【正文】 、肝及腎等慢性疾病，可引起進(jìn)行性的食欲減退或不振。急性呼吸道感染常伴有全身乏力、體力下降。如果發(fā)生夜不入眠，突然失眠，時(shí)睡時(shí)醒及晝夜嗜眠等情況，提示有疾病存在的可能。如果有突然的記憶力減退，經(jīng)常過后記不清或否認(rèn)，神志恍惚，定向不清，言語支吾及發(fā)生錯(cuò)覺幻覺等智力反常情況，提示有疾病的存在，是病態(tài)的神經(jīng)反應(yīng)。但如果大便二天及以上不通，或每日數(shù)次不停就可能有病了。尚有敏感、過敏、焦慮、緊張、恐赫、發(fā)怒等精神因素所反射引起的大小便失常，也提示與病因可能有關(guān)。 死亡推斷的邏輯性a 與性別、年齡有關(guān)的疾?。? b 很不可能的順序關(guān)系。l 流行性感冒報(bào)告為“由于”任何其他疾病所引起。（一）基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用的姓名；如為嬰兒，可同時(shí)填寫嬰兒母親的姓名；尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查。文化程度：按死者的最高學(xué)歷填寫。死亡地點(diǎn)：按《居民死亡推斷書》上的5種情況填寫。第Ⅰ部分必須填寫直接導(dǎo)致死亡的疾病及更早的原因。①填寫所有促進(jìn)死亡、但與第Ⅰ部分死亡原因順序無關(guān)的疾病；②按照疾病嚴(yán)重程度依次填寫。（三）調(diào)查記錄的填寫要求死者生前病史及癥狀體征：用精簡(jiǎn)的醫(yī)學(xué)術(shù)語，寫出病歷摘要；如達(dá)不到此要求，也可將死者家屬提供的有關(guān)情況如實(shí)記錄下來；內(nèi)容應(yīng)包括：本次發(fā)病的癥狀體征：包括起病急緩、病程長(zhǎng)短、病情輕重、原發(fā)病的并發(fā)和繼發(fā)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、疾病的演變和治療經(jīng)過、有否后遺癥即晚期效應(yīng)（指發(fā)病后一年或一年以上的殘留病癥）。與死者的關(guān)系：指受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系。是測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。即可反映一個(gè)地區(qū)不同時(shí)期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平，也可為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。男（女）性某年齡組死亡率＝1000‰如果要分析死亡人數(shù)的年齡結(jié)構(gòu)，可以按年齡組計(jì)算死亡人數(shù)構(gòu)成比。　　圍產(chǎn)兒死亡率：指某地某年孕28周（或體重1000克）以上的死胎死產(chǎn)數(shù)與生后第一周內(nèi)死亡的初生兒之和與該地同年活產(chǎn)數(shù)與死胎死產(chǎn)數(shù)之和間的比值。在某些慢性病、癌、心血管疾病、結(jié)核病等的研究中常常應(yīng)用。用潛在減壽年數(shù)來評(píng)價(jià)疾病對(duì)人群健康影響的程度，能消除死亡者年齡構(gòu)成的不同對(duì)預(yù)期壽命損失的影響。也適用于防制措施效果的評(píng)價(jià)及衛(wèi)生政策的分析。⑶ 可進(jìn)行成本效果分析：研究不同病種、不同干預(yù)措施挽回一個(gè)DALY所需的成本，以求采用最佳干預(yù)措施來防制重點(diǎn)疾病，使有限的資料發(fā)揮更大的挽回健康壽命的效果。　很低出生體重出生體重低于1500克（最高達(dá)到1499克，包括1499克）?！⌒律鷥浩谛律鷥浩谧猿錾鷷r(shí)開始，至出生后第28整天結(jié)束。為了從末次正常月經(jīng)的第一天日期和分娩日期來計(jì)算胎齡，應(yīng)該記住第一天是0天而不是1天；所以0～6天相當(dāng)于“0整周”，7～13天相當(dāng)于“1整周”，而實(shí)際妊娠的第40周是和胎齡的“39整周”同義的。孕產(chǎn)婦死亡應(yīng)再細(xì)分為兩組：　直接產(chǎn)科死亡直接產(chǎn)科死亡是指由于妊娠狀態(tài)（妊娠、分娩和產(chǎn)褥期）下的產(chǎn)科并發(fā)癥、由于醫(yī)療的操作干預(yù)、疏忽遺漏、處理不當(dāng)或由于上述情況的任何一個(gè)而引起的一系列事件導(dǎo)致的死亡。　晚期孕產(chǎn)婦死亡晚期孕產(chǎn)婦死亡是指處在妊娠終止42天以后但未滿一年之內(nèi)的婦女，由于直接或間接產(chǎn)科原因?qū)е碌乃劳?。每個(gè)等級(jí)均可包括本組限之下的一切情況，因此是重疊的（即：“低”包括“很低”和“極低”，而“很低”則包括“極低”）?！∵^期妊娠妊娠達(dá)到或超過42整周（294天或超過294天）者?！〕錾w重胎兒或新生兒在出生后第一次測(cè)量得到的體重。DALY主要用于：⑴ 從宏觀上認(rèn)識(shí)疾病和控制疾?。嚎捎糜诟櫲颉⒁粋€(gè)國(guó)家或某一地區(qū)疾病負(fù)擔(dān)的動(dòng)態(tài)變化及監(jiān)測(cè)其健康狀況在一定期間的改進(jìn)，還可對(duì)已有的措施計(jì)劃進(jìn)行初步的評(píng)價(jià)，測(cè)定醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)措施的有效性。比較不同原因所致的壽命減少年數(shù)，即可反映出對(duì)各年齡組人群的危害大小。平均死亡年齡大時(shí)，對(duì)期望壽命影響較??；反之，平均死亡年齡小時(shí)，對(duì)期望壽命的影響則較大，故潛在減壽年數(shù)與死亡密切相關(guān)。（六）生存率是指在接受某種治療的病人或患病的人中，經(jīng)若干年隨訪（通常為5）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。嬰兒死亡率越低的地區(qū)，新生兒死亡所占嬰兒死亡數(shù)比重越高。用病死率作為評(píng)價(jià)不同醫(yī)院的醫(yī)療水平時(shí)，要注意可比性。比較不同地區(qū)死亡率時(shí)因人口構(gòu)成不同，也需要先對(duì)死亡率進(jìn)行標(biāo)化。五、常用死因統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)常用的死亡統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有死亡率、病死率、生存率、累積死亡（發(fā)病）率、分性別年齡組死亡率、按年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率、幼兒死亡率、死因別死亡率及累積死亡率等。以及死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。單位蓋章：由填寫醫(yī)師所在單位加蓋公章。第Ⅱ部分有明確診斷的慢性疾病都須報(bào)告。住址或電話或工作單位：指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系電話和所在工作單位。已過生日者：死亡年份－出生年份。身份證編號(hào)：填寫18位身份證號(hào)碼，應(yīng)與出生日期一致。不能僅填臨死的情況， 如心臟或呼吸抑制、休克、心衰等。l 任何腦血管病報(bào)告為“由于”消化系統(tǒng)的一種疾病或由于心內(nèi)膜炎所引起，除外大腦前動(dòng)脈和大腦動(dòng)脈的閉塞和狹窄，未造成腦梗死或顱內(nèi)出血所引起。 精神疾病必須有?？漆t(yī)師明確診斷。二便失禁者大都是病人已失去知覺、處于昏迷或休克狀態(tài)下發(fā)生?；既辫F性貧血、病后虛弱、神經(jīng)衰弱、肌肉萎縮、血管病變、腫瘤、破傷風(fēng)、巴金森氏征、甲狀腺亢進(jìn)等病均可能會(huì)出現(xiàn)局部或全身不遂或抽搐、震顫或驚厥，從而失去行動(dòng)上的自控能力，不由自主地產(chǎn)生各種行動(dòng)改變。因此對(duì)老人睡眠情況的了解，是死因推斷中重要的生活史依據(jù)。（3）睡眠情況 老年人的睡眠情況是疾病最敏感的生活反映。如體力突然不支，有急性病發(fā)生的可能。4. 老年“無癥狀”死亡者的生活史調(diào)查（1）飲食情況 在日常飲食中出現(xiàn)食欲減退或劇增，食量的進(jìn)行性減少，要多頓少吃，或吞咽困難，食后惡心悶脹等均表明有疾病的存在，不可忽略過去，要詳細(xì)提問。如神志不清、二便失禁、飲食減退或不食，往往被認(rèn)為“衰老”的表現(xiàn)，使基礎(chǔ)的根本疾病造成誤斷。（5）老人由于生理性老化，機(jī)體儲(chǔ)備力下降，消耗不易補(bǔ)充。這就可能在死因推斷上缺乏依據(jù)。根據(jù)國(guó)內(nèi)外高齡死亡老人的尸解資料，絕大多數(shù)在重要臟器方面均具有不同程度的病變，真正屬于全臟器退行性萎縮老化者并未發(fā)現(xiàn)，故對(duì)“衰老”作出死亡原因的推斷應(yīng)十分慎重。猝死一般指非意外性的六小時(shí)內(nèi)病變死亡，常見的有心腦血管病、中樞神經(jīng)病變、消化及呼吸系等病的惡變。腦部腫瘤或占位性病變亦可引起偏癱。③ 癱瘓 在死亡調(diào)查中，常有訴述死者生前具有癱瘓癥狀或后遺癥者較多。肝臟病變的晚期發(fā)生肝功能損害，亦可發(fā)生浮腫，一般多從下腹部開始。病情遷延，病勢(shì)逐漸加重者，一般多見于慢性病，如慢性支氣管炎、結(jié)核病、腎病、肝硬化、胃炎及慢性病毒性肝炎等。如有長(zhǎng)期上腹部疼痛伴有黑便及嘔血史，但又在近期肺部感染伴咳嗽，最后發(fā)生大量吐血死亡，應(yīng)首先考慮消化系統(tǒng)的胃潰瘍?yōu)楦舅酪颍怀鲅^多死亡是直接死因，而不宜以支氣管炎并發(fā)癥作為死因。（4）職業(yè)因素 長(zhǎng)期從事于鉛、苯、汞等有毒有害職業(yè)者，有可能死于職業(yè)病。3. 作出死因推斷 通過病史的收集和分析，最后以客觀實(shí)際的病史資料（包括癥狀和體征）作為依據(jù)，提出符合邏輯而又可信的死因推斷（包括直接死因和根本死因），既能符合國(guó)際死因分類要求，又能適合死因選擇與修飾規(guī)則歸類原則。如死者生前有過高血壓檢查指標(biāo)，胸透或攝片報(bào)告，鋇劑造影結(jié)果，肝功能檢驗(yàn)項(xiàng)目指標(biāo)，血液及大小便化驗(yàn)結(jié)果以及超聲波、心（腦）電圖報(bào)告等均可提示死者可能患哪些疾病。二、死因推斷（一）死因推斷的步驟1. 收集病史資料 死因推斷主要以病史為依據(jù)。還可調(diào)查死者在治療過程中，服用哪些藥物，服用的時(shí)間、劑量及其效應(yīng)，這些情況對(duì)死因推斷也有一定參考價(jià)值?，F(xiàn)病史的調(diào)查主要包括以下幾方面：（1）主要癥狀①循環(huán)系統(tǒng)─暈眩、昏厥、頭痛頭脹、胸悶胸痛、氣喘氣急、心慌心悸、紫紺、痙攣、肢體浮腫或不遂等。如發(fā)現(xiàn)有與以往診斷無關(guān)的癥狀、病史或新病情時(shí)，必須根據(jù)目前病情另行作出死因推斷，而不應(yīng)以既往的疾病診斷作為現(xiàn)在的死因結(jié)論。（三）死因調(diào)查的方法凡屬需要進(jìn)行死因調(diào)查者，應(yīng)及時(shí)隨訪，不宜間隔時(shí)間太長(zhǎng)，以免家屬回憶困難。8. 腫瘤未明確良性或惡性者、未特指部位腫瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤（原發(fā)部位未填寫）、心臟病無分類者。在實(shí)施國(guó)際死因分類，以根本死因?yàn)檫x擇規(guī)則的要求下，死因調(diào)查工作更顯重要。死因資料的正確性是死因統(tǒng)計(jì)研究中人們十分關(guān)注的問題?！　∧壳埃沂腥杂幸欢ū壤摹端劳鲠t(yī)學(xué)證明書》和《死亡推斷書》需要進(jìn)行死因的調(diào)查與推斷，因此，死因調(diào)查是死因統(tǒng)計(jì)工作中不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。3. 《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》僅填寫呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血等直接死因而未填寫根本死因者。10. 《死亡醫(yī)學(xué)證明書》和《死亡推斷書》上的項(xiàng)目有漏填、錯(cuò)填，所填情況有疑問者。草率和簡(jiǎn)單地作一次性不深透的調(diào)查，往往無法作出正確的死因推斷。7. 死因調(diào)查應(yīng)有詳細(xì)調(diào)查記錄，寫明被調(diào)查者的姓名，與死者的關(guān)系，聯(lián)系地址或電話，以便復(fù)查，并填好調(diào)查者姓名及調(diào)查日期以備核查。④泌尿系統(tǒng)─尿頻尿急、尿少尿閉、尿痛尿血、色尿、尿失禁、面色蒼白、下肢和眼瞼浮腫、下腹墜脹、腰痛發(fā)熱等。（五）死因調(diào)查信息的整理記錄在進(jìn)行死因調(diào)查中，被調(diào)查者介紹死者的情況，往往很零亂，無主次、無先后，需通過調(diào)查信息的整理寫出造成死亡的調(diào)查記錄。調(diào)查的目的是收集死者病史資料。特別是治療后的