【正文】 體力情況，追查病情是死因推斷時(shí)要加以注意的。行動(dòng)不能如遂者?？捎赡X溢血后遺癥、外傷性肢癱，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及脊髓炎等病發(fā)生。 腫瘤必須有醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。三、居民死亡推斷書(shū)格式居民死亡推斷書(shū)省 市 區(qū)(縣) 街道(鄉(xiāng)) 派出所 第二聯(lián)由公安部門(mén)收集交衛(wèi)生部門(mén)死者姓名性別民族主要職業(yè)及 工 種身份證編 號(hào)婚姻狀況1 未 婚2已 婚3喪 偶4離婚9不 詳文化程度1文盲或半文盲2小學(xué)3中學(xué)4大學(xué)9不詳生前工作單位出生日期 年 月 日死亡日期 年 月 日實(shí)足年齡死亡地點(diǎn)3家中4外地5家庭病床6敬老院9其 他戶口地址可以聯(lián)系的家屬姓名住址或電話或工作單位現(xiàn)居住地 址死亡原因：填寫(xiě)導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥，每行只填一個(gè)疾病。當(dāng)年未過(guò)生日者：死亡年份－出生年份－1。第Ⅱ部分是對(duì)第Ⅰ部分內(nèi)容的補(bǔ)充，用于填寫(xiě)促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無(wú)關(guān)的其他有意義的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填寫(xiě)。既往史及相關(guān)情況：包括死者生前以往患過(guò)的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。計(jì)算時(shí)應(yīng)注意分母必須是與分子相應(yīng)的人口。 新生兒死亡率＝1000‰　　新生兒死亡在嬰兒死亡中占很大比重。潛在減壽年數(shù)（potential years of life lost, PYLL）是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和，即是指死亡所造成的壽命損失。這種方法可以科學(xué)地對(duì)發(fā)病、失能、殘疾和死亡進(jìn)行綜合分析，是用于測(cè)算疾病負(fù)擔(dān)的主要指標(biāo)之一。　足月妊娠妊娠超過(guò)37整周而不滿42整周（259～293天）者。有關(guān)孕產(chǎn)婦死亡的定義孕產(chǎn)婦死亡是指處在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)的婦女，不論妊娠期長(zhǎng)短和何種受孕部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的或由此而加重了的原因?qū)е碌乃劳觯话ㄓ捎谝馔饣蚺既辉驅(qū)е碌乃劳?。?dāng)末次正常月經(jīng)期的日期不能得到時(shí)，最好根據(jù)臨床估計(jì)值來(lái)估計(jì)胎齡?！O低出生體重出生體重低于1000克（最高達(dá)到999克，包括999克）。傷殘調(diào)整壽命年（disability adjusted life year, DALY）是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年（year of life lost, YLL）和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年（years lived with disability, YLD）兩部分。（七）累積死亡（發(fā)?。┞手冈谝欢〞r(shí)間內(nèi)死亡（發(fā)病）人數(shù)占某確定人群中的比例，多用百分率來(lái)表示。某年齡組死亡百分比＝100％（四）嬰幼兒死亡率　　嬰幼兒死亡率是衡量一個(gè)地區(qū)（人群）衛(wèi)生狀況的敏感指標(biāo)，常用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有嬰兒死亡率，新生兒死亡率，圍產(chǎn)兒死亡率及幼兒死亡率。其分子為死亡人數(shù)，分母為可能發(fā)生死亡事件的總?cè)丝跀?shù)（通常為年中人口數(shù)）。發(fā)病時(shí)間：是指推斷死亡疾病的發(fā)?。ㄔ\斷）時(shí)間。①按照導(dǎo)致死亡的順序填寫(xiě)，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；②每行只能填寫(xiě)一個(gè)疾病；③(a)行至少要填寫(xiě)一個(gè)疾病；④發(fā)病距死亡的時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫(xiě)，(a)到(d)的時(shí)間長(zhǎng)度一定是從短到長(zhǎng)。文盲指不識(shí)字，半文盲指稍識(shí)字，中學(xué)含中專(zhuān)，大學(xué)含大專(zhuān)。l 一種先天異常報(bào)告為“由于”個(gè)人的任何其他疾病(包括未成熟)所引起。因此大小便情況常為推斷死因的癥狀依據(jù)。如患中毒性的腦水腫、腦昏迷、腦中風(fēng)、腦血管硬化等病均可表現(xiàn)在智力上改變，如思想遲緩、情緒不安、暴躁易怒、言語(yǔ)無(wú)常、行為不拘等均可從這些智力變化來(lái)推考死因。一過(guò)性小中風(fēng)發(fā)生前常見(jiàn)體力喪失或不支。全力透過(guò)這些現(xiàn)象分析其實(shí)質(zhì)病變的可能性，進(jìn)行老年人所謂“衰老”死亡的調(diào)查研究，作出比較可靠的死因推斷還是可行的。內(nèi)在進(jìn)展較快，死亡迅速。由體位性變動(dòng)引起的功能性或器質(zhì)性的低血壓可發(fā)生暈厥。如脊髓灰質(zhì)炎可引起單肢癱，因外傷造成的單肢癱及截癱，高血壓腦血管病的腦溢血、腦血栓及腦栓塞均可在發(fā)病后留下半身或局部活動(dòng)不遂后遺癥癱瘓。如呼吸衰竭或心力衰竭時(shí)的肢體浮腫，長(zhǎng)期肝病變的腹膨脹、肝昏迷，泌尿系病后期的尿毒癥，腦血管病卒中后的偏癱等，都可以從這些體征和后遺癥中提示根本死因的推斷依據(jù)。2. 從臨床醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)考慮（1）常見(jiàn)病和多發(fā)病 死因調(diào)查推斷應(yīng)首先考慮常見(jiàn)病和多發(fā)病。特別是治療后的效應(yīng)、服用藥物名稱(chēng)，復(fù)診時(shí)檢查內(nèi)容?？蔀橥茢嗨酪蛱峁﹨⒖?。（五）死因調(diào)查信息的整理記錄在進(jìn)行死因調(diào)查中，被調(diào)查者介紹死者的情況，往往很零亂，無(wú)主次、無(wú)先后，需通過(guò)調(diào)查信息的整理寫(xiě)出造成死亡的調(diào)查記錄。7. 死因調(diào)查應(yīng)有詳細(xì)調(diào)查記錄，寫(xiě)明被調(diào)查者的姓名，與死者的關(guān)系，聯(lián)系地址或電話，以便復(fù)查，并填好調(diào)查者姓名及調(diào)查日期以備核查。10. 《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》和《死亡推斷書(shū)》上的項(xiàng)目有漏填、錯(cuò)填，所填情況有疑問(wèn)者?！　∧壳?，我市仍有一定比例的《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》和《死亡推斷書(shū)》需要進(jìn)行死因的調(diào)查與推斷，因此，死因調(diào)查是死因統(tǒng)計(jì)工作中不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。在實(shí)施國(guó)際死因分類(lèi)，以根本死因?yàn)檫x擇規(guī)則的要求下，死因調(diào)查工作更顯重要。（三）死因調(diào)查的方法凡屬需要進(jìn)行死因調(diào)查者，應(yīng)及時(shí)隨訪，不宜間隔時(shí)間太長(zhǎng)，以免家屬回憶困難?，F(xiàn)病史的調(diào)查主要包括以下幾方面：（1）主要癥狀①循環(huán)系統(tǒng)─暈眩、昏厥、頭痛頭脹、胸悶胸痛、氣喘氣急、心慌心悸、紫紺、痙攣、肢體浮腫或不遂等。二、死因推斷（一）死因推斷的步驟1. 收集病史資料 死因推斷主要以病史為依據(jù)。3. 作出死因推斷 通過(guò)病史的收集和分析，最后以客觀實(shí)際的病史資料（包括癥狀和體征）作為依據(jù)，提出符合邏輯而又可信的死因推斷（包括直接死因和根本死因），既能符合國(guó)際死因分類(lèi)要求，又能適合死因選擇與修飾規(guī)則歸類(lèi)原則。如有長(zhǎng)期上腹部疼痛伴有黑便及嘔血史，但又在近期肺部感染伴咳嗽，最后發(fā)生大量吐血死亡，應(yīng)首先考慮消化系統(tǒng)的胃潰瘍?yōu)楦舅酪?；出血過(guò)多死亡是直接死因，而不宜以支氣管炎并發(fā)癥作為死因。肝臟病變的晚期發(fā)生肝功能損害，亦可發(fā)生浮腫，一般多從下腹部開(kāi)始。腦部腫瘤或占位性病變亦可引起偏癱。根據(jù)國(guó)內(nèi)外高齡死亡老人的尸解資料，絕大多數(shù)在重要臟器方面均具有不同程度的病變，真正屬于全臟器退行性萎縮老化者并未發(fā)現(xiàn)，故對(duì)“衰老”作出死亡原因的推斷應(yīng)十分慎重。（5）老人由于生理性老化，機(jī)體儲(chǔ)備力下降，消耗不易補(bǔ)充。4. 老年“無(wú)癥狀”死亡者的生活史調(diào)查（1）飲食情況 在日常飲食中出現(xiàn)食欲減退或劇增，食量的進(jìn)行性減少，要多頓少吃，或吞咽困難，食后惡心悶脹等均表明有疾病的存在，不可忽略過(guò)去，要詳細(xì)提問(wèn)。（3）睡眠情況 老年人的睡眠情況是疾病最敏感的生活反映?；既辫F性貧血、病后虛弱、神經(jīng)衰弱、肌肉萎縮、血管病變、腫瘤、破傷風(fēng)、巴金森氏征、甲狀腺亢進(jìn)等病均可能會(huì)出現(xiàn)局部或全身不遂或抽搐、震顫或驚厥，從而失去行動(dòng)上的自控能力，不由自主地產(chǎn)生各種行動(dòng)改變。 精神疾病必須有專(zhuān)科醫(yī)師明確診斷。不能僅填臨死的情況， 如心臟或呼吸抑制、休克、心衰等。已過(guò)生日者：死亡年份－出生年份。第Ⅱ部分有明確診斷的慢性疾病都須報(bào)告。以及死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。比較不同地區(qū)死亡率時(shí)因人口構(gòu)成不同，也需要先對(duì)死亡率進(jìn)行標(biāo)化。嬰兒死亡率越低的地區(qū)，新生兒死亡所占嬰兒死亡數(shù)比重越高。平均死亡年齡大時(shí)，對(duì)期望壽命影響較??；反之，平均死亡年齡小時(shí)，對(duì)期望壽命的影響則較大，故潛在減壽年數(shù)與死亡密切相關(guān)。DALY主要用于：⑴ 從宏觀上認(rèn)識(shí)疾病和控制疾?。嚎捎糜诟櫲?、一個(gè)國(guó)家或某一地區(qū)疾病負(fù)擔(dān)的動(dòng)態(tài)變化及監(jiān)測(cè)其健康狀況在一定期間的改進(jìn)，還可對(duì)已有的措施計(jì)劃進(jìn)行初步的評(píng)價(jià)，測(cè)定醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)措施的有效性。　過(guò)期妊娠妊娠達(dá)到或超過(guò)42整周（294天或超過(guò)294天）者。　晚期孕產(chǎn)婦死亡晚期孕產(chǎn)婦死亡是指處在妊娠終止42天以后但未滿一年之內(nèi)的婦女，由于直接或間接產(chǎn)科原因?qū)е碌乃劳觥榱藦哪┐握Ｔ陆?jīng)的第一天日期和分娩日期來(lái)計(jì)算胎齡，應(yīng)該記住第一天是0天而不是1天；所以0～6天相當(dāng)于“0整周”，7～13天相當(dāng)于“1整周”，而實(shí)際妊娠的第40周是和胎齡的“39整周”同義的。　很低出生體重出生體重低于1500克（最高達(dá)到1499克，包括1499克）。也適用于防制措施效果的評(píng)價(jià)及衛(wèi)生政策的分析。在某些慢性病、癌、心血管疾病、結(jié)核病等的研究中常常應(yīng)用。男（女）性某年齡組死亡率＝1000‰如果要分析死亡人數(shù)的年齡結(jié)構(gòu)，可以按年齡組計(jì)算死亡人數(shù)構(gòu)成比。是測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。（三）調(diào)查記錄的填寫(xiě)要求死者生前病史及癥狀體征：用精簡(jiǎn)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，寫(xiě)出病歷摘要；如達(dá)不到此要求，也可將死者家屬提供的有關(guān)情況如實(shí)記錄下來(lái)；內(nèi)容應(yīng)包括：本次發(fā)病的癥狀體征：包括起病急緩、病程長(zhǎng)短、病情輕重、原發(fā)病的并發(fā)和繼發(fā)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、疾病的演變和治療經(jīng)過(guò)、有否后遺癥即晚期效應(yīng)（指發(fā)病后一年或一年以上的殘留病癥）。第Ⅰ部分必須填寫(xiě)直接導(dǎo)致死亡的疾病及更早的原因。文化程度：按死者的最高學(xué)歷填寫(xiě)。l 流行性感冒報(bào)告為“