【正文】 工、鉗工、電工、紡織工、擋車工、排版工、電鍍工等；服務(wù)行業(yè)中的售貨員、炊事員、郵遞員等；其它職業(yè)也應(yīng)盡量填寫主要從事的工作。（一）基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用的姓名；如為嬰兒，可同時(shí)填寫嬰兒母親的姓名；尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查。疾病的階段性 a 后遺癥（晚期效應(yīng)） b 早期和晚期疾病之間的聯(lián)系 兩個(gè)以上死亡疾病同時(shí)報(bào)告時(shí)，彼此之間可能存在的關(guān)系。l 流行性感冒報(bào)告為“由于”任何其他疾病所引起。l 風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病報(bào)告為“由于”除了猩紅熱、鏈球菌性敗血癥、鏈球菌性咽喉炎和急性扁桃體炎以外的任何疾病所引起。 死亡推斷的邏輯性a 與性別、年齡有關(guān)的疾?。? b 很不可能的順序關(guān)系。 特異性的腦血管病必須有CT、核磁共振等診斷報(bào)告。尚有敏感、過敏、焦慮、緊張、恐赫、發(fā)怒等精神因素所反射引起的大小便失常，也提示與病因可能有關(guān)。如消化系統(tǒng)的腸炎、腸癌、菌痢、腸梗阻、結(jié)腸炎、腸結(jié)核及嚴(yán)重毒血癥均可使大便發(fā)生異常變化。但如果大便二天及以上不通，或每日數(shù)次不停就可能有病了。老年性癡呆、精神分裂癥均可產(chǎn)生行動的反常。如果有突然的記憶力減退，經(jīng)常過后記不清或否認(rèn)，神志恍惚，定向不清，言語支吾及發(fā)生錯(cuò)覺幻覺等智力反常情況，提示有疾病的存在，是病態(tài)的神經(jīng)反應(yīng)。老人不分日夜的嗜睡、昏睡，可能由腦部病變引起。如果發(fā)生夜不入眠，突然失眠，時(shí)睡時(shí)醒及晝夜嗜眠等情況，提示有疾病存在的可能。冠心病的心輸出量減少，慢性肺氣腫的缺氧狀態(tài)進(jìn)展，以及慢性病的長期消耗等均可使體力下降、全身乏力和疲勞虛弱。急性呼吸道感染常伴有全身乏力、體力下降。（2）體力情況 老年體力不支是漸進(jìn)性的。患有長時(shí)期的肺、心、肝及腎等慢性疾病，可引起進(jìn)行性的食欲減退或不振。因?yàn)槔夏耆说纳盍?xí)慣一般比較穩(wěn)定，變化不大，一旦發(fā)生異常改變，常是所患病變的表現(xiàn)。但如能理解和掌握這些特征，在調(diào)查中加以分析，對老年人死因報(bào)告為“衰老”者，就可提高警惕，不被現(xiàn)象所蒙蔽。因此要重視無癥狀的根本死因的存在可能性。（6）老年人患病時(shí)常有多種疾病同時(shí)存在，甚至在一個(gè)臟器內(nèi)伴有幾種疾病。（4）老人病變在里，而無特異性發(fā)生在外。起病隱匿，不易早期發(fā)現(xiàn)。3. 老年人患病時(shí)，所出現(xiàn)的癥狀與體征常與青壯年有所不同。根據(jù)上海市死因調(diào)查經(jīng)驗(yàn)，多數(shù)稱“衰老”死亡者，如深入調(diào)查均可獲得因病的死因推斷結(jié)果，說明家屬提供“衰老”死亡者，實(shí)際上是因病死亡的居多。休克死亡，主要是由感染、出血、脫水、呼吸衰竭、心力衰竭、過敏、重創(chuàng)等致病因素，使人體發(fā)生急性循環(huán)功能不全為主的綜合征而發(fā)生，在死因推斷中要盡量找出其根本死因作為死因推斷。暈厥死亡者，以精神刺激的極度緊張狀態(tài)下引起者較多見。④ 猝死、暈厥及休克 在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)猝死、暈厥及休克等體征資料，在死因推斷時(shí)必須進(jìn)一步分析其根本死因，而不應(yīng)以這些直接死因作為死亡原因。如脊髓腫瘤、脊髓炎、脊髓結(jié)核及其他神經(jīng)系統(tǒng)病變均可引起下半身的截癱。動脈硬化引起的腦血管血栓形成，癱瘓病程較長，神志不一定昏迷。三個(gè)方面的運(yùn)動障礙，可由許多病種引起，但其發(fā)生的機(jī)制主要是因?yàn)槟X部或脊髓的神經(jīng)損害。尚有可能由于外傷性內(nèi)臟破裂出血、宮外孕出血引起的充血性腹膨脹。其他還有缺乏維生素B引起的下肢浮腫，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎浮腫和妊娠性浮腫等，這些浮腫對死亡關(guān)系不大。泌尿系統(tǒng)的腎病變亦可發(fā)生浮腫，一般起始于眼瞼部。（3）體征和后遺癥 死者在病情發(fā)展的嚴(yán)重階段，一般具有一定的體征或造成的后遺癥。如中年以上的高血壓病患者，突然昏迷可考慮腦血管病。急性病程較短，慢性病程較長。如氣喘伴咳嗽多痰及胸悶者，要考慮呼吸系統(tǒng)的慢性支氣管炎及肺結(jié)核等常見病。除以上這些流行病學(xué)因素外，其他因素，如性別、家族史、煙酒、環(huán)境、飲食、心理及社會等對死因推斷也有一定幫助。如血吸蟲病流行于南方農(nóng)村，城市多見心血管病等。兒童期多見先天性缺陷、白血病及感染性疾病，青壯年期多為急性病及意外傷害事故，育齡期婦女多為產(chǎn)期疾病、乳腺腫瘤及壞死性胰腺炎，老年期的慢性支氣管炎、腫瘤、心腦血管病以及感染性疾病居多。2. 分析病史資料 在病史資料收集比較完整的基礎(chǔ)上，即可進(jìn)行病史的整理和分析，把各類癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室檢查和醫(yī)囑處理及效應(yīng)與轉(zhuǎn)歸等情況聯(lián)系起來推理鑒別，從中將主要的、必然的、可能的一些主要癥狀和體征與擬推斷的死因作出選擇和修飾，從而為直接死因和根本死因的推斷工作提供依據(jù)。（3）死者生前治療資料 在收集病史資料時(shí)，更要注意收集死者生前治療過程、醫(yī)囑及處理情況，如醫(yī)生對死者或家屬提出的注意事項(xiàng)和進(jìn)一步需要作什么檢查，在飲食、護(hù)理、服藥、打針及生活上等醫(yī)囑應(yīng)注意的問題。死者生前主要的癥狀和體征是推斷死因的基礎(chǔ)資料，也是保證死因推斷正確性的第一手資料。除了在調(diào)查中已獲得醫(yī)療單位明確診斷外，凡曾就醫(yī)而未診斷或從未就醫(yī)的死者，其死亡原因必須通過調(diào)查進(jìn)行根本死因的推斷。必須要記錄的慢性疾?。核勒呓?jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，生前患有糖尿病、高血壓病、精神病等慢性疾病，必須在死因調(diào)查中給予記錄。這些生活史的調(diào)查，可為死因推斷提供一些重要線索，作為思考推理的佐證。如超常的肥胖與消瘦，全身或局部的水腫，膚色的蒼白與黃染，肝脾腫大的腹膨脹或腹水，胸部桶形或萎縮，體表腫塊或潰瘍，肢體畸形或變性，四肢損傷或不遂，脊柱關(guān)節(jié)腫大變形，肌肉萎縮，行動失常，智力低下，神志不清，二便失禁，長期臥床，昏迷休克等。③消化系統(tǒng)─食欲減退、心下區(qū)灼痛、反酸噯氣、吞咽困難或阻塞、嘔吐嘔血、便血、腹痛腹脹、腹瀉便秘、消瘦失水等。家屬史、遺傳史、接觸史、職業(yè)史及生活史等也應(yīng)詳細(xì)了解，以便為這次死因提供參照。6. 調(diào)查中如遇病情不清，但發(fā)現(xiàn)有關(guān)部門可追查時(shí)，如生前工作單位、勞保及醫(yī)務(wù)部門、就診過的醫(yī)療單位、專業(yè)防治單位、居委會或村干部及公安治保部門等，均應(yīng)進(jìn)一步追蹤核實(shí)。3. 在獲悉死者生前曾就診于醫(yī)療單位時(shí)，盡可能去就醫(yī)單位查閱病史記錄，以核實(shí)死因，或根據(jù)病史作出推斷。認(rèn)真細(xì)致地、多方設(shè)法去收集死者生前病史與死前臨床表現(xiàn)，是作出死因推斷的條件。3. 非正常死亡可向公安部門、工作單位、居住地居委（村委）調(diào)查。9. 凡因意外傷害或中毒事故死亡，報(bào)告單上未進(jìn)一步報(bào)告或調(diào)查引起這一事故死亡的外部原因者。6. 《居民死亡推斷書》，經(jīng)調(diào)查后所填寫的推斷死因與所調(diào)查的癥狀與體征不相吻合者、死因缺乏癥狀與體征描述、或描述的依據(jù)不足者。2. 《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》僅填寫某根本死因的擬診、待診、待查、待排而未明確診斷者。死因調(diào)查與推斷是提高死因資料質(zhì)量的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)。但是，總有一定比例的死亡者需要通過調(diào)查作出死因推斷。前 言 死因資料的收集是死因統(tǒng)計(jì)最基礎(chǔ)、最重要的工作。普及醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療水平，逐步提高醫(yī)療單位作出死因的診斷比例，是提高、保證死因資料質(zhì)量的重要條件。實(shí)事求是地進(jìn)行死因調(diào)查，客觀地、細(xì)致地分析調(diào)查所得資料，作出合理的死因推斷。死因調(diào)查范圍主要有以下幾個(gè)方面：1. 《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》所填根本死因復(fù)雜，又難以與直接死因因果順序相聯(lián)系而無法作出選擇或修飾規(guī)則歸類者。5. 《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》僅填寫高血壓病、敗血癥、尿毒癥、肺部感染、上消化道出血、心臟病、肝硬化、營養(yǎng)不良、動脈硬化、尿路感染、消化性潰瘍及肝膽綜合征等的癥狀群而未填寫根本死因者。精神病、腎臟病、胃病、高血壓病、瘋癱、先天性病、孕產(chǎn)婦病等而無明確具體的疾病名稱者。2. 凡在家死亡者以調(diào)查了解死者病情的家屬為主。死因調(diào)查的方式方法與死因推斷的可靠性有很大關(guān)系。2. 調(diào)查時(shí)，首先要對調(diào)查對象說明來意，態(tài)度要和藹，可以用談家常方式以取得對方的合作而獲得全面資料。5. 調(diào)查時(shí)應(yīng)從客觀實(shí)際情況出發(fā)，對主要病情作些啟示，但應(yīng)盡量避免主觀性的誘導(dǎo)或暗示而造成病史失真。死因調(diào)查的內(nèi)容必須包括以下幾個(gè)方面：1. 既往史 既往史包括死者生前曾出現(xiàn)過的病情、病史或就醫(yī)診斷的疾病名稱及其后遺情況和轉(zhuǎn)歸等。②呼吸系統(tǒng)─呼吸困難、胸悶胸脹、喘息氣促、咳嗽咳痰、咳血咯血、氣喘哮喘及發(fā)熱等。（2）常見體征 體征可由各系統(tǒng)疾病引起，表現(xiàn)在疾病發(fā)展中人體各部位的異常狀態(tài)，在疾病嚴(yán)重時(shí)更為明顯。4. 生活史 死者生前如患有各種疾病時(shí)，往往會反映到日常生活習(xí)慣上的改變，如飲食量、飲食品種、睡眠狀態(tài)、起居作息、生活料理、工作學(xué)習(xí)、行為思維、動作體態(tài)、性格性情、環(huán)境適應(yīng)、煙酒嗜好、興趣愛好、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)條件及衛(wèi)生習(xí)慣等均有可能發(fā)生異常改變。調(diào)查記錄五一致：致死的疾病全稱與根本死因一致；致死疾病確診時(shí)間與發(fā)病到死亡時(shí)間一致；致死疾病診斷單位與最高診斷單位一致；致死疾病診斷依據(jù)與最高診斷依據(jù)一致；其他疾病與第II部分疾病一致。收集的病史愈全面真實(shí)，死因推斷的可靠性愈大。所以死因推斷必然按死者的癥狀及其發(fā)展過程而得到印象。即使醫(yī)療單位未作過明確診斷，如能收集到這些實(shí)驗(yàn)室資料，就可結(jié)合癥狀和體征對死因作出較有依據(jù)的推斷。收集這些生前治療資料，可為死因推斷提供可靠依據(jù)。（二）死因推斷的方法1. 從流行病學(xué)觀點(diǎn)考慮（1）年齡因素 從出生到死亡，各年齡階段的常見病有所不同。（3）地理因素 某些疾病具有地區(qū)性特點(diǎn)。某些腫瘤，如肺癌、肝癌、骨肉瘤等可能與職業(yè)有關(guān)。如頭痛、發(fā)熱伴惡心嘔吐及意識障礙，要考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦炎和腦瘤等常見病。（2）病勢急緩和病程長短 居民患病后發(fā)生死亡，一般均可區(qū)分病情的急性與慢性。如突然猝死的急性病，多見于心肌梗塞、冠心病、腦出血或缺血性中風(fēng)及各種中毒或意外事故，表現(xiàn)在病勢急、病程短，最后以昏