【正文】 前 言 死因資料的收集是死因統(tǒng)計(jì)最基礎(chǔ)、最重要的工作。　　原始死因資料是否完整、正確、可靠，直接關(guān)系到死因統(tǒng)計(jì)資料的使用和現(xiàn)實(shí)意義，以及對(duì)居民健康狀況分析評(píng)價(jià)的結(jié)論。死因資料的正確性是死因統(tǒng)計(jì)研究中人們十分關(guān)注的問題。普及醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療水平，逐步提高醫(yī)療單位作出死因的診斷比例，是提高、保證死因資料質(zhì)量的重要條件。但是，總有一定比例的死亡者需要通過調(diào)查作出死因推斷。　　目前，我市仍有一定比例的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》和《死亡推斷書》需要進(jìn)行死因的調(diào)查與推斷，因此，死因調(diào)查是死因統(tǒng)計(jì)工作中不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。認(rèn)真細(xì)致的死因調(diào)查，是作出正確推斷的基礎(chǔ)。實(shí)事求是地進(jìn)行死因調(diào)查，客觀地、細(xì)致地分析調(diào)查所得資料，作出合理的死因推斷。死因調(diào)查與推斷是提高死因資料質(zhì)量的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)。 一、死亡原因調(diào)查（一） 死因調(diào)查的范圍《死亡醫(yī)學(xué)證明書》上所填寫的死亡原因不夠明確、不符合國際疾病死因分類規(guī)則的、難以進(jìn)行國際疾病分類編碼者、死因推斷依據(jù)不足與不符合死因邏輯性者，均應(yīng)列入死因調(diào)查的范圍。在實(shí)施國際死因分類，以根本死因?yàn)檫x擇規(guī)則的要求下，死因調(diào)查工作更顯重要。死因調(diào)查范圍主要有以下幾個(gè)方面：1. 《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》所填根本死因復(fù)雜，又難以與直接死因因果順序相聯(lián)系而無法作出選擇或修飾規(guī)則歸類者。2. 《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》僅填寫某根本死因的擬診、待診、待查、待排而未明確診斷者。3. 《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》僅填寫呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血等直接死因而未填寫根本死因者。4. 《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》僅填寫“來院已死”、“死因不明”、“暴死”及“猝死”等而未填寫根本死因者。5. 《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》僅填寫高血壓病、敗血癥、尿毒癥、肺部感染、上消化道出血、心臟病、肝硬化、營養(yǎng)不良、動(dòng)脈硬化、尿路感染、消化性潰瘍及肝膽綜合征等的癥狀群而未填寫根本死因者。6. 《居民死亡推斷書》，經(jīng)調(diào)查后所填寫的推斷死因與所調(diào)查的癥狀與體征不相吻合者、死因缺乏癥狀與體征描述、或描述的依據(jù)不足者。7. 《居民死亡推斷書》所填寫死因，不足以造成死亡或不符合流行病學(xué)規(guī)律和特點(diǎn)者。8. 腫瘤未明確良性或惡性者、未特指部位腫瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤（原發(fā)部位未填寫）、心臟病無分類者。精神病、腎臟病、胃病、高血壓病、瘋癱、先天性病、孕產(chǎn)婦病等而無明確具體的疾病名稱者。9. 凡因意外傷害或中毒事故死亡，報(bào)告單上未進(jìn)一步報(bào)告或調(diào)查引起這一事故死亡的外部原因者。10. 《死亡醫(yī)學(xué)證明書》和《死亡推斷書》上的項(xiàng)目有漏填、錯(cuò)填，所填情況有疑問者。（二）死因調(diào)查的原則1. 凡在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的死亡（包括急診）以調(diào)查醫(yī)院病案記錄為主。2. 凡在家死亡者以調(diào)查了解死者病情的家屬為主。3. 非正常死亡可向公安部門、工作單位、居住地居委（村委）調(diào)查。4. 傳染病、腫瘤、精神病、孕產(chǎn)婦、嬰兒等死亡與專業(yè)機(jī)構(gòu)核實(shí)。（三）死因調(diào)查的方法凡屬需要進(jìn)行死因調(diào)查者，應(yīng)及時(shí)隨訪，不宜間隔時(shí)間太長，以免家屬回憶困難。死因調(diào)查的方式方法與死因推斷的可靠性有很大關(guān)系。認(rèn)真細(xì)致地、多方設(shè)法去收集死者生前病史與死前臨床表現(xiàn)，是作出死因推斷的條件。草率和簡單地作一次性不深透的調(diào)查，往往無法作出正確的死因推斷。在死因調(diào)查時(shí)要特別注意講究調(diào)查的方式方法，特別要注意下列幾點(diǎn)：1. 調(diào)查時(shí)，一定要找到對(duì)死者病情比較了解的家屬或知情的對(duì)象以便于取得真實(shí)的病情。2. 調(diào)查時(shí)，首先要對(duì)調(diào)查對(duì)象說明來意，態(tài)度要和藹，可以用談家常方式以取得對(duì)方的合作而獲得全面資料。3. 在獲悉死者生前曾就診于醫(yī)療單位時(shí)，盡可能去就醫(yī)單位查閱病史記錄，以核實(shí)死因，或根據(jù)病史作出推斷。4. 死者以往有過醫(yī)療單位所作的疾病診斷，目前所出現(xiàn)的癥狀體征符合以往疾病診斷者，即可直接作出死因診斷。如發(fā)現(xiàn)有與以往診斷無關(guān)的癥狀、病史或新病情時(shí)，必須根據(jù)目前病情另行作出死因推斷，而不應(yīng)以既往的疾病診斷作為現(xiàn)在的死因結(jié)論。5. 調(diào)查時(shí)應(yīng)從客觀實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)主要病情作些啟示，但應(yīng)盡量避免主觀性的誘導(dǎo)或暗示而造成病史失真。6. 調(diào)查中如遇病情不清，但發(fā)現(xiàn)有關(guān)部門可追查時(shí)，如生前工作單位、勞保及醫(yī)務(wù)部門、就診過的醫(yī)療單位、專業(yè)防治單位、居委會(huì)或村干部及公安治保部門等，均應(yīng)進(jìn)一步追蹤核實(shí)。7. 死因調(diào)查應(yīng)有詳細(xì)調(diào)查記錄，寫明被調(diào)查者的姓名，與死者的關(guān)系，聯(lián)系地址或電話，以便復(fù)查，并填好調(diào)查者姓名及調(diào)查日期以備核查。（四）死因調(diào)查的內(nèi)容死因調(diào)查時(shí)要抓住主要內(nèi)容，從各系統(tǒng)癥狀和體征到死者生前生活史，都要全部提問，不要急于發(fā)現(xiàn)一個(gè)癥狀而形成主觀推斷印象，這往往會(huì)顧此失彼而不能從全面性地分析推理出正確的死因。死因調(diào)查的內(nèi)容必須包括以下幾個(gè)方面：1. 既往史 既往史包括死者生前曾出現(xiàn)過的病情、病史或就醫(yī)診斷的疾病名稱及其后遺情況和轉(zhuǎn)歸等。家屬史、遺傳史、接觸史、職業(yè)史及生活史等也應(yīng)詳細(xì)了解，以便為這次死因提供參照。2. 現(xiàn)病史 現(xiàn)病史指死者在死亡前所出現(xiàn)的各種癥狀和體征，起病原因，發(fā)病過程，癥狀輕重，病程長短，就醫(yī)情況，治療經(jīng)過及其效應(yīng)，以及臨死前的癥狀體征等?，F(xiàn)病史的調(diào)查主要包括以下幾方面：（1）主要癥狀①循環(huán)系統(tǒng)─暈眩、昏厥、頭痛頭脹、胸悶胸痛、氣喘氣急、心慌心悸、紫紺、痙攣、肢體浮腫或不遂等。②呼吸系統(tǒng)─呼吸困難、胸悶胸脹、喘息氣促、咳嗽咳痰、咳血咯血、氣喘哮喘及發(fā)熱等。③消化系統(tǒng)─食欲減退、心下區(qū)灼痛、反酸噯氣、吞咽困難或阻塞、嘔吐嘔血、便血、腹痛腹脹、腹瀉便秘、消瘦失水等。④泌尿系統(tǒng)─尿頻尿急、尿少尿閉、尿痛尿血、色尿、尿失禁、面色蒼白、下肢和眼瞼浮腫、下腹墜脹、腰痛發(fā)熱等。⑤神經(jīng)系統(tǒng)─頭痛頭暈頭脹、肢體不遂、偏癱截癱、肌萎無力、抽搐麻木、失神失語、意識(shí)障礙、行動(dòng)失常、嗜眠失眠、譫妄昏迷等。（2）常見體征 體征可由各系統(tǒng)疾病引起，表現(xiàn)在疾病發(fā)展中人體各部位的異常狀態(tài)，在疾病嚴(yán)重時(shí)更為明顯。如超常的肥胖與消瘦，全身或局部的水腫，膚色的蒼白與黃染，肝脾腫大的腹膨脹或腹水，胸部桶形或萎縮，體表腫塊或潰瘍，肢體畸形或變性，四肢損傷或不遂，脊柱關(guān)節(jié)腫大變形，肌肉萎縮，行動(dòng)失常，智力低下，神志不清，二便失禁，長期臥床，昏迷休克等。3. 治療史 凡曾經(jīng)過醫(yī)療單位就診或住院過的死者，?？捎杉覍偬峁┲委熃?jīng)過情況，如體溫、心跳、血壓、X光透視和超聲、CT、磁共振等檢查報(bào)告，血和二便的化驗(yàn)報(bào)告、腸胃造影結(jié)果、所做的手術(shù)名稱、鏡檢、導(dǎo)尿、插管、吸氧、理療、肝功能等各種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及其相應(yīng)采取的治療措施和效應(yīng)，均可作為調(diào)查內(nèi)容，以提供死因推斷依據(jù)。還可調(diào)查死者在治療過程中，服用哪些藥物，服用的時(shí)間、劑量及其效應(yīng)，這些情況對(duì)死因推斷也有一定參考價(jià)值。4. 生活史 死者生前如患有各種疾病時(shí)，往往會(huì)反映到日常生活習(xí)慣上的改變，如飲食量、飲食品種、睡眠狀態(tài)、起居作息、生活料理、工作學(xué)習(xí)、行為思維、動(dòng)作體態(tài)、性格性情、環(huán)境適應(yīng)、煙酒嗜好、興趣愛好、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)條件及衛(wèi)生習(xí)慣等均有可能發(fā)生異常改變。這些生活史的調(diào)查，可為死因推斷提供一些重要線索，作為思考推理的佐證。（五）死因調(diào)查信息的整理記錄在進(jìn)行死因調(diào)查中，被調(diào)查者介紹死者的情況，往往很零亂，無主次、無先后，需通過調(diào)查信息的整理寫出造成死亡的調(diào)查記錄。調(diào)查記錄五要素：死亡的疾病全稱、診斷單位、診斷依據(jù)、診斷時(shí)間、既往史。調(diào)查記錄五一致：致死的疾病全稱與根本死因一致；致死疾病確診時(shí)間與發(fā)病到死亡時(shí)間一致；致死疾病診斷單位與最高診斷單位一致；致死疾病診斷依據(jù)與最高診斷依據(jù)一致；其他疾病與第II部分疾病一致。必須要記錄的慢性疾?。核勒呓?jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，生前患有糖尿病、高血壓病、精神病等慢性疾病，必須在死因調(diào)查中給予記錄。（六）調(diào)查結(jié)論最終為“死因不明”的情況對(duì)死亡原因不明確的死亡，經(jīng)過竭盡全力核實(shí)調(diào)查后，如的確是以下這些情況，可以按死因不明處理：死者從發(fā)病到死亡期間沒有醫(yī)務(wù)人員在場，死后未作尸體解剖，調(diào)查者又無法獲得死者的疾病史；死者屬高齡人群（80歲及以上），臨死時(shí)又沒有典型的臨床癥狀和體征，未就診或病史無法獲得者；所有收集到的證據(jù)，包括病史，不足以推斷出死亡原因的情況；因下落不明等原因，由法院民事判決書宣告死亡（失蹤人口）；來院死亡，經(jīng)調(diào)查生前沒有任何病史記錄，臨死時(shí)又沒有典型的臨床癥狀和體征者；公共場所死亡，法醫(yī)到場后僅憑尸檢確定為猝死，家屬拒絕尸體解剖而無法明確死因的；死于外地，因人口普查公安部門補(bǔ)報(bào)，現(xiàn)住戶家屬不知詳情或空關(guān)戶等原因，無法推斷死亡原因的。二、死因推斷（一）死因推斷的步驟1. 收集病史資料 死因推斷主要以病史為依據(jù)。收集的病史愈全面真實(shí)，死因推斷的可靠性愈大。除了在調(diào)查中已獲得醫(yī)療單位明確診斷外，凡曾就醫(yī)而未診斷或從未就醫(yī)的死者，其死亡原因必須通過調(diào)查進(jìn)行根本死因的推斷。調(diào)查的目的是收集死者病史資料。作為推斷死因的病史資料包括以下幾方面：（1）死者生前主要癥狀和體征資料 疾病的診斷或死因推斷，主要以癥狀與體征作為依據(jù)。所以死因推斷必然按死者的癥狀及其發(fā)展過程而得到印象。死者生前主要的癥狀和體征是推斷死因的基礎(chǔ)資料，也是保證死因推斷正確性的第一手資料。（2）死者生前所作的實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告資料 在收集所作病史資料時(shí)，如能得到死者生前在治療過程中的實(shí)驗(yàn)室檢查資料，更有助于死因推斷。如死者生前有過高血壓檢查指標(biāo)，胸透或攝片報(bào)告，鋇劑造影結(jié)果，肝功能檢驗(yàn)項(xiàng)目指標(biāo)，血液及大小便化驗(yàn)結(jié)果以及超聲波、心（腦）電圖報(bào)告等均可提示死者可能患哪些疾病。即使醫(yī)療單位未作