【正文】 （見圖） ? ：常見有駝背、龜背、脊柱側彎等。常見的骨變形有以下幾類：詳見第四章的內容 ? ：肩胛骨的 spregel變形、肘關節(jié)的肘外翻和肘內翻、猿手、下垂手、錘指等。 ? ：如梅毒性骨炎。 ? ：如佝僂病、骨軟化病。 ? ：如先天性假關節(jié)。 ? 附 ..骨的變形 ? 骨變形是骨科臨床常見病癥之一，對患者的日常生活帶來極大不便。 負重屈腕準備姿勢 負重屈腕 ? 在以上鍛煉中可把杠鈴改為啞鈴。反握杠鈴練前臂屈腕肌群，正握杠鈴練前臂伸腕肌群。 提拉杠鈴 ? 第五節(jié) 負重屈腕 ? [準備姿勢 ] 取坐位，雙手分開同肩寬，握住杠鈴，前臂閣置于大腿上。 ? [練習動作 ] 提拉杠鈴至下頜，再慢慢放下回復原位，重復 23次。 ? [注意事項 ] 同動作一。 ? [練習動作 ] 以肩關節(jié)為軸，上肢盡量向后上方擺動，然后回復原位。 ? [注意事項 ] 同動作一。 臥推的準備姿勢 臥推 ? 動作二 頸后彎舉 ? [準備姿勢 ] 站立位，兩臂分開同肩寬，正握杠鈴并置于頸后。重復 35次。 ? 動作一 臥推 ? [準備姿勢 ] 仰臥在長凳上，前臂屈 90o．貼近胸部，正握杠鈴。如造成重力性休克。 ? （ 6）重視準備活動和整理活動 充足的準備活動，可使機體逐漸適應較大強度的訓練作準備，及預防肌拉傷等運動損傷的發(fā)生。運動后不應有疲勞感，否則表示運動強度超量。 ? （ 3）規(guī)劃運動的階段性 堅持長期有計劃、有規(guī)律的運動，對延緩骨質丟失有較好 的的作用。在身體狀況許可的情況下，需提高運動強度。 ? 2）中、重度骨質疏松癥：應在治療師的指導下進行背肌伸展運動、腹肌的肌力以及上下肢肌力練習、平衡訓練和有氧運動。 ? （ 2）堅持個體化原則：即根據(jù)個體的骨量改變、丟失程度、輕重程度、骨折情況及中老年人的各種具體狀況選擇運動預防和運動治療的項目并注意與各種手段的相應配合。注意積極治療與骨質疏松癥有關的疾病，如糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、及慢性腎炎等。 ? 運動頻率的確定一般以次日不感覺疲勞為度，每周訓練 3— 5日。如運動量較小，可每天 1次或隔日 1次；若運動量較大，則時間間隔宜稍長?？傊x擇運動量大小要因人而異，要根據(jù)患者反應和治療效果來決定。一般 30分鐘到 1個小時。 ? (1)運動強度 老年人提倡低能量運動訓練，以最大心率的 60－ 70%為宜。 ? 運動量是指一次鍛煉中肌肉所作的總功量。 ? (2).力量運動 腹肌、背肌、四肢肌練習可用杠鈴、啞鈴、沙袋、滑輪、專門的肌力訓練器、自身體重如原地跳高等進行抗阻訓練，也可采用等長訓練。跑步的速度也要掌握好，使心率增加到需要的水平，而后維持15— 30min。身體姿勢要正確，抬頭、挺胸，雙上肢放松，前后自如擺動。在慢跑中要注意：足跟先著地，然后全腳掌著地，這樣可使腿部肌肉得到放松。步行速度宜中等偏快，全身放松，每次持續(xù) 15~30min。 ? 3運動項目 有氧運動和力量訓練的運動項目多種多樣，防治效果較好，又簡單易行并為很多人所喜愛的項目有： ? (1).有氧運動 常用的運動項目有步行、慢速跑、騎自行車、游泳、爬樓梯、登山、舞蹈及各種拳功操等。所在骨質疏松的運動防治中不推薦高強度、爆發(fā)力的運動，尤其是老年人或骨質疏松癥患者應予以禁忌。因運動可使肌的體積增大、肌力增強，所以運動在增加肌力的同時，也維持或增加了相應的骨量。 Frost認為，在骨質疏松發(fā)病機制中，神經系統(tǒng)調控下的肌質量 (包括肌質量和肌力 )是決定骨強度 (包括骨量和骨結構 )的重要因素。相反，當長期不運動如臥床或肢體固定時，骨對 Ca的需求量減少，大量的 Ca從尿中排出，從而降低了骨密度；其二，在進行室外活動時，可接受充足的陽光照射，使維生素 D含量增加，從而促進 Ca的吸收；其三，適當運動，可改善骨組織的血液供給，從而促進了鈣的吸收。 ? （ 3）運動的補鈣效應 運動的補鈣效應可表現(xiàn)在：其一，運動可提高需鈣閾值，促進鈣的吸收。尤其是睪酮和雌二醇，可促進骨骼的生長、發(fā)育，使骨皮質增厚和骨密度增高。 ? 2） .動態(tài)運動和靜態(tài)運動產生的肌收縮可以使肌神經細胞保持持續(xù)較長時間的興奮，提高神經細胞的工作能力，使神經沖動發(fā)放增強，并可增加肌紅蛋白的含量及使肌增粗，增大肌強度。具體表現(xiàn)在： ? 1） .運動產生的肌肉張力和機械應力作用骨骼上，導致骨組織的特異性變形，改變骨內壓電，進而刺激成骨細胞生成，促進骨形成和重建，以維持骨量或增加骨密度，并使骨的彈性增加，抗彎曲、抗擠壓和抗扭轉的能力增強。此外，堅持適當?shù)捏w育鍛煉有助于改善和提高肌腱和韌帶的順應性、延伸性和柔軟性，提高平衡能力和靈敏能力，從而預防或減少跌倒的機會，降低骨質疏松癥骨折發(fā)生率。 ? （六）骨質疏松癥的運動防治 ? 無論是預防或治療骨質疏松，均提倡積極參加各類運動。 ? 。 ? 骨密度的診斷標準 (M為均值， SD為標準差 ) ? 骨密度測量結果 診斷標準 ? MlSD 正常 ? M1SDM2SD 骨量減少 ? M2SD 骨質疏松 (可分為輕、中度 ) ? M2SD 合并有一處或多處骨折， 可診斷為嚴重骨質疏松癥 ? M3SD嚴重骨質疏松，無論有無骨折均可診斷 ? （五）治療 ? 。 ? 以骨密度減少為基本依據(jù)，并參考病史、生化指標和骨折進行綜合考慮。 ? （四）診斷 目前，對骨質疏松癥的診斷尚無完全統(tǒng)一的標準。長期椎體壓縮性骨折還會引起胸廓畸形和肺容積減少，導致肺通氣不足而出現(xiàn)心悸和呼吸困難。這主要是由于骨骼抗壓縮能力下降、骨強度下降，脆性增加，而難以承載負荷，容易發(fā)生骨折。若身高在 1年內縮短 34厘米，應高度懷疑骨質疏松癥。椎體大部分成分是松質骨，而松質骨容易發(fā)生骨質疏松的改變。 ? 是骨質疏松癥的主要臨床表現(xiàn)。如受外力壓迫或無明顯外傷的椎體壓縮、微骨折、椎體楔形變等均可引起腰背痛。 ? （三）臨床表現(xiàn) 骨質疏松癥的臨床表現(xiàn)最常見的是疼痛、身高縮短及病情性骨折。 ? ：常繼發(fā)于內分泌性疾病、骨髓增生性疾病等其他疾病。男性骨質疏松癥的發(fā)生原因是綜合性的，如隨增齡性腺功能減退，雄激素分泌下降以及其它內分泌功能降低等。骨質疏松癥不僅發(fā)生于絕經后婦女，男性骨質疏松癥也不少見，但往往因癥狀出現(xiàn)較晚，常常被忽略。由于女性要經歷雌激素水平降低和增齡性引起的雙重骨丟失，因此女性絕經后骨丟失率較男性高出 1~3倍，女性骨質疏松癥發(fā)生率明顯高于男性，男女之比為 1： 6。 ? ：包括 I型絕經后骨質疏松癥和Ⅱ 型老年性骨質疏松癥。當骨的強度下降、脆性增加時，骨難以承受原來的負荷，一般在坐地摔傷或無明顯外傷情況下可悄然發(fā)生腰椎壓縮性骨折，或在外力不大的情況下，腕部橈骨遠端骨折或髖骨近端骨折。 ? 。 ? ：是由于骨吸收和骨形成失衡等原因所致，表現(xiàn)為骨松質結構破壞、骨小梁變細和斷裂、骨皮質變??；第三，骨的脆性增高、骨折危險性增加：是因為骨力學強度下降，對載荷承受力降低而易于發(fā)生微細骨折或完全骨折。 35歲以后骨吸收速度逐漸大于骨形成，尤其女性從絕經期開始骨吸收活躍，骨量丟失速度加快。 ? （一） .定義：骨質疏松癥 (osteoporosis， OP)是以骨量減少、骨組織顯微結構退化為特征，以致骨的脆性增高而使骨折危險性增加的一種全身骨代謝障礙性疾病。 35歲以后，骨皮質逐漸變薄，骨小梁變細。 八、骨質疏松癥與運動防治 ? 如前所述，人體骨骼按照其組織結構分為皮質骨和松質骨。 撓度是指骨彎曲變形時橫截面中任一點在垂直方向產生位移 。 由于人類骨骼 3/4是皮質骨，其骨丟失的總量遠超過松質骨。 ? 發(fā)生年齡相關性骨丟失時，松質骨和皮質骨表現(xiàn)各有不同。骨重建過程中，骨的形成與吸收達到動態(tài)平衡 ，出現(xiàn)明顯的偶聯(lián)現(xiàn)象。在生長期幾乎所有的骨面都在進行骨吸收和骨形成，以適應 骨長長和長粗的需要 。骨塑型和骨重建均是由破骨細胞和成骨細胞共同完成的。但骨組織對力負荷的感受、傳遞和反應 機制尚不十分清楚 ，這也正是目前在骨代謝研究中的重點內容。有報道顯示宇航員在 4天的失重飛行后跟骨骨密度平均下降 9%，但如果能在飛船中保持運動，在 14天的失重飛行后跟骨骨密度僅下降 3%。明顯減少骨的載荷對骨強度和骨量同樣帶來不利的影響。 ? 此外， 骨的功能適應性還表現(xiàn)在增齡及負荷減少方面。實踐證明，長期從事科學的運動訓練，可使骨的密質增厚、骨小梁排列依張力和壓力的變化顯得更為清晰而有規(guī)律 。例如骨組織的結構與其內部應力分布有關，應力大的部位骨組織密度大，應力小的部位骨密度小。 一般地說，骨骼能承受的力比它在日?；顒又兴艿降牧纱?6倍。有實驗測定女性的新鮮股骨、脛骨、肱骨的抗壓強度分別為 902kg、 780kg、 72kg；彎曲試驗的結果顯示，股骨最大負載 396kg、脛骨237kg、肱骨 215kg。 ? 以人體脛骨為例，其負荷可達 1500~3000kg。 ? 第 1層由生物聚合物親和膠原大分子和無機晶體組成；第 2層由膠原微原纖維和無機晶體間隔排列組成；第 3層是纖維層，它由許多膠原微原纖維和與之直接緊密結合的礦物結晶立體化學鍵形成，這種組織體正是骨組織堅固的基礎，稱為 “ 膠原 礦物纖維 ” 層；第 4層為薄層，由膠原礦物纖維組成，彼此間用粘合物相連；第 5層由骨板組成，骨板在血管周圍形成結構單元，集中排列，其層數(shù)在5~20層，纖維彼此交叉排列形成網(wǎng)狀結構 。 （二）、骨組織結構的功能適應性 ? 骨的基本結構是骨細胞、膠原纖維和基質。 ? 但值得 注意的是，某些外來因素，包括放射線或藥物可干擾或改變骨形態(tài)發(fā)生 。 ? 此外， 不同的運動項目，對骨形態(tài)結構的不同影響也能充分體現(xiàn)骨對應力的功能適應性 。肌活動愈頻繁，骨在尺度上的增加愈明顯，