)9不詳生前工作單位出生日期 年 月 日死亡日期 年 月 日實(shí)足年齡死亡地點(diǎn)3家中4外地5家庭病床6敬老院9其 他戶口地址可以聯(lián)系的家屬姓名住址或電話或工作單位現(xiàn)居住地 址死亡原因：填寫導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥，每行只填一個(gè)疾病。發(fā)病到死亡的大概時(shí)間間隔Ⅰ（a）直接死亡原因（導(dǎo)致死亡的最后的疾病和情況）(b)(c)(d)任何引起上述原因的疾病情況，如有則按順序列出（最后一行為導(dǎo)致死亡的最早的疾病或損傷） b.（引起a的疾病或情況）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ c.（引起b的疾病或情況）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ d.（引起c的疾病或情況）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ II促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的其它重要情況1． 2. 3.上述疾病的最高診斷醫(yī)院：上述疾病的最高診斷依據(jù): 3手術(shù) +理化 醫(yī)師簽名： 填報(bào)日期 ： 年 月 日 單位蓋章：根本死亡原因ICD編碼： 規(guī)則： 統(tǒng)計(jì)分類號(hào)：