【正文】 　與妊娠有關(guān)的死亡與妊娠有關(guān)的死亡是指處在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)的婦女，不管任何原因?qū)е碌乃劳觥＃?）當(dāng)根據(jù)月經(jīng)日期計(jì)算時(shí)，胎齡常常是造成混淆的根源?！趪谧匀焉锏牡?2整周（154天）開始（此時(shí)正常出生體重為500克），至出生后的7整天結(jié)束。　低出生體重出生體重低于2500克（最高達(dá)到2499克，包括2499克）。⑵ 對(duì)不同地區(qū)、不同對(duì)象（性別、年齡）、不同病種進(jìn)行DALY分布的分析，可以幫助確定危害嚴(yán)重的主要病種、重點(diǎn)人群和高發(fā)地區(qū)，為確定防治重點(diǎn)及研究重點(diǎn)提供重要的信息依據(jù)。目前，該指標(biāo)多用于綜合估計(jì)導(dǎo)致某人群早死的各種死因的相對(duì)重要性，為確定不同年齡組重點(diǎn)疾病提供了科學(xué)手段。在考慮死亡數(shù)量的基礎(chǔ)上，該指標(biāo)以期望壽命為基準(zhǔn)，進(jìn)一步衡量死亡造成的壽命損失，強(qiáng)調(diào)了早卒對(duì)健康的損害。生存率反映了疾病對(duì)生命的危害程度，可用于評(píng)價(jià)某些病程較長(zhǎng)疾病的遠(yuǎn)期療效。說明新生兒死亡在嬰兒死亡中的所占比重時(shí)，可以用嬰兒死亡中新生兒死亡所占百分比來表示。（三）性別年齡組死亡率性別年齡組死亡率指分性別年齡組計(jì)算的死亡率。應(yīng)用 死亡率是用于衡量某一時(shí)期、一個(gè)地區(qū)人群死亡危險(xiǎn)性大小的一個(gè)指標(biāo)。（一）死亡率定義 表示在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。被調(diào)查者姓名：接受死因調(diào)查的對(duì)象在此簽名。填報(bào)日期：指出具《居民死亡推斷書》的日期；－般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi)，如時(shí)間間隔過長(zhǎng)應(yīng)予以說明。如：精神病、糖尿病、高血壓病、腫瘤、冠心病等。（二）特殊項(xiàng)目的填寫要求死亡原因：填寫導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。未滿l周歲的嬰兒，填寫實(shí)足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填存活小時(shí)。婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。發(fā)病到死亡的大概時(shí)間間隔Ⅰ（a）直接死亡原因（導(dǎo)致死亡的最后的疾病和情況）(b)(c)(d)任何引起上述原因的疾病情況，如有則按順序列出（最后一行為導(dǎo)致死亡的最早的疾病或損傷） b.（引起a的疾病或情況）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ c.（引起b的疾病或情況）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ d.（引起c的疾病或情況）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ II促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的其它重要情況1． 2. 3.上述疾病的最高診斷醫(yī)院：上述疾病的最高診斷依據(jù): 3手術(shù) +理化 醫(yī)師簽名： 填報(bào)日期 ： 年 月 日 單位蓋章：根本死亡原因ICD編碼： 規(guī)則： 統(tǒng)計(jì)分類號(hào)：居民死亡推斷書第二聯(lián)背面:申 報(bào) 死 亡 記 錄死者生前病史及癥狀體征：以上情況屬實(shí)，申報(bào)人簽名： 與死者的關(guān)系：聯(lián)系地址或工作單位： 電話號(hào)碼：死因推斷： 推斷者簽名： 日期： 年 月 日25四、《居民死亡推斷書》填寫要求《居民死亡推斷書》由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防保部門對(duì)未及就診、在家正常死亡對(duì)象出具。l 任何描述為動(dòng)脈粥樣硬化性[動(dòng)脈硬化性]的情況報(bào)告為“由于”任何腫瘤所引起。 慢性疾病如糖尿病、高血壓病、心臟病等必須有醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。腦血管意外及間歇性癲癇發(fā)生時(shí)，腦部病變處于眩暈時(shí)均可發(fā)生。（6）二便情況 老年人食量減少，體內(nèi)水份不足，在大小便方面較成年人量少是正常的。（4）智力情況 老年人的記憶力及反應(yīng)速度不如青壯年人，這是正常的，但回憶力并不亞于成年人，思考能力可似成年人。一般老人常是早睡早起，六小時(shí)的睡眠已足。心肌梗塞死亡的前驅(qū)癥狀，常為突然感到肢體乏力虛弱眩暈。如突然發(fā)生胃口不好、厭食，提示可能胃腸道或肝臟的急性病引起，或呼吸道感染性疾病引起。上述老年人患病的臨床特點(diǎn)，對(duì)死因推斷帶來困難。免疫功能低下缺乏抗病能力，因此一旦患病，來勢(shì)較兇，相應(yīng)產(chǎn)生的癥狀無必然性，故不易作出鑒別診斷。對(duì)老年病的死因推斷，應(yīng)掌握老年人患病時(shí)的臨床特點(diǎn)：（1）癥狀不典型，體征不明顯。在死因調(diào)查中，往往可聽到家屬反映死者生前無任何疾病和癥狀，死前生活正常，因年高衰弱逐漸衰老死亡。此外，電解質(zhì)紊亂、藥物反應(yīng)和精神創(chuàng)傷等亦可發(fā)生猝死。如屬下半身不遂者，一般可由脊髓各種病變引起，或外傷及手術(shù)形成。癱瘓不是一個(gè)疾病的名稱，其主要含義是指由于某種病傷原因而造成的人體某一部分運(yùn)動(dòng)功能的障礙而不能隨意運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為單肢癱、下半身的截癱及半身不遂的偏癱。如慢性肝硬化、慢性肝炎、血吸蟲病晚期、肝癌、肝膿腫、肝昏迷等病均有腹水產(chǎn)生的可能而形成浮腫。重要臟器如肝、肺患惡性腫瘤的可在較短時(shí)間內(nèi)死亡，并一般均具有進(jìn)行性加重的病程。（2）病勢(shì)急緩和病程長(zhǎng)短 居民患病后發(fā)生死亡，一般均可區(qū)分病情的急性與慢性。某些腫瘤，如肺癌、肝癌、骨肉瘤等可能與職業(yè)有關(guān)。（二）死因推斷的方法1. 從流行病學(xué)觀點(diǎn)考慮（1）年齡因素 從出生到死亡，各年齡階段的常見病有所不同。即使醫(yī)療單位未作過明確診斷，如能收集到這些實(shí)驗(yàn)室資料，就可結(jié)合癥狀和體征對(duì)死因作出較有依據(jù)的推斷。收集的病史愈全面真實(shí)，死因推斷的可靠性愈大。4. 生活史 死者生前如患有各種疾病時(shí)，往往會(huì)反映到日常生活習(xí)慣上的改變，如飲食量、飲食品種、睡眠狀態(tài)、起居作息、生活料理、工作學(xué)習(xí)、行為思維、動(dòng)作體態(tài)、性格性情、環(huán)境適應(yīng)、煙酒嗜好、興趣愛好、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)條件及衛(wèi)生習(xí)慣等均有可能發(fā)生異常改變。②呼吸系統(tǒng)─呼吸困難、胸悶胸脹、喘息氣促、咳嗽咳痰、咳血咯血、氣喘哮喘及發(fā)熱等。5. 調(diào)查時(shí)應(yīng)從客觀實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)主要病情作些啟示，但應(yīng)盡量避免主觀性的誘導(dǎo)或暗示而造成病史失真。死因調(diào)查的方式方法與死因推斷的可靠性有很大關(guān)系。精神病、腎臟病、胃病、高血壓病、瘋癱、先天性病、孕產(chǎn)婦病等而無明確具體的疾病名稱者。死因調(diào)查范圍主要有以下幾個(gè)方面：1. 《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》所填根本死因復(fù)雜，又難以與直接死因因果順序相聯(lián)系而無法作出選擇或修飾規(guī)則歸類者。普及醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療水平，逐步提高醫(yī)療單位作出死因的診斷比例，是提高、保證死因資料質(zhì)量的重要條件。但是，總有一定比例的死亡者需要通過調(diào)查作出死因推斷。2. 《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》僅填寫某根本死因的擬診、待診、待查、待排而未明確診斷者。9. 凡因意外傷害或中毒事故死亡，報(bào)告單上未進(jìn)一步報(bào)告或調(diào)查引起這一事故死亡的外部原因者。認(rèn)真細(xì)致地、多方設(shè)法去收集死者生前病史與死前臨床表現(xiàn)，是作出死因推斷的條件。6. 調(diào)查中如遇病情不清，但發(fā)現(xiàn)有關(guān)部門可追查時(shí)，如生前工作單位、勞保及醫(yī)務(wù)部門、就診過的醫(yī)療單位、專業(yè)防治單位、居委會(huì)或村干部及公安治保部門等，均應(yīng)進(jìn)一步追蹤核實(shí)。③消化系統(tǒng)─食欲減退、心下區(qū)灼痛、反酸噯氣、吞咽困難或阻塞、嘔吐嘔血、便血、腹痛腹脹、腹瀉便秘、消瘦失水等。這些生活史的調(diào)查，可為死因推斷提供一些重要線索，作為思考推理的佐證。除了在調(diào)查中已獲得醫(yī)療單位明確診斷外，凡曾就醫(yī)而未診斷或從未就醫(yī)的死者，其死亡原因必須通過調(diào)查進(jìn)行根本死因的推斷。（3）死者生前治療資料 在收集病史資料時(shí)，更要注意收集死者生前治療過程、醫(yī)囑及處理情況，如醫(yī)生對(duì)死者或家屬提出的注意事項(xiàng)和進(jìn)一步需要作什么檢查，在飲食、護(hù)理、服藥、打針及生活上等醫(yī)囑應(yīng)注意的問題。兒童期多見先天性缺陷、白血病及感染性疾病，青壯年期多為急性病及意外傷害事故，育齡期婦女多為產(chǎn)期疾病、乳腺腫瘤及壞死性胰腺炎，老年期的慢性支氣管炎、腫瘤、心腦血管病以及感染性疾病居多。除以上這些流行病學(xué)因素外，其他因素，如性別、家族史、煙酒、環(huán)境、飲食、心理及社會(huì)等對(duì)死因推斷也有一定幫助。急性病程較短，慢性病程較長(zhǎng)。（3）體征和后遺癥 死者在病情發(fā)展的嚴(yán)重階段，一般具有一定的體征或造成的后遺癥。其他還有缺乏維生素B引起的下肢浮腫，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎浮腫和妊娠性浮腫等，這些浮腫對(duì)死亡關(guān)系不大。三個(gè)方面的運(yùn)動(dòng)障礙，可由許多病種引起，但其發(fā)生的機(jī)制主要是因?yàn)槟X部或脊髓的神經(jīng)損害。如脊髓腫瘤、脊髓炎、脊髓結(jié)核及其他神經(jīng)系統(tǒng)病變均可引起下半身的截癱。暈厥死亡者，以精神刺激的極度緊張狀態(tài)下引起者較多見。根據(jù)上海市死因調(diào)查經(jīng)驗(yàn)，多數(shù)稱“衰老”死亡者，如深入調(diào)查均可獲得因病的死因推斷結(jié)果，說明家屬提供“衰老”死亡者，實(shí)際上是因病死亡的居多。起病隱匿，不易早期發(fā)現(xiàn)。（6）老年人患病時(shí)常有多種疾病同時(shí)存在，甚至在一個(gè)臟器內(nèi)伴有幾種疾病。但如能理解和掌握這些特征，在調(diào)查中加以分析，對(duì)老年人死因報(bào)告為“衰老”者，就可提高警惕，不被現(xiàn)象所蒙蔽。患有長(zhǎng)時(shí)期的肺、心