【正文】 。腸道阻塞性的腸癌、腸梗阻、腸套疊及嚴(yán)重的大便秘結(jié)和尿閉塞亦可使腹部隆起膨大。如慢性腎炎、腎盂腎炎、腎及膀胱結(jié)石和癌癥，尿路感染與前列腺增生等均可發(fā)生水腫。有暴飲暴食史，突然發(fā)生上腹部劇痛致死者，可考慮急性胰腺炎等。如心悸伴心前區(qū)絞痛、氣急明顯，要考慮循環(huán)系統(tǒng)的冠心病、高血壓性心臟病及心包炎等常見(jiàn)病。有些惡性腫瘤呈明顯的地區(qū)性分布，如沿海地區(qū)常多見(jiàn)肝癌，肺癌城市較多等。這是推斷死因從感性到理性的必經(jīng)步驟。（2）死者生前所作的實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告資料 在收集所作病史資料時(shí)，如能得到死者生前在治療過(guò)程中的實(shí)驗(yàn)室檢查資料，更有助于死因推斷。（六）調(diào)查結(jié)論最終為“死因不明”的情況對(duì)死亡原因不明確的死亡，經(jīng)過(guò)竭盡全力核實(shí)調(diào)查后，如的確是以下這些情況，可以按死因不明處理：死者從發(fā)病到死亡期間沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)，死后未作尸體解剖，調(diào)查者又無(wú)法獲得死者的疾病史；死者屬高齡人群（80歲及以上），臨死時(shí)又沒(méi)有典型的臨床癥狀和體征，未就診或病史無(wú)法獲得者；所有收集到的證據(jù)，包括病史，不足以推斷出死亡原因的情況；因下落不明等原因，由法院民事判決書宣告死亡（失蹤人口）；來(lái)院死亡，經(jīng)調(diào)查生前沒(méi)有任何病史記錄，臨死時(shí)又沒(méi)有典型的臨床癥狀和體征者；公共場(chǎng)所死亡，法醫(yī)到場(chǎng)后僅憑尸檢確定為猝死，家屬拒絕尸體解剖而無(wú)法明確死因的；死于外地，因人口普查公安部門補(bǔ)報(bào)，現(xiàn)住戶家屬不知詳情或空關(guān)戶等原因，無(wú)法推斷死亡原因的。3. 治療史 凡曾經(jīng)過(guò)醫(yī)療單位就診或住院過(guò)的死者，常可由家屬提供治療經(jīng)過(guò)情況，如體溫、心跳、血壓、X光透視和超聲、CT、磁共振等檢查報(bào)告，血和二便的化驗(yàn)報(bào)告、腸胃造影結(jié)果、所做的手術(shù)名稱、鏡檢、導(dǎo)尿、插管、吸氧、理療、肝功能等各種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及其相應(yīng)采取的治療措施和效應(yīng)，均可作為調(diào)查內(nèi)容，以提供死因推斷依據(jù)。2. 現(xiàn)病史 現(xiàn)病史指死者在死亡前所出現(xiàn)的各種癥狀和體征，起病原因，發(fā)病過(guò)程，癥狀輕重，病程長(zhǎng)短，就醫(yī)情況，治療經(jīng)過(guò)及其效應(yīng)，以及臨死前的癥狀體征等。4. 死者以往有過(guò)醫(yī)療單位所作的疾病診斷，目前所出現(xiàn)的癥狀體征符合以往疾病診斷者，即可直接作出死因診斷。4. 傳染病、腫瘤、精神病、孕產(chǎn)婦、嬰兒等死亡與專業(yè)機(jī)構(gòu)核實(shí)。7. 《居民死亡推斷書》所填寫死因，不足以造成死亡或不符合流行病學(xué)規(guī)律和特點(diǎn)者。 一、死亡原因調(diào)查（一） 死因調(diào)查的范圍《死亡醫(yī)學(xué)證明書》上所填寫的死亡原因不夠明確、不符合國(guó)際疾病死因分類規(guī)則的、難以進(jìn)行國(guó)際疾病分類編碼者、死因推斷依據(jù)不足與不符合死因邏輯性者，均應(yīng)列入死因調(diào)查的范圍。　　原始死因資料是否完整、正確、可靠，直接關(guān)系到死因統(tǒng)計(jì)資料的使用和現(xiàn)實(shí)意義，以及對(duì)居民健康狀況分析評(píng)價(jià)的結(jié)論。認(rèn)真細(xì)致的死因調(diào)查，是作出正確推斷的基礎(chǔ)。4. 《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》僅填寫“來(lái)院已死”、“死因不明”、“暴死”及“猝死”等而未填寫根本死因者。（二）死因調(diào)查的原則1. 凡在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的死亡（包括急診）以調(diào)查醫(yī)院病案記錄為主。在死因調(diào)查時(shí)要特別注意講究調(diào)查的方式方法，特別要注意下列幾點(diǎn)：1. 調(diào)查時(shí)，一定要找到對(duì)死者病情比較了解的家屬或知情的對(duì)象以便于取得真實(shí)的病情。（四）死因調(diào)查的內(nèi)容死因調(diào)查時(shí)要抓住主要內(nèi)容，從各系統(tǒng)癥狀和體征到死者生前生活史，都要全部提問(wèn)，不要急于發(fā)現(xiàn)一個(gè)癥狀而形成主觀推斷印象，這往往會(huì)顧此失彼而不能從全面性地分析推理出正確的死因。⑤神經(jīng)系統(tǒng)─頭痛頭暈頭脹、肢體不遂、偏癱截癱、肌萎無(wú)力、抽搐麻木、失神失語(yǔ)、意識(shí)障礙、行動(dòng)失常、嗜眠失眠、譫妄昏迷等。調(diào)查記錄五要素：死亡的疾病全稱、診斷單位、診斷依據(jù)、診斷時(shí)間、既往史。作為推斷死因的病史資料包括以下幾方面：（1）死者生前主要癥狀和體征資料 疾病的診斷或死因推斷，主要以癥狀與體征作為依據(jù)。如經(jīng)常服用降壓藥物，復(fù)診時(shí)要量血壓說(shuō)明高血壓的可能；常服止咳化痰藥，復(fù)診時(shí)要進(jìn)行胸透，提示呼吸道感染疾病的可能；服擴(kuò)張血管藥物及復(fù)查時(shí)作心電圖檢查，則有患心臟病的可能；抗癌抗癆藥物的服用和復(fù)查時(shí)要驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及攝胸片等，均可說(shuō)明有患癌癥及肺結(jié)核而死亡的可能性。如流行性腦脊髓膜炎多見(jiàn)于冬春季，流行性乙型腦炎高發(fā)于夏季，呼吸道疾病流行于冬春季，胃腸道疾病多發(fā)于夏秋季。推斷時(shí)可根據(jù)死者各種癥狀及體征的表現(xiàn)，分清主要與次要，因果與順序，從多種病中選擇以一個(gè)常見(jiàn)病來(lái)解釋其全部表現(xiàn)，并進(jìn)行排除與鑒別，最后確立一個(gè)根本死因。這些情況常可為提供死因推斷時(shí)作參考。常見(jiàn)的主要體征和后遺癥造成死亡的推斷方法舉例如下：① 浮腫 心臟性浮腫可由各類心臟病及心源性疾病發(fā)展至晚期的充血性心力衰竭而發(fā)生，一般均從下肢開(kāi)始。除了上述慢性肝炎、血吸蟲病及化學(xué)性肝中毒所形成的肝硬化導(dǎo)致腹水膨脹外，結(jié)核性腹膜炎、胃與十二指腸潰瘍或闌尾炎穿孔性腹膜炎、腹部腫瘤、壞死性膽囊炎、出血性胰腺炎及腹部手術(shù)后炎癥等也可引起腹部膨脹。腦栓塞可由心臟病變的心內(nèi)膜的栓子脫落在腦動(dòng)脈引起栓塞，或可由其他心源性及心肌炎導(dǎo)致腦血管的血流阻塞或血栓形成偏癱。這些疾病的后遺癥，如無(wú)其他新病發(fā)生也可導(dǎo)致死亡。迷走神經(jīng)的反射性暈厥可由劇咳、排尿、吞咽、疼痛等嚴(yán)重刺激而反射引起。2. 老年人患病后，雖自覺(jué)感到癥狀和體征的嚴(yán)重發(fā)展，由于感到年事已高，疾病難治，高齡死亡在所難免，故不要求治療或陳述痛苦。（2）可有多系統(tǒng)疾病同時(shí)并發(fā)，癥狀重迭，形成相互掩蓋，使病情復(fù)雜難以確診。（7）老年人感覺(jué)性差，反應(yīng)遲鈍，造成有病無(wú)癥現(xiàn)象。在實(shí)際死因調(diào)查中，如果家屬反映無(wú)癥狀的“衰老”死亡時(shí)，如何深入地、具體地去啟發(fā)和提問(wèn)，是一個(gè)十分關(guān)鍵性的問(wèn)題。由消化系統(tǒng)病 引起的食后悶、脹、痛，使老人往往減食、減量或改變食質(zhì)。肢軟無(wú)力而怕冷等現(xiàn)象都是因病而生。各種關(guān)節(jié)炎、腫瘤、膿腫、外傷及炎癥所引起的疼痛，均可使人不能安睡。（5）行動(dòng)情況 正常老年人的行動(dòng)是適應(yīng)衣食住行各方面的需要而進(jìn)行的。如果發(fā)生二便同時(shí)失禁的情況，其病情更為嚴(yán)重。 （四）死因推斷時(shí)的注意事項(xiàng) 傳染病、職業(yè)病不能死后推斷。l 血友病報(bào)告為“由于”任何其他疾病所引起。l 一種陳述的發(fā)病日期為“X”的情況報(bào)告為“由于”陳述的發(fā)病日期為“Y”的情況所引起，而“X”早于“Y”。民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時(shí)間較長(zhǎng)的單位。城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號(hào)數(shù)，農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。⑤填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。死者生前疾病的最高診斷醫(yī)院：指第Ⅰ部分報(bào)告的主要疾病最高級(jí)確診的單位。診斷單位：是指推斷死亡疾病的最高診斷單位。電話號(hào)碼：指被調(diào)查者的聯(lián)系電話號(hào)碼。常以年為單位，多用千分率、十萬(wàn)分率表示。死亡專率可提供某病死亡在人群、時(shí)間、地區(qū)上變化的信息，用于探討病因和評(píng)價(jià)防制措施?！　雰核劳雎剩褐改车啬衬晡礉M一足歲的嬰兒死亡數(shù)與同年活產(chǎn)總數(shù)的比值。 4. 幼兒死亡率：是指1～4歲幼兒的死亡率，其計(jì)算公式為幼兒死亡率＝1000‰5．5歲以下兒童死亡率：是指5歲以下兒童的死亡率，其計(jì)算公式為5歲以下死亡率＝1000‰ （五）死因別死亡率及死因構(gòu)成比 分析影響居民生命的主要疾病時(shí)，常用死因別死亡率及死因構(gòu)成比。通常說(shuō)明在某一年齡以前死于惡性腫瘤的累積概率的大小，有時(shí)累積死亡率可由各年齡死亡專率相加獲得。式中： ——預(yù)期壽命（歲）——年齡組（通常計(jì)算其年齡組中值）——剩余年齡，其意義為：當(dāng)死亡發(fā)生于某年齡（組）時(shí)，至活到歲時(shí)，還剩余的年齡。DALY是一個(gè)定量計(jì)算因各種疾病造成的早死與殘疾對(duì)健康壽命損失的綜合指標(biāo)，即是對(duì)疾病死亡和疾病傷殘而損失的健康壽命年的綜合測(cè)量。根本死亡原因根本死亡原因是指(a)引起一系列直接導(dǎo)致死亡的事件的那個(gè)疾病或損傷；或(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況?！√g妊娠期應(yīng)自末次正常月經(jīng)的第一日算起。對(duì)定義的解釋（1）對(duì)活產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，出生體重的測(cè)量時(shí)間最好是在出生后體重發(fā)生明顯丟失之前的生命的頭1小時(shí)之內(nèi)。為了避免誤解，報(bào)表應(yīng)同時(shí)列出周數(shù)和天數(shù)。前言一、死亡原因調(diào)查（一）死因調(diào)查的范圍（二）死因調(diào)查的原則（三）死因調(diào)查的方法（四）死因調(diào)查的內(nèi)容（五）死因調(diào)查信息的整理紀(jì)錄（六）調(diào)查結(jié)論最終為“死因不明”的情況二、死亡原因推斷（一）死因推斷的步驟（二）死因推斷的方法（三）“衰老”死亡者的死因推斷（四）死因推斷時(shí)的注意事項(xiàng)三、居民死亡推斷書格式四、居民死亡推斷書填寫要求（一）基本項(xiàng)目的填寫要求（二）特殊項(xiàng)目的填寫要求（三）調(diào)查記錄的填寫要求五、常用死因統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)（一）死亡率（二）病死率（三）性別年齡組死亡率（四）嬰幼兒死亡率（五）死因別死亡率及死因構(gòu)成比（六）生存率（七）累積死亡（發(fā)?。┞柿?、定義（世界衛(wèi)生組織章程第23條通過(guò)）。對(duì)出生后的第2天（1天）、第3天（2天）直到27整天，死亡的年齡應(yīng)以天為單位來(lái)記錄。實(shí)際體重應(yīng)記錄到所能測(cè)量的精確程度?！〔蛔阍氯焉锶焉锊粷M37整周（少于259天）者?！√核劳觯ㄋ喇a(chǎn)胎兒）胎兒死亡是指不論妊娠期長(zhǎng)短而自母體完全排出或取出之前即已死亡的受孕產(chǎn)物（胎兒）。定量的計(jì)算某個(gè)地區(qū)每種疾病對(duì)健康壽命所造成的損失，可以指明該地區(qū)危害健康嚴(yán)重的疾病和主要衛(wèi)生問(wèn)題。——某年齡組的死亡人數(shù)潛在減壽年數(shù)是人群中疾病負(fù)擔(dān)測(cè)量的一個(gè)直接指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)人群健